《腸、腹膜結(jié)核》PPT課件

1、腸、腹膜結(jié)核腸、腹膜結(jié)核消化科消化科 升結(jié)腸潰升結(jié)腸潰瘍、糜爛、瘍、糜爛、水腫水腫.結(jié)合病史、結(jié)合病史、癥狀及化癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，驗(yàn)結(jié)果，證實(shí)為腸證實(shí)為腸結(jié)核結(jié)核.升結(jié)腸單個潰瘍，結(jié)合病史、癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，證實(shí)為腸結(jié)核。 一、定義一、定義 腸結(jié)核腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)是由于結(jié)核桿是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，可發(fā)生于菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，可發(fā)生于腸道任何部位。腸道任何部位。 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由結(jié)是由結(jié)核桿菌引起的慢性腹膜炎癥。發(fā)病率僅次于肺結(jié)核桿菌引起的慢性腹膜炎癥。發(fā)病率僅

2、次于肺結(jié)核及腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以核及腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以2040歲，男歲，男女之比約為女之比約為1:2。 艾滋病的流行使歐美國家的結(jié)核感染增多，胃腸道結(jié)艾滋病的流行使歐美國家的結(jié)核感染增多，胃腸道結(jié)核也有增多趨勢。核也有增多趨勢。 二、病因二、病因1、主要病原菌：、主要病原菌： 人型結(jié)核桿菌，但在少數(shù)地區(qū)乳制人型結(jié)核桿菌，但在少數(shù)地區(qū)乳制品未經(jīng)嚴(yán)格消毒也可因牛型結(jié)核桿菌品未經(jīng)嚴(yán)格消毒也可因牛型結(jié)核桿菌致病。致病。2、結(jié)核的感染途徑：、結(jié)核的感染途徑： (1) 經(jīng)口吞服經(jīng)口吞服 吞入含有結(jié)核桿菌的痰液，或吞入含有結(jié)核桿菌的痰液，或與開放性肺結(jié)核患者共餐，引起腸結(jié)核。與開放性肺結(jié)核

3、患者共餐，引起腸結(jié)核。 (2) 直接蔓延直接蔓延 腸結(jié)核可由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腸結(jié)核可由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腸系膜炎等直接蔓延而來；輸卵管或腸結(jié)核病腸系膜炎等直接蔓延而來；輸卵管或腸結(jié)核病灶的蔓延可引起結(jié)核性腹膜炎。灶的蔓延可引起結(jié)核性腹膜炎。 (3) 血源播散血源播散 （粟栗型肺結(jié)核）（粟栗型肺結(jié)核） 三、病三、病 理理 1、腸結(jié)核的部位：、腸結(jié)核的部位： 胃 腸 道 結(jié) 核 的 好 發(fā) 部 位 為 盲 腸 ，胃 腸 道 結(jié) 核 的 好 發(fā) 部 位 為 盲 腸 ，85%90%的腸結(jié)核有盲腸受累，其次為回盲的腸結(jié)核有盲腸受累，其次為回盲部也常常受到侵犯。部也常常受到侵犯。 其實(shí)，全結(jié)腸均可以受累。其

4、實(shí)，全結(jié)腸均可以受累?；啬c末端腸結(jié)核潰瘍、水腫回腸末端腸結(jié)核潰瘍、水腫回盲部腸結(jié)核潰瘍、糜爛回盲部腸結(jié)核潰瘍、糜爛升結(jié)腸升結(jié)腸 腸結(jié)核潰瘍、糜爛、水腫腸結(jié)核潰瘍、糜爛、水腫為什么好發(fā)于回盲部為什么好發(fā)于回盲部 ？好發(fā)于回盲部原因分析：好發(fā)于回盲部原因分析： 與腸道淋巴組織的分布及腸與腸道淋巴組織的分布及腸蠕動的特點(diǎn)有關(guān)蠕動的特點(diǎn)有關(guān)(1) 回盲部為腸道中淋巴組織最回盲部為腸道中淋巴組織最 為豐富的部位，為豐富的部位，TB菌易侵襲菌易侵襲(2) 回盲部括約肌具有活瓣作用回盲部括約肌具有活瓣作用(3) 結(jié)腸近端有逆蠕動結(jié)腸近端有逆蠕動2、腸結(jié)核病理特點(diǎn)、腸結(jié)核病理特點(diǎn) 腸結(jié)核的病理表現(xiàn)分為下述三型

