二十霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、二十五、霧化治療質(zhì)量管理與持續(xù)改良2021.10.5cha-zhw 整理稿【概述】建立高質(zhì)量的霧化治療室/中心，培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，配備必要的診斷和治療設(shè)備，建立霧化治療診療標(biāo)準(zhǔn)和工作制度，向患者/家屬開(kāi)展健康教育，保障患者平安。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法霧化診療環(huán)境布局合理，要求通風(fēng)，有相對(duì)安靜、對(duì)流的診室或通風(fēng)的走 廊，平安用電及用氧MQI.25.1 .1霧化治療室要求環(huán)境適宜， 布局合理【“ C級(jí)】1. 霧化室面積在20平方米以上，可同時(shí)進(jìn)行10人以上的霧化治療2. 布局合理，要求通風(fēng)，有相對(duì)安靜、對(duì)流的診室或通風(fēng) 的走廊3. 平安用電及用氧4. 有符合院感管理要求的醫(yī)院感染控制制度與程序，實(shí)

2、施 措施到位，有記錄5. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行半年以上【“ B級(jí)】除到達(dá)“ C的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 霧化配藥區(qū)域和霧化室區(qū)域分開(kāi)2. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上【“ A級(jí)】除到達(dá)“ B 的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 每位霧化區(qū)域有分隔預(yù)防交叉感染2. 院感管理部門(mén)有監(jiān)管記錄3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上根據(jù)診療工作需要及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝置及相應(yīng)的診斷 治療設(shè)備與耗材。選擇合理的霧化裝置及相 應(yīng)的診斷治療設(shè)備【“ C級(jí)】1. 根據(jù)醫(yī)院的情況及霧化給藥的要求選擇合理的霧化裝置：射頻霧化機(jī)或氧氣驅(qū)動(dòng)氧流量68L/min 的霧化裝置及相關(guān)配套耗材勿使用超聲霧化裝置2. 配備霧化專用的座椅3. 配備吸

3、引器或負(fù)壓吸引系統(tǒng)4. 配備空氣消毒設(shè)備5. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行半年以上【“ B級(jí)】除到達(dá)“ C的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1患者使用的呼吸輔助霧化器一人一器2. 霧化室霧化區(qū)域配備病人呼叫幫助按鈕3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上【“ A級(jí)】除到達(dá)“ B的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1配備相應(yīng)的診斷治療設(shè)備，如：峰流速儀 /簡(jiǎn)易肺功能儀 等2.在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上有呼吸專業(yè)醫(yī)生及經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士，有崗位職責(zé)。【“ C級(jí)】配備呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，并1.配備呼吸專業(yè)醫(yī)生隨時(shí)應(yīng)當(dāng)班護(hù)士要求處理幫助、或能及權(quán)威相關(guān)治療指南和專家時(shí)到達(dá)病人面前處理緊急情況。共識(shí)作為霧化治療標(biāo)準(zhǔn)的2需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士，根據(jù)治療人次

4、配備充足的人主要依據(jù)力150人次:13. ?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)合理選用霧化用藥及處方，掌握常見(jiàn)霧化藥物的根本藥理、用法與用量4. 專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)正確實(shí)施霧化治療，巡視霧化治療過(guò)程中病 人的病情變化。5. 霧化儀器清潔消毒工作，掌握常見(jiàn)霧化藥物的配置和使用技 巧。6. 相關(guān)人員知曉本崗位履職的要求7. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行半年以上【“ B級(jí)】除到達(dá)C的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 有培訓(xùn)方案和實(shí)施，能承當(dāng)本地區(qū)的?？婆嘤?xùn)2. 定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，組織醫(yī)務(wù)人員關(guān)于霧化治療的研討及 經(jīng)驗(yàn)交流3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上【“ A級(jí)】除到達(dá)“ B的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 承當(dāng)本省的 霧化治療質(zhì)控中心單位2. 對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行霧化

5、治療質(zhì)量管理再培訓(xùn)與考核3. 舉辦霧化治療學(xué)習(xí)班、專業(yè)講座，并短期接收醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)修4.在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上有工作制度、工作流F程，簡(jiǎn)捷的就診、領(lǐng)藥流程及診療標(biāo)準(zhǔn)。有優(yōu)化的就診治療流程，注 重霧化吸入的操作細(xì)節(jié)及 標(biāo)準(zhǔn)，提高治療成功率，有 助于醫(yī)院更快更好地效勞 于患兒，緩解患兒的痛苦， 樹(shù)立良好的醫(yī)院形象【“ C級(jí)】1. 制定診療標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)癥及霧化治療單有標(biāo)準(zhǔn)的霧化治療 套餐，包括霧化治療藥物組合，單次霧化藥物劑量，每日 霧化次數(shù)及霧化療程2. 明確霧化治療單中各項(xiàng)霧化 /氧驅(qū)/耗材/藥物收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)3. 制定簡(jiǎn)捷的就診流程：醫(yī)囑t交費(fèi)t治療，特殊情況下可 以：醫(yī)囑t治療t交費(fèi)4. 制定

