短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)預(yù)防作用課件

1、短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)預(yù)防作用 背景背景: 短效短效CCB硝苯地平快速降壓所引起的交感神經(jīng)興奮增加了硝苯地平快速降壓所引起的交感神經(jīng)興奮增加了心?；颊咚劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)心?；颊咚劳龅娘L(fēng)險(xiǎn) 那么半衰期長(zhǎng)的那么半衰期長(zhǎng)的CCB對(duì)于心梗的預(yù)防可能有效對(duì)于心梗的預(yù)防可能有效 目的目的: 回顧分析短效和長(zhǎng)效鈣拮抗劑對(duì)心梗的二級(jí)預(yù)防作用回顧分析短效和長(zhǎng)效鈣拮抗劑對(duì)心梗的二級(jí)預(yù)防作用 考慮到對(duì)心臟的保護(hù)作用，是否應(yīng)換用長(zhǎng)效考慮到對(duì)心臟的保護(hù)作用，是否應(yīng)換用長(zhǎng)效CCB代替短效代替短效CCB？Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)

2、預(yù)防作用 心?；颊叻謩e給予非心?；颊叻謩e給予非CCB及不同種類的及不同種類的CCB進(jìn)行治療進(jìn)行治療 整體研究分為兩階段：整體研究分為兩階段： 19861993年：年： 19942001年：年：未應(yīng)用未應(yīng)用CCBVS.硝苯地平硝苯地平(3次次/d)VS.硝苯地平硝苯地平(2次次/d)未應(yīng)用未應(yīng)用CCBVS.CCB(1次次/d)Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)預(yù)防作用3.4%7.1%4.0%7.9%2468年齡年齡60歲歲4.0%心率心率65次次/min10.4%10120高血壓高血壓未用未用CCB硝苯地平

3、硝苯地平tid與未使用與未使用CCB比較，硝苯地平比較，硝苯地平tid治療顯著增加患者心率及血壓治療顯著增加患者心率及血壓Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 患者比例患者比例(%)短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)預(yù)防作用心臟事件心臟事件(%)19861993年年19942001年年tidbidqdCCB硝苯地平硝苯地平3.6%6.2%3.4%1.7%1.2%P0.0102468未應(yīng)用未應(yīng)用CCB未應(yīng)用未應(yīng)用CCB硝苯地平硝苯地平tid治療顯著增加心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鈣拮抗劑治療顯著增加心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鈣拮抗劑qd可降低心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降

4、低心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)心臟事件包括心源性死亡和非致死性卒中再發(fā)心臟事件包括心源性死亡和非致死性卒中再發(fā)Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)預(yù)防作用風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比半衰期半衰期(h)012110100應(yīng)用鈣拮抗劑治療應(yīng)用鈣拮抗劑治療更好更好更差更差半衰期半衰期(h) 風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比(HR)95%CI1.氨氯地平氨氯地平390.320.08-1.312.尼伐地平尼伐地平10.90.680.22-2.163.馬尼地平馬尼地平7.31.030.42-2.554.硝苯地平硝苯地平(2次次/d)4.00.680.39-1.205

5、.貝尼地平貝尼地平3.50.610.15-2.496.尼索地平尼索地平2.11.600.59-4.347.依福地平依福地平2.00.630.09-4.528.硝苯地平硝苯地平(3次次/d)1.81.450.93-2.27氨氯地平氨氯地平12345678氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)39h，顯著降低心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；，顯著降低心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；半衰期僅半衰期僅1.8h的硝苯地平顯著增加心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的硝苯地平顯著增加心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Taniwa R,et al. Circ J. 2005 Nov;69(11):1308-14. 短效CCB對(duì)心肌梗死的二級(jí)預(yù)防作用 藥物半衰期的長(zhǎng)短與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)：藥物半衰期的長(zhǎng)短與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)： 短效硝苯地平并未降低心?；颊咝呐K事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)短效硝苯地平并未降低心?；颊咝呐K事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 長(zhǎng)效長(zhǎng)效CCB氨氯地平擁有最長(zhǎng)的藥物半衰期，對(duì)心梗氨氯地平