5、。腸結(jié)核的病理表現(xiàn)分為下述三型。 (1) 潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核(過敏反應(yīng)高過敏反應(yīng)高)占占60%。 (2) 增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核(免疫力較強(qiáng)免疫力較強(qiáng))占占10%。 (3) 潰瘍增生型腸結(jié)核潰瘍增生型腸結(jié)核 占占30%。 顯微鏡下觀察主要的病理改變是干酪壞顯微鏡下觀察主要的病理改變是干酪壞死或無干酪壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。死或無干酪壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。1/3的病人可的病人可查見抗酸桿菌。查見抗酸桿菌。潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核潰瘍增生型腸結(jié)核潰瘍增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核增生型腸結(jié)核 結(jié)核結(jié)節(jié)：結(jié)核結(jié)節(jié)：中心為干酪性壞死，周圍中心為干酪性壞死，周圍有類上皮細(xì)胞、朗罕細(xì)胞和淋巴細(xì)

6、胞有類上皮細(xì)胞、朗罕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 3. 結(jié)核性腹膜炎的病理改變結(jié)核性腹膜炎的病理改變 (1) 滲出型滲出型：腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，少量或中量腹水。滲出物，少量或中量腹水。 (2) 粘連型：粘連型：大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢及網(wǎng)膜之間相互粘連，易梗阻。及網(wǎng)膜之間相互粘連，易梗阻。 (3) 干酪型：干酪型：干酪壞死為主，腸曲與網(wǎng)膜之間粘連干酪壞死為主，腸曲與網(wǎng)膜之間粘連嚴(yán)重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結(jié)核性膿嚴(yán)重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結(jié)核性膿腫。腫。 滲出型最常見，粘連型次之滲出型最常見

7、，粘連型次之四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1腹痛腹痛 是最常見的癥狀，是最常見的癥狀，80%90%的病人述有慢性腹的病人述有慢性腹痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹和腸漿膜受刺激所痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹和腸漿膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多見，其次為臍周；腹痛多在致；疼痛部位以右下腹多見，其次為臍周；腹痛多在進(jìn)食后誘發(fā)。進(jìn)食后誘發(fā)。 結(jié)核性腹膜炎往往為全腹性疼痛結(jié)核性腹膜炎往往為全腹性疼痛。 2. 腹脹腹脹 中等量以上腹水的病人常感腹脹。部中等量以上腹水的病人常感腹脹。部分病人雖無明顯腹水征，但可有腹脹感，分病人雖無明顯腹水征，但可有腹脹感，常系腹膜炎引起腸功能紊亂常系腹膜炎引起腸功能紊亂(排

8、氣排便受排氣排便受阻阻)及毒血癥引起。及毒血癥引起。 3腹瀉或便秘腹瀉或便秘 4腹塊腹塊 腸結(jié)核腸結(jié)核 約約2/3的病例于右下腹可捫及腹塊。的病例于右下腹可捫及腹塊。中等硬度，不易推動，壓痛可輕微或不明顯。腹塊為中等硬度，不易推動，壓痛可輕微或不明顯。腹塊為腸壁增厚和粘連所致。腸壁增厚和粘連所致。 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 多見于粘連型和干酪型患者。多見于粘連型和干酪型患者。腫塊多位于臍周，多由大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結(jié)、粘連腫塊多位于臍周，多由大網(wǎng)膜、腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸曲、干酪樣淋巴結(jié)積聚而成。早期可有柔韌感的腸曲、干酪樣淋巴結(jié)積聚而成。早期可有柔韌感(揉揉面感面感)，后期出現(xiàn)腫塊大小不一，邊