6、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，注重細(xì)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)：1核對(duì)醫(yī)囑、藥物、患兒2通過(guò)評(píng)估患兒的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過(guò)敏史，自理及排痰情況以及對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)和合作程 度來(lái)選擇適宜的吸入方式，吸入時(shí)機(jī)，體位，解決先吸痰還是先霧化的問(wèn)題， 決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn)3重視告知和做好家長(zhǎng)的教育：告知原因、操作方法、 藥物作用、可能出現(xiàn)的不適、配合方法4準(zhǔn)備操作者、患兒、環(huán)境及霧化所用耗材及儀器對(duì)于不能自行排痰者，必要時(shí)備好吸痰裝置；痰多者， 應(yīng)先吸痰再霧化；有鼻腔分泌物者，應(yīng)先鼻腔沖洗再 霧化5通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器或噴射霧化器實(shí)施霧化治療氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器或噴射霧化器實(shí)施步驟及霧化治療的考前須知請(qǐng)參見(jiàn)附錄6觀察呼吸情況防

7、窒息，記錄霧化效果及反響必要時(shí) 比照患者呼吸、排痰和聽(tīng)診肺部來(lái)判斷霧化效果5. 建立霧化中心直接從藥庫(kù)領(lǐng)藥流程：縮短病患排隊(duì)領(lǐng)藥的周折從而減短就醫(yī)等候時(shí)間6. 相關(guān)人員知曉本崗位履職的要求7. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行半年以上【“ B級(jí)】除到達(dá)C的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 有護(hù)士、醫(yī)生交班記錄2. 有醫(yī)院感染檢測(cè)記錄及處理方法3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上【“ A級(jí)】除到達(dá)“ B的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 對(duì)醫(yī)院感染檢查中的冋題與缺陷有改良的記錄2. 有噴霧器質(zhì)量定期檢測(cè)記錄3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上定期對(duì)患兒進(jìn)行健康教育及患兒滿意度的調(diào)查，配備健康教育資料，協(xié)助 哮喘患兒建立自我管理的方案，以便保證長(zhǎng)期治

8、療和應(yīng)急的處理。向患兒/家屬開(kāi)展健康教 育，建立伙伴式的醫(yī)患關(guān) 系，通過(guò)醫(yī)患積極配合，使 疾病得到有效的治療與控 制【“ C級(jí)】1. 建立患兒檔案，協(xié)助家長(zhǎng)/患兒建立自我管理的方案， 以便保證長(zhǎng)期治療和應(yīng)急的處理2. 配備健康教育資料，定期健康教育活動(dòng)及家長(zhǎng)/患兒滿意度的調(diào)查促進(jìn)建立豕長(zhǎng)和患兒的信任3. 合理安排復(fù)診和隨訪，指導(dǎo)霧化器、峰速儀使用方法， 鼓勵(lì)家長(zhǎng)/患兒進(jìn)行正確的家庭霧化治療4. 相關(guān)人員知曉本崗位履職的要求5. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行半年以上【“ B級(jí)】除到達(dá)“ C的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1有各種吸入裝置的樣本，可以指導(dǎo)患者正確使用，提供 定期檢測(cè)患者是否正確使用的機(jī)制2在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一

9、年以上【“ A級(jí)】除到達(dá)“ B的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1提供患者質(zhì)詢 及預(yù)約治療機(jī)制 2在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行一年以上具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與平安管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量平安指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改良制度，按規(guī)定開(kāi) 展質(zhì)量控制，并有記錄由具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人 員組成的質(zhì)量與平安管理 團(tuán)隊(duì)對(duì)霧化室/霧化中心進(jìn) 行質(zhì)量控制，最大限度使患 者獲益，保障患者平安【“ C級(jí)】1. 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安 全管理團(tuán)隊(duì)2. 能用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量平安指標(biāo)，3. 落實(shí)全面質(zhì)量管理與改良制度，按規(guī)定開(kāi)展質(zhì)量控制， 并有記錄4. 相關(guān)人員知曉本崗位履職的要求5. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行半年以上【“ B級(jí)】除到達(dá)“ C的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 具有培訓(xùn)資格人員對(duì)霧化室工作人員上崗的專業(yè)培訓(xùn)并有 考核記錄2. 有定期對(duì)霧化室具體工作、質(zhì)量管理、平安管理