意識障礙的分類及觀察要點

1、.意識障礙的分類及觀察要點意識障礙的分類及觀察要點 .一一 意識的定義意識的定義二二 意識障礙的定義意識障礙的定義三三 意識障礙的分類意識障礙的分類四四 觀察要點觀察要點. 意識的定義意識的定義.1 1 是對外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對時間、地點和人物是對外界環(huán)境的認(rèn)知功能，即對時間、地點和人物的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、的定向力在定向力完整的情況下人們才能進(jìn)一步分析、綜合判斷和推理等思維過程。綜合判斷和推理等思維過程。 2 2 對自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對自己的姓名、對自身的認(rèn)知功能也就是自知力包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項目的確認(rèn)。性別、年齡、住址、職業(yè)

2、等項目的確認(rèn)。.（三）意識可（三）意識可分為兩個組成分為兩個組成部分部分意識內(nèi)容：為高級神經(jīng)活動，包意識內(nèi)容：為高級神經(jīng)活動，包括定向力、自知力、感知覺、注括定向力、自知力、感知覺、注意力、記憶力、思維、情感、行意力、記憶力、思維、情感、行為等，使人體與外界保持完整的為等，使人體與外界保持完整的聯(lián)系。聯(lián)系。意識意識“開關(guān)開關(guān)”系統(tǒng)：是各種傳系統(tǒng)：是各種傳入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)入神經(jīng)激活大腦皮質(zhì)，使皮質(zhì)維持一定水平的興奮性，機體維持一定水平的興奮性，機體處于覺醒狀態(tài)。處于覺醒狀態(tài)。.二二 意識障礙的定義意識障礙的定義.影響意識最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異性上行網(wǎng)狀激活影響意識最重要的結(jié)構(gòu)腦干非特異

3、性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙系統(tǒng)，損害則不能維持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙（四）所有神經(jīng)活動均以反射弧的形式，包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器意識開關(guān)系統(tǒng)意識開關(guān)系統(tǒng)指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識內(nèi)容即指雙側(cè)大腦皮質(zhì)，是意識內(nèi)容即各種高級神經(jīng)活動的所在。各種高級神經(jīng)活動的所在。.三三 意識障礙的分類意識障礙的分類意識障礙意識障礙意識水意識水平改變平改變意識內(nèi)意識內(nèi)容改變?nèi)莞淖兲厥馓厥忸愋皖愋褪人人?昏睡昏睡 昏迷昏迷意識意識模糊模糊譫妄譫妄狀態(tài)狀態(tài)去皮層去皮層綜合征綜合征最低意最低意識狀態(tài)識狀態(tài)意識范意識范圍改變圍改變漫游性漫游性自動癥自動癥朦朧朦朧狀態(tài)狀態(tài)植物

4、植物狀態(tài)狀態(tài).（一）嗜睡：（一）嗜睡：.（二）昏睡：（二）昏睡：.（三）昏迷：（三）昏迷：.淺昏迷淺昏迷1 睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的的活動。2 疼痛刺激時有回避動作和痛苦表情。3 腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。.中昏迷中昏迷1 對外界一般刺激無反應(yīng)，強烈疼痛刺激時可見防御反射活動。2 角膜反射減弱或消失。3 呼吸節(jié)律紊亂，可見到周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。.深昏迷深昏迷1 對任何刺激均無反應(yīng)。2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。.（四）意識模糊（四）意識模糊.（五）譫妄狀態(tài).（六）

5、（六） 朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)1 意識范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。2 對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并作出相應(yīng)反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。3 多突發(fā)突止。4 發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后對病中體驗僅能片段回憶或全部遺忘。5 多見于癲癇及癔癥。 .（七）（七） 漫游性自動癥漫游性自動癥是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c。（1）在睡眠過程中發(fā)生為夢游癥。（2）在覺醒狀態(tài)下發(fā)生為神游癥。.（八）（八） 最低意識狀態(tài)最低意識狀態(tài)1 意識內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識清晰度明顯降低。2 存在有限的、然而是肯定的自我或環(huán)境意識活動（如執(zhí)行簡單指令、用姿勢或言語表達(dá)是或否及表達(dá)或理解

6、的言語）。3 有自發(fā)的睜眼和覺醒-睡眠周期。.（九）（九）去皮層綜合征1 雙眼凝視或無目的的活動，無任何自發(fā)言語，呼之不應(yīng)，雙眼凝視或無目的的活動，無任何自發(fā)言語，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實無意識。貌似清醒，實無意識。能無意識地睜閉眼，有醒睡周期能無意識地睜閉眼，有醒睡周期2 光反射，角膜反射存在光反射，角膜反射存在3 對外界刺激無有意識的反應(yīng)對外界刺激無有意識的反應(yīng)4 四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁5 雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。雙前臂屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。6 見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害.

7、（十）植物狀態(tài)（十）植物狀態(tài)1 對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流。2 有自發(fā)性或反射性睜眼，3 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4 存在覺醒-睡眠周期。.鑒別診斷：閉鎖綜合征鑒別診斷：閉鎖綜合征.（一）生命體征： 四四 觀察要點觀察要點過低提示休克、第三腦室腫瘤、甲狀腺功能低下、凍傷、低血糖或鎮(zhèn)靜安眠藥過量等。增高提示感染性疾病或伴發(fā)感染，體溫過高可能為中暑或腦干損害。體溫.心律過快提示休克、心力衰竭、高熱、甲亢危象，如無發(fā)熱，心率170次/分以上提示心臟異位心律。脈搏脈搏心律過緩可能為顱內(nèi)壓增高或阿斯綜合征，40次/分以下需注意房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死.呼吸

8、呼吸潮式呼吸：多見于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損潮式呼吸：多見于大腦廣泛損害、雙側(cè)半球深部損害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸間害、代謝性腦病等，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸間以短暫的呼吸暫停。以短暫的呼吸暫停。長吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見于腦橋上長吸式呼吸：充分吸氣后呼吸暫停，見于腦橋上部部 被蓋損害被蓋損害叢集式呼吸：叢集式呼吸：4 4、5 5次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被次呼吸后呼吸暫停，腦橋下部被蓋損害蓋損害過頻或過緩見于代謝性腦病過頻或過緩見于代謝性腦病深而快的呼吸見于糖尿病酸中毒深而快的呼吸見于糖尿病酸中毒.低血壓見于脫水、休克、暈厥、心肌梗死、鎮(zhèn)靜劑中毒或深昏迷狀態(tài)等。血

9、壓血壓高血壓可見于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓癥等.瞳孔瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定可見于動眼神經(jīng)受壓如鉤回疝側(cè)瞳孔散大、固定見于腦缺氧、阿托品中毒、中腦嚴(yán)重病變 和（或）深昏迷狀態(tài)。雙腦橋被蓋損害瞳孔縮小，只對強光有反應(yīng)瞳孔縮小、對光反射存在常提示下腦或腦橋病變，雙側(cè)針尖樣瞳孔可見于腦橋被蓋部病變?nèi)绯鲅约坝袡C磷、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒；阿片類中毒瞳孔也縮小，但不會呈針尖樣；對光反射消失通常與昏迷嚴(yán)重程度一致，但巴比妥中毒雖呈深昏迷仍可見較弱對光反射。瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥過量。.姿勢反射去大腦強直：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等去皮質(zhì)強直：表現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變.肌力及肌張力肌力及肌張力肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運動時遇到的阻力。肌力：肢體隨意運動時肌肉的收縮力。.肌力六級記錄法1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作0級：完全癱瘓2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力. 其他： 1 氣味：如醉酒