9、緣不整，表面不平，后期出現(xiàn)腫塊大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結(jié)節(jié)狀，多固定，壓之有疼痛。有時呈結(jié)節(jié)狀，多固定，壓之有疼痛。 4全身癥狀全身癥狀 (1) 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀 (2) 消化道癥狀消化道癥狀五、輔助檢查五、輔助檢查 1血液檢查血液檢查 （血沉、血色素）（血沉、血色素） 2糞便檢查糞便檢查（抗酸桿菌）（抗酸桿菌） 3結(jié)核抗體測定結(jié)核抗體測定 TB-Ab（IgG, IgM） 4結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) PPD (1:10000, 1:2000) 5基因診斷基因診斷 (PCR尋找結(jié)核桿菌核酸尋找結(jié)核桿菌核酸) 6X線檢查線檢查 (X線鋇劑跳躍征、充盈缺損、鈣化灶線鋇劑跳躍征、充

10、盈缺損、鈣化灶) 7結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 (回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔狹窄回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔狹窄) 8. 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 (粟粒樣或干酪樣黃白色結(jié)節(jié)粟粒樣或干酪樣黃白色結(jié)節(jié)) 9. 腹水檢查腹水檢查 (草黃色滲出液、比重草黃色滲出液、比重1.0161.020，蛋白定量，蛋白定量25g/L，白細(xì)胞計數(shù)在白細(xì)胞計數(shù)在25106/L以上、腹水中腺苷脫氨酶以上、腹水中腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性升高活性升高) 10. CT檢查檢查 （回盲瓣增厚、回腸末段擴(kuò)張，腫大的腹腔淋巴結(jié)，回盲瓣增厚、回腸末段擴(kuò)張，腫大的腹腔淋巴結(jié)，腸管粘連，腸壁增厚，

11、腹部包塊，有時淋巴結(jié)有鈣化）腸管粘連，腸壁增厚，腹部包塊，有時淋巴結(jié)有鈣化）回盲部粘膜水腫與潰瘍回盲部粘膜水腫與潰瘍回盲部環(huán)狀型潰瘍回盲部環(huán)狀型潰瘍回腸末端環(huán)形潰瘍與水腫回腸末端環(huán)形潰瘍與水腫(染色染色)回腸末端潰瘍、增生與水腫回腸末端潰瘍、增生與水腫(染色染色)回盲部及升結(jié)腸可見潰瘍、糜爛、水腫等。 六、診六、診 斷斷 病史病史+癥狀癥狀+腸鏡腸鏡+化驗(yàn)或病理化驗(yàn)或病理 確切的診斷依靠在組織中證實(shí)有結(jié)確切的診斷依靠在組織中證實(shí)有結(jié)核桿菌的存在核桿菌的存在(如抗酸染色直接查見細(xì)菌如抗酸染色直接查見細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性或細(xì)菌培養(yǎng)陽性)，或者有干酪壞死病灶，或者有干酪壞死病灶的存在。的存在。診斷依據(jù)

12、診斷依據(jù) 青壯年患者有結(jié)核病史，特別是開放性肺結(jié)核青壯年患者有結(jié)核病史，特別是開放性肺結(jié)核患者出現(xiàn)消化道癥狀；患者出現(xiàn)消化道癥狀； 有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀及發(fā)熱、盜有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀及發(fā)熱、盜汗等結(jié)核全身癥狀；汗等結(jié)核全身癥狀； 腹部檢查有右下腹壓痛、局部腫塊，或有不全腹部檢查有右下腹壓痛、局部腫塊，或有不全性腸梗阻表現(xiàn)；性腸梗阻表現(xiàn)； 腹膜結(jié)核時，腹壁柔韌感、腹水、腹塊；腹水腹膜結(jié)核時，腹壁柔韌感、腹水、腹塊；腹水為滲出性，淋巴結(jié)細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶為滲出性，淋巴結(jié)細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶(ADA)升升高高(T淋巴細(xì)胞釋放淋巴細(xì)胞釋放)； 鋇劑胃腸檢查有腸蠕動增快，腸激惹征象

