多重耐藥菌知識培訓(xùn)

1、多重耐藥菌知識培訓(xùn)（2015一季度）一、什么是多重耐藥菌多重耐藥菌（MDRO）,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括：1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）3、產(chǎn)超廣譜3-酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬3-酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（MRD）5類抗

2、生素都耐藥稱為泛耐藥（PDR）1、抗假單胞菌的頭抱菌素類、2、碳青酶烯類、3、B-酰胺酶復(fù)合制劑、4、唾諾酮類、5、氨基糖昔類、衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括：MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐萬古腸球菌）3）產(chǎn)超廣譜3-酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌二、為什么多重耐藥菌受到關(guān)注MRSA=超級細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者參報告，上海

3、發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細(xì)菌”以來,在不足三個月的時間，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界圍流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖?xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個。感染“超級細(xì)菌”的人數(shù)不斷

4、攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球圍大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細(xì)菌”感染病例：在的兩名新生兒和的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點。三、耐藥菌增加的原因、易感人群、細(xì)菌耐藥性的五大危害1、耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成

5、對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選2、耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播3、多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因：30-40%為醫(yī)院工作人員的手、20-25%是抗菌藥物的選擇壓力、20-25%是社區(qū)獲得性病原菌、20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）4、多重耐藥的易感人群：既往攜帶或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高齡患者、高危手術(shù)、免疫抑制劑應(yīng)用、插管或侵入性操作、長期住院患者、使用廣譜抗菌藥物或長期應(yīng)用抗菌藥物、呼吸機(jī)應(yīng)用。5、細(xì)菌耐藥性的五大危害：治療費(fèi)用高、

6、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低四、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號）1、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測：MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌3、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格實施隔離措施（3）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用5、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)6、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管五、如何監(jiān)測控制多重耐藥菌、細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制（一）患者：1 .確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治

7、療，早隔離。.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時采集標(biāo)本。（二）檢驗科：.規(guī)地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實驗，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準(zhǔn)確率，及時向臨床發(fā)回報告。1 .微生物實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，通知臨床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表及時報醫(yī)院感染管理科。.微生物實驗室應(yīng)每季度統(tǒng)計細(xì)菌對抗菌藥物敏感性的實驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給院感科和臨床科室。（三）臨床科室：1、提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相

8、應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時報醫(yī)院感染報告卡。2、醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。3、了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。4、認(rèn)真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基

9、本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5、加強(qiáng)對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。6、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。8、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者

10、和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（四）臨床科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1、了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。2、了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。（五）醫(yī)院感染管理科1、院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2、院感科按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。3、對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周

11、應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。六、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1、加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測2、減少或消除定值3、應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染4、阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理5、合理使用抗菌藥物6、加強(qiáng)政府的干預(yù)7、重視國際交流與協(xié)作七、多重耐藥菌(MDRO)醫(yī)院感染控制1、患者的隔離預(yù)防：(1)首選單間隔離隔離標(biāo)識接觸隔離標(biāo)識，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。(2)隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。(3)當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離

12、未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。（4）進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。（5）在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。（6）接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。2、接觸隔離：（控制多重耐藥菌的關(guān)鍵?。┛刂漆t(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法是洗手。去污染：應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg