高血壓患者用好

1、高血壓患者用好“洛爾”類降壓藥“洛爾”類降壓藥為受體阻滯劑，具有降低血壓、減慢心率、改善心肌缺血、改善心功能的作用，被廣泛用于治療高血壓、冠心病、心律失常、慢性心功能不全等。對(duì)于合并冠心病、心率較快、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)的年輕高血壓病患者用受阻滯劑可取得較好效果；對(duì)曾經(jīng)有心肌梗死病史者，可作為二級(jí)預(yù)防用藥。但是由于受阻滯劑可產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心力衰竭、加重支氣管哮喘，引起糖和脂質(zhì)代謝紊亂等副作用，因此伴有支氣管哮喘、心力衰竭、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)沮滯和周圍血管疾病者，應(yīng)忌用受阻滯劑。另外，這類藥物在停藥時(shí)，應(yīng)注意逐漸減量，以免發(fā)生“反跳現(xiàn)象”。1、普萘洛爾 它是第一代“洛爾”藥，曾大量用于治療

2、心律失常。但是，普萘洛爾的副作用較多，支氣管炎患者禁用此藥。2、美托洛爾（倍他樂克）它是第二代“洛爾”藥，相比普萘洛爾各種副作用發(fā)生率顯著降低，所以目前廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的治療。3、比索洛爾（康忻） 作用機(jī)制和療效與美托洛爾相似，但它的安全系數(shù)更高，適合老年人使用。因其半衰期長，每天只需服藥一次。4、卡維地洛 雖然它不叫“洛爾”，但它是“洛爾”家族的第三代。5、阿替洛爾（氨酰心安）（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主管藥師 夏蕾）高血壓患者使用受體阻滯劑應(yīng)注意的問題降壓藥物中，常用的-受體阻滯劑有阿替洛爾、美托洛爾、心得安、噻馬心安等。在服用受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意以下問題：1、部分患者服用后出現(xiàn)

3、心跳過慢、乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳就很慢（一般認(rèn)為心率小于50次/分應(yīng)慎用此藥）或有房室傳導(dǎo)問題的病人不宜使用。2、有哮喘、外周血管?。ㄈ鐒?dòng)靜脈血栓）、糖尿病、高血脂的病人不宜使用。3、服用該類藥物的劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，而要緩慢減藥直至停藥。（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 教授 謝汝娟 馮宇曦）服高血壓藥出現(xiàn)異常怎么辦地平類鈣拮抗劑（如非洛地平、氨氯地平、硝笨地平、尼群地平、拉西地平和貝尼地平等）是一種作用很強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，由于小血管的過度擴(kuò)張，回流的血液跟不上，就會(huì)在身體運(yùn)端的下肢部分潴留而發(fā)生局部浮腫，這并不是藥物引起的腎功能損害。我給她加用了小劑量的利尿劑后

4、，減輕了血管內(nèi)容量，腳踝上的小凹陷就消失了。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培朵普利、笨那普利、賴諾普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等）具有很強(qiáng)的降壓作用，而且用途很廣，可以用于高血壓合并心力衰竭或糖尿病的病人，對(duì)腎功能也有很好的保護(hù)作用，但這樣一種很好的藥物卻被它的一種不良反應(yīng)咳嗽所困擾。臨床上經(jīng)常有高血壓病人因無法忍受喉癢咳嗽，只能忍痛割愛，改服其他的降壓藥物。（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 副主任醫(yī)師 錢岳晟）老年高血壓患者宜選尼群地平老年高血壓患者（指65歲以上的患者），常常具有以下一些特點(diǎn)：一是除血壓增高外，還多伴有糖尿病、血脂異常、冠心病、腦血管病變（如腦動(dòng)脈硬化、腦梗死等）等并發(fā)癥；二是肝

5、、腎功能存在不同程度的下降（易被人們所忽視），所以對(duì)藥物的“耐受性”均較差，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)；三是患者自身調(diào)節(jié)血壓、心率機(jī)能減退，常會(huì)受降壓藥物的影響，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，或者心率加快現(xiàn)象。除前述之外，老年患者退休者多，由于降壓治療需要打“持久戰(zhàn)”，所以老年患者適合選擇“價(jià)廉物美”的降壓藥物來降壓。臨床實(shí)踐表明，屬于鈣拮抗劑的尼群地平可作為老年高血壓患者的選擇藥物。該藥的優(yōu)點(diǎn)在于：1、尼群地平屬于中效降壓藥，服藥后（10毫克）藥物在血液中維持有效降壓時(shí)間可達(dá)615小時(shí)，因此，多數(shù)病人每日只需服藥一次，即可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。部分患者需要日服兩次藥。另外，若晨起即服藥，還可防止夜間血壓過低。2、

6、因該藥對(duì)血糖、血脂和尿酸等的代謝影響較小，所以不加重代謝紊亂，有利于老年多病患者的治療。3、尼群地平除具有降壓作用外，還有選擇性的擴(kuò)張頭顱血管，改善腦循環(huán)的作用。為此，特別適合老年高血壓合并腦動(dòng)脈供血不足的患者治療。4、由于“溫和”降壓，因此較少引起血壓大幅度升降，或者心率增快等不良反應(yīng)。5、相對(duì)而言，此藥價(jià)格適中，患者多易接受。綜上所述，對(duì)于老年高血壓患者來說，尼群地平不失為一種值得選擇的降壓藥物。（北大醫(yī)院三部 主任醫(yī)師 余光明）選用利尿劑降壓要謹(jǐn)慎老年高血壓病患者的血壓多為收縮壓高、而舒張壓正常，稱為單純收縮期高血壓。在常用的5大類降壓藥物中，利尿劑對(duì)老年高血壓的效果較好。因此首先應(yīng)當(dāng)肯定，利尿降壓藥適合于老年患者使用。但由于老年人的血壓調(diào)節(jié)能力低下，血壓常有較大波動(dòng)，加上合并其它系統(tǒng)的疾病，使用任何一種降壓藥物，均較中年人更易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。例如體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。就利尿降壓藥而言，包含多種不同的藥物，不同藥物的性能也有不同。常用的是噻嗪類利尿劑和吲達(dá)帕胺?？傮w的原則是：從較小劑量開始，尤其是合并其它類型降壓藥服用時(shí)；除非血壓很高，一般不宜使用過強(qiáng)的利尿藥，以免快速、大幅度的降低血壓；避免突然從臥位站起，以免體位性低血壓導(dǎo)致的暈倒帶來身體的損傷。使用利尿劑可能導(dǎo)致低血鉀