13、，腸鋇劑胃腸檢查有腸蠕動增快，腸激惹征象，腸壁不規(guī)則鋸齒樣改變或不全性腸梗阻之表現(xiàn)；或者壁不規(guī)則鋸齒樣改變或不全性腸梗阻之表現(xiàn)；或者有腸粘連、散在鈣化點(diǎn)；有腸粘連、散在鈣化點(diǎn)； 結(jié)腸鏡或腹腔鏡下觀察及活組織檢查可協(xié)助腸結(jié)腸鏡或腹腔鏡下觀察及活組織檢查可協(xié)助腸結(jié)核之論斷；結(jié)核之論斷； 涂片找抗酸桿菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，或涂片找抗酸桿菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，或PCR檢測結(jié)核檢測結(jié)核DNA陽性；陽性； PPD、TB-Ab； 對不典型病例診斷有困難時可行抗結(jié)核治療試對不典型病例診斷有困難時可行抗結(jié)核治療試驗(yàn)，給以充分的抗結(jié)核治療驗(yàn)，給以充分的抗結(jié)核治療4周觀察治療效果。周觀察治療效果。 1Crohn病病

14、 2結(jié)腸癌結(jié)腸癌 3阿米巴性結(jié)腸炎阿米巴性結(jié)腸炎 4腹型惡性淋巴瘤腹型惡性淋巴瘤 5. 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 七、鑒別診斷七、鑒別診斷主要鑒別的疾病主要鑒別的疾病 1Crohn病病 Crohn病病程更長，病程中有緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，病病程更長，病程中有緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，發(fā)熱、盜汗等癥狀不如腸結(jié)核明顯。發(fā)熱、盜汗等癥狀不如腸結(jié)核明顯。 無腸外結(jié)核的表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。無腸外結(jié)核的表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。 X線檢查病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累時線檢查病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累時病變之間腸曲正常。病變之間腸曲正常。 腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見。腸梗阻、糞瘺等并發(fā)

15、癥比腸結(jié)核更為常見。 結(jié)腸鏡下可見匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見鋪路結(jié)腸鏡下可見匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍，或者見鋪路石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見非干酪性的肉石樣改變，病變之間粘膜正常。本病可見非干酪性的肉芽腫，結(jié)核桿菌陰性。芽腫，結(jié)核桿菌陰性。 抗結(jié)核治療無效。抗結(jié)核治療無效。回盲部糜回盲部糜爛、潰瘍、爛、潰瘍、水腫及息水腫及息肉形成。肉形成。經(jīng)手術(shù)標(biāo)經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理證本病理證實(shí)為克隆實(shí)為克隆恩病。恩病。縱形潰縱形潰瘍和鋪瘍和鋪路石樣路石樣改變，改變，以及糜以及糜爛水腫爛水腫等。等?？v形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等?？v形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。病變之病變之間表現(xiàn)間表現(xiàn)為正常為

16、正常的黏膜的黏膜結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。2潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 沒有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。沒有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。 粘液血便、膿血便極為常見粘液血便、膿血便極為常見 X線檢查病變以左半結(jié)腸為主，但全結(jié)腸受累線檢查病變以左半結(jié)腸為主，但全結(jié)腸受累也很常見。也很常見。 腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為少見。腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為少見。 結(jié)腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、潰瘍和假息結(jié)腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、潰瘍和假息肉。潰瘍較表淺和細(xì)小。肉。潰瘍較表淺和細(xì)小。 抗結(jié)核治療無效?？菇Y(jié)核治療無效。 3結(jié)腸癌結(jié)腸癌 多見于多見于40歲以上的中老年人，無腸外結(jié)核證據(jù)，歲以上的中老年人

17、，無腸外結(jié)核證據(jù)，95%累及左半結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸。累及左半結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸。 病程進(jìn)展快，有明顯消瘦及進(jìn)行性貧血，但無病程進(jìn)展快，有明顯消瘦及進(jìn)行性貧血，但無結(jié)核中毒癥狀。結(jié)核中毒癥狀。 腹塊表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較硬。腹塊表面呈結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較硬。 X線檢查病變?nèi)绻诨孛げ?，不累及回腸，病線檢查病變?nèi)绻诨孛げ?，不累及回腸，病變范圍較局限，主要為充盈缺損，腸梗阻更為常見，變范圍較局限，主要為充盈缺損，腸梗阻更為常見，且出現(xiàn)較早。且出現(xiàn)較早。 腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，組織活檢可以確診。腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤，組織活檢可以確診。 4阿米巴性結(jié)腸炎阿米巴性結(jié)腸炎 有阿米巴病史，糞便為暗紅色果

