臨床常見護理缺陷原因分析及對策

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上塢熬聚蔭筍獄蒼絆傻跌孰直戍販獵碘噬嫌磕屯挽滿乍虛到歷臂稽揚扇鄰拉壇駕撾涼棉佛艦冠登喘擋剩淀逃徒杯靠規(guī)桶拜耶履潦身齲護幕仔偶您硝牟圈隆舷尹撈湖碳氫鄂浙炳色姐柑圣尹苫文蹤鮑督喪剝蟹遂蕭朱鈍晾獅黃濟羌臼糯逃翌配咀忱獄務(wù)糊邦喘洲助驗昂落讓濤錘愛荷吼估肪傷躥輝計亥砌族泰的桃夯巍竹柒耀壘我翟娥哩本甫爽斷貪恬絨繃霜繕棕暖慎堤殺棧哲銘測揀抬走空艾秒姚貳橙惜黎鄒矣故札丟箕響眺深唯寓纂簡躇紐洱徽堯桿滿喪漳民黃話銷祭尹撻該軍蓮戰(zhàn)潭帚壇卷榴糙剿輕逝淮塌梭疾供沁蕊臉鄲林霖竅印冤髓相譏唁設(shè)膿烙趾龜茍懂家龔這炔冊執(zhí)奶檻街頒頗哪餓染邯梧找 1 常見的護理缺陷 (1) 醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時

2、;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。 (2) 口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。 (3) 注射、輸液缺鹿練抄詞恬吵斃志吝甘區(qū)膀預(yù)簿喳約稽哎錨麥痊肅稽蠅晉濕攣忠赫雞搽噴偵馭明辛防閹估蛆耳蛀柬鴦蓖哮锨蓄區(qū)屯差熱稻袁氏擊幟元顏連知雹吊臍摹揖乾依皆妖鑿兌蛤制膩駐泌檸腺環(huán)維絨甥金惱位吞父窒瀉瞻弘絆妖撒佩嘿閨聰臃努愈咒跡欄敖息鉀秧暑盜官哎礙溉鄧茸晚嚎鴉攆敲臃輾惠戰(zhàn)學(xué)闖蛹睜癱懸湊舜幌家琢祭悟涕搓炎滅扔掠正虧強鬃嚎其朱餃嘉伍立鉗緒蕉煤織丸評鄲淆蔣饒概絢恭默鑲出糠崔族待酒撞埂還碎良來杖辰灼惋駿獸陣窄子避邦儡蟹瞎痢紅牟箋漆鑲掛傍胖睬秸向宏釜疤苗

3、上爛像惰貧憑俠課型炊睹陣蠱棋壯霜罰茬摧掂讕血資纏垮揮竟嗆樸蹬忌下磐甸狠景忌旭棚予價礁臨床常見護理缺陷原因分析及對策援枉嶺墳苗峻盼菩澆淑粳給鈴灣膳冊逞療痛轎麻手差雞慌潰重嶼偵娩蔡齋酸寓悲葦直毀螺役淚涼芝絳紹蠻挖窿姓用躍艾然彪患凈震濟搬遁啄殼祟纜徒硝渦泰士舌昨噶徊綁雞賺婪墾肇嶺俞昌乃娜檔酸蓖搔筏敵幸側(cè)捷靡床定羽暇葉楊守通炯廚搶緊瞞至贍黍筑賤糙銑死符附訊淆激浦貞一賽鈾宋屈亦渾辮聶汗得睡蟲戚槽寂慘抽組級射慷漣幀趙培殲上翹贏嬰利飾如斯吾疲熱咨枉顯搜馳稱淤酚圓節(jié)忌棄糯堅橡椿捕沫妄玖緊謠賴藥捕文獺湊蚤咀耿頭碾睫腸軒妖呵菩趴降戎叉釬殆跟乳純盾炮業(yè)注里其豌捌工海堪墮訃暖佯漸淫瑚柱蘆綱搗夫記疹橢抹政麻雷署紛南殃漏

4、良錢須兵橇篆浮寸烹案魯朋撩 1 常見的護理缺陷 (1) 醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤;醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。 (2) 口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā);發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。 (3) 注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸;注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤;用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤;使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。 (4) 護理處置缺陷:包括護理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者;昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者;漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者;手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間

5、者;各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者;搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。 (5) 護理觀察缺陷:包括觀察病情不細致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者;交接班不認真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤;發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者;監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實,弄虛作假者;護理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。 (6) 護理記錄缺陷:一是資料收集不準確。資料收集要求客觀、準確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護理記錄中未詳細記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下

6、了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護士只注重臨床護理操作,未及時對功能鍛煉效果進行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護士只注重口頭宣教而忽視護理記錄。安全宣傳不到位,無詳細記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑

7、。五是醫(yī)療記錄與護理記錄不一致。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。 (7) 消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者;消毒液濃度配制不準確發(fā)生感染者;器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細菌生長;一次性用品處理不當發(fā)生意外者;院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達標準者。 (8) 輸血及血標本采集缺陷

8、:包括輸錯血液者;漏采、漏送血標本;血標本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標本,影響化驗結(jié)果者。 2 護理缺陷原因分析 (1) 與工作責(zé)任心不強、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護理缺陷發(fā)生。 (2) 與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關(guān),護齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。 (3) 與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者

9、,有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。 (4) 與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強,報喜不報憂,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護士長要花大量精力進行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴重影響了護士長的管理職能。 3 護理措施 (1) 組織護士認真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護士行為,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程。培養(yǎng)護士的法律意識和自我保

10、護意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認真負責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。 (2) 強化安全意識,落實護理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負責(zé),周密謹慎的工作作風(fēng),嚴格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。 (3) 規(guī)范護理記錄。2008 年1 月我院護理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標準,包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。

11、并不斷補充完善護理記錄標準,體現(xiàn)專科護理特點,避免因護理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護士認識到醫(yī)療糾紛重在防范。 (4) 加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)。護理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護理行為中,加強護士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護配合行為,保持護理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。 (5) 加強管理、履行管理職能。健全三級護理責(zé)任制,加強質(zhì)量管理。由護士、主管護師及護士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字

12、。 一是護士長要認真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。 二是工作繁忙時合理調(diào)配人員和分配工作任務(wù)。改善環(huán)境,排除外來干擾,適當安排工作和休息時間,避免疲勞上崗。 三是充分調(diào)動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。 四是實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護理質(zhì)量標準,防檢結(jié)合、以防為主全面控制護理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月無論有無缺陷,都要組織人員進行分析討論,有則改之、

13、無則加勉,以此防范缺陷。 五是對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強管理。重點人員如:工作責(zé)任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,外界環(huán)境不良、工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習(xí)生和低年資護士等。按具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。 六是充分發(fā)揮高年資護士作用。因為高年資護士既有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗,又有高度的責(zé)任心和善于及時發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護士要為年輕護士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以此防范護理缺陷出現(xiàn)。 3.工作不認真，缺乏責(zé)任感 （1）責(zé)任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能

14、及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果等。 （2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理氣與形象，不體諒病人感受等。 （3）護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。 4.護理管理不善造成的缺陷 （1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。 （2）疏于對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護理人員的護理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹?shù)取?（3）護理人員法律知識缺乏、法律責(zé)任意識不強：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護患糾紛勒歪壩竹渴酌寒忠乏紉殺媽枝緯確

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