18、醬樣，含粘液有阿米巴病史，糞便為暗紅色果醬樣，含粘液及血。糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。及血。糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。 X線檢查無腸結(jié)核征象。線檢查無腸結(jié)核征象。 腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜充血水腫，阿米巴性潰瘍腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜充血水腫，阿米巴性潰瘍的特點(diǎn)是口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍常呈卵圓形，的特點(diǎn)是口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍常呈卵圓形，底部覆蓋以壞死組織。腸分泌物中可查見阿米巴滋底部覆蓋以壞死組織。腸分泌物中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。養(yǎng)體。 抗阿米巴治療有效?？拱⒚装椭委熡行А?腹型惡性淋巴瘤腹型惡性淋巴瘤 本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很少有便秘，本病以慢性腹瀉為主要癥狀，很少有便秘，因此與潰

19、瘍型腸結(jié)核應(yīng)注意區(qū)別。因此與潰瘍型腸結(jié)核應(yīng)注意區(qū)別。 常伴有肝脾腫大，并同時伴有腹腔淋巴結(jié)腫常伴有肝脾腫大，并同時伴有腹腔淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)中無干酪壞死及鈣化灶發(fā)生。大，腫大的淋巴結(jié)中無干酪壞死及鈣化灶發(fā)生。 骨髓穿刺或骨髓活檢可幫助診斷骨髓穿刺或骨髓活檢可幫助診斷(R-S細(xì)胞細(xì)胞)。 結(jié)腸鏡下觀察及活組織檢查可以區(qū)別。結(jié)腸鏡下觀察及活組織檢查可以區(qū)別。 抗結(jié)核治療無效。抗結(jié)核治療無效。八、并發(fā)癥八、并發(fā)癥 1腸梗阻腸梗阻 2腸穿孔腸穿孔 3艾滋病艾滋病 感染感染HIV，可導(dǎo)致隱源性結(jié)核感，可導(dǎo)致隱源性結(jié)核感染的惡化或再感染而發(fā)生活動性結(jié)染的惡化或再感染而發(fā)生活動性結(jié)核病。反之結(jié)核菌可促

20、進(jìn)核病。反之結(jié)核菌可促進(jìn)HIV病毒病毒增殖，加速增殖，加速AIDS病的發(fā)展。病的發(fā)展。 九、治九、治 療療 1一般治療一般治療 休息，營養(yǎng)休息，營養(yǎng) 2對癥治療對癥治療 腹痛腹痛，腹瀉腹瀉，腹水，貧血；貧血； 3抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 一般選用三聯(lián)治療方案，用藥時間一般選用三聯(lián)治療方案，用藥時間1年以上。藥物選用可在一線殺菌藥中任年以上。藥物選用可在一線殺菌藥中任選三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，即異煙肼選三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，即異煙肼300mg/d 口服，利福平口服，利福平0.450.6g/d口服，鏈霉口服，鏈霉素素0.751.0/d 肌注，吡嗪酰胺肌注，吡嗪酰胺1.52.0g/d口服。也可采用上述藥物之中口服

21、。也可采用上述藥物之中2種上加種上加1種二線抑菌藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。種二線抑菌藥：乙胺丁醇、對氨基水楊酸、氨硫脲、卡那霉素等。 4手術(shù)治療手術(shù)治療 (梗阻、穿孔梗阻、穿孔) 十、小結(jié)十、小結(jié) 1、腸、腹膜結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)、腸、腹膜結(jié)核的主要臨床表現(xiàn) 2、腸、腹膜結(jié)核的主要病理特點(diǎn)、腸、腹膜結(jié)核的主要病理特點(diǎn) 3、須鑒別的疾病及鑒別措施、須鑒別的疾病及鑒別措施 陳初源陳初源，男，男，41歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。 因持續(xù)性臍周隱痛因持續(xù)性臍周隱痛7個月加劇個月加劇1周于周于2000.2.22入院。入院。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)： 臍周陣發(fā)性疼痛，時有絞痛，臍周陣發(fā)性疼痛，時有絞痛

22、，進(jìn)食后腹痛明顯，腹瀉進(jìn)食后腹痛明顯，腹瀉8 81010次次/ /日，為黃色稀水便，有時帶粘液，日，為黃色稀水便，有時帶粘液，伴納差、乏力，伴納差、乏力，半年半年體重下降約體重下降約25kg25kg，有時伴發(fā)熱、盜汗、惡心、嘔吐、，有時伴發(fā)熱、盜汗、惡心、嘔吐、腹脹腹脹。病例摘要病例摘要病史病史： 既往既往1313歲時有劇烈腹痛病史，當(dāng)時診斷為歲時有劇烈腹痛病史，當(dāng)時診斷為“腸梗腸梗阻阻”，保守治療治愈。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、，保守治療治愈。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史。手術(shù)史。入院體檢：入院體檢： T:37.9T:37.9，P:110P:110次次/ /分，呼吸、血壓正常，消

23、瘦體分，呼吸、血壓正常，消瘦體型，皮膚、鞏膜無黃染，型，皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)鎖骨上窩可觸及數(shù)個腫大淋雙側(cè)鎖骨上窩可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)巴結(jié)，最大約，最大約2.02.01.5cm1.5cm、質(zhì)硬、表面光滑，活動度差，、質(zhì)硬、表面光滑，活動度差，無觸痛。心肺無觸痛。心肺(-)(-)。腹部隆起，肝脾未觸及，。腹部隆起，肝脾未觸及，臍周似有一臍周似有一邊界不清的腫物邊界不清的腫物，有觸痛，活動度差，大小約，有觸痛，活動度差，大小約8 87cm7cm，移，移動性濁音動性濁音(-)(-)，腸鳴音正常。，腸鳴音正常。入院后輔助檢查入院后輔助檢查： 便潛血便潛血(+)(+)，膿細(xì)胞，膿細(xì)胞2 23 3，血沉，

24、血沉35mm35mm60mm/h60mm/h，結(jié)核抗，結(jié)核抗體檢測體檢測(-)(-)；血漿白蛋白；血漿白蛋白30g/L30g/L。AFPAFP及及CEACEA均正常。腹部均正常。腹部B B超：超：1.1.肝右葉占位性病變肝右葉占位性病變( (轉(zhuǎn)移瘤？淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤？淋巴結(jié)? ?血管瘤血管瘤?)?)；2.2.腹腔多個淋巴結(jié)腫大。腹腔多個淋巴結(jié)腫大。 腹部腹部CTCT：肝門區(qū)、腸系膜根部、腹膜后多發(fā)占位性病：肝門區(qū)、腸系膜根部、腹膜后多發(fā)占位性病變，性質(zhì)考慮為淋巴瘤。變，性質(zhì)考慮為淋巴瘤。 結(jié)腸鏡：回腸末端及回盲瓣粘膜糜爛、質(zhì)脆易出血，結(jié)腸鏡：回腸末端及回盲瓣粘膜糜爛、質(zhì)脆易出血，回腸末端及回盲部潰

25、瘍；活檢示：粘膜炎癥、上皮細(xì)胞脫回腸末端及回盲部潰瘍；活檢示：粘膜炎癥、上皮細(xì)胞脫落、纖維結(jié)締組織增生。鋇餐造影示：回盲部粘膜欠規(guī)則，落、纖維結(jié)締組織增生。鋇餐造影示：回盲部粘膜欠規(guī)則，充盈欠佳充盈欠佳。 骨穿示：血小板生成增多；感染。骨穿示：血小板生成增多；感染。初步論斷初步論斷： 1.1.腹腔腫物性質(zhì)待定腹腔腫物性質(zhì)待定 (1)(1)惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 (2)(2)結(jié)腸結(jié)腸癌癌廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移 2.2.腹部結(jié)核腹部結(jié)核 3.3.克隆氏病克隆氏病 入院后治療入院后治療： 給予補(bǔ)液、支持及制酸治療，患者病情無緩解，給予補(bǔ)液、支持及制酸治療，患者病情無緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37373