胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效觀察

1、胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效觀察        【摘要】     目的：探討胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效及其安全性。方法：老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者110例，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組50例，治療組胸腺肽80 mg/d靜滴，每日1次，57天為一個(gè)療程，兩組均采用常規(guī)抗感染、化痰、止咳等對(duì)癥支持治療。結(jié)果：治療組顯效率為73.33%，對(duì)照組為48%，治療組總有效率為90%，對(duì)照組為64%，兩組比較差異有顯著性（P&

2、lt;0.05）。結(jié)論：胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效肯定。     【關(guān)鍵詞】  胸腺肽;老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期        1966 年, Goldstein 等首次從小牛胸腺提取了具有生物活性的物質(zhì), 命名為胸腺肽(胸腺素, Thymosin) , 1972 年經(jīng)改進(jìn)提純方法制取了胸腺肽組分5 ( Thymosin fraction 5 , TF5) 。TF5 較其它胸腺組分免疫活性強(qiáng), 但TF5 是數(shù)十種多肽的混合物, 使得探討其效果和作用機(jī)

3、制很困難。1977 年, Goldstein等從TF5 中進(jìn)一步分離得到了單一多肽-胸腺肽1( Thymosin1 ,簡(jiǎn)稱T1 ),為含有28 個(gè)氨基酸殘基的酸性肽,其活性較早先開(kāi)發(fā)上市的TF5 提高10 倍1 000 倍。T1 作為免疫調(diào)節(jié)劑, 不僅免疫調(diào)節(jié)作用顯著, 而且具有TF5 不能超越的靶向作用1。T1 作為一種免疫增強(qiáng)劑, 臨床主要用于各種原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷(損)、自身免疫病以及抗腫瘤和抗感染性疾病的免疫治療，并可用于免疫功能低下或紊亂所致的臨床病癥。在國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，多為注射劑，國(guó)外已有片劑、膠囊等上市。胸腺肽注射液的主要活性成份是T1。T1 可恢復(fù)T 淋巴細(xì)胞的功能并促進(jìn)成

4、熟T 細(xì)胞的增殖, 促進(jìn)淋巴細(xì)胞在病原組織及癌細(xì)胞周?chē)木奂? 促進(jìn)淋巴因子及淋巴因子受體的產(chǎn)生, 這樣就大大增強(qiáng)了免疫細(xì)胞的作用。慢性支氣管炎是一種嚴(yán)重危害人民健康且反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)，病程漫長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重，如治療不徹底，遷延不愈，使病情不斷發(fā)展，易并發(fā)阻塞性肺氣腫、COPD，甚至肺心病，危及生命，故在急性發(fā)作期應(yīng)積極治療，防止復(fù)發(fā)2。筆者用胸腺肽注射液和抗生素聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料    1.1  一般資料  2003

5、年11月-2005年12月我院門(mén)診和住院65歲以上慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者110例，隨機(jī)分為治療組60例，其中男39例，女21例，發(fā)熱患者27例，對(duì)照組50例，男30例，女20例，發(fā)熱患者18例，110例患者均無(wú)肺心病。    1.2  方法  兩組均采用常規(guī)抗感染、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療，同時(shí)治療組給予胸腺肽注射液按80 mg/d加入5%葡萄糖或生理鹽水中，1日1次，57天為1療程。    1.3  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)    顯效：治療2天無(wú)發(fā)熱，咳痰，喘明顯減輕；有效：治療

6、3天無(wú)發(fā)熱，治療7天癥狀及體征消失；無(wú)效：治療5天仍發(fā)熱，治療7天癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1  兩組療效分析  比較結(jié)果見(jiàn)表1。 表1  兩組療效比較    2.2  不良反應(yīng)  治療組有2例局部皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)小丘疹，停藥后丘疹消退，對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。    3  討論

7、    胸腺肽系從健康豬或小牛胸腺中提取的多肽，分子量小于10 000道爾頓。它的研究始于20 世紀(jì)60 年代初,這類(lèi)物質(zhì)是一族有調(diào)節(jié)免疫功能的多肽。研究表明胸腺肽有刺激黃體形成素釋放因子分泌的作用,有使感染者體內(nèi)溶菌酶濃度增加,補(bǔ)體C3 和調(diào)理素水平明顯提高,吞噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活,增加T 細(xì)胞數(shù),平衡機(jī)體免疫反應(yīng)的作用,可使抗感染、殺菌和吞噬作用增強(qiáng)。胸腺肽是由28 個(gè)氨基酸組成的多肽,分子量為3 108 kD ,PI 為42 。胸腺肽T1 是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子,它可以特異性地誘導(dǎo)T 細(xì)胞Lyt1 + 、2 + 、3 + 表面標(biāo)志的產(chǎn)生, 促使T 細(xì)胞及自

8、然殺傷細(xì)胞(NK) 的分化與成熟,促使致敏的T 細(xì)胞在各種抗原或有絲分裂原激活后產(chǎn)生各種淋巴因子,如白介素2 ( IL- 2) 、干擾素( IFN - 、IFN - ) 等淋巴因子,促使對(duì)IL- 2 高親和力受體的表達(dá)增加,增強(qiáng)Th 細(xì)胞的功能,同時(shí)它還通過(guò)對(duì)T4 細(xì)胞的激活作用來(lái)增強(qiáng)異體和自體的人類(lèi)混合的淋巴細(xì)胞反應(yīng)。胸腺肽T1可能影響NK前體細(xì)胞的募集,這前體細(xì)胞暴露于干擾素后變得更有細(xì)胞毒性。使機(jī)體能有效的發(fā)揮免疫防護(hù)功能3。胸腺肽T1活化抗病毒蛋白基因產(chǎn)生的抗病毒蛋白可促使病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA轉(zhuǎn)錄、翻譯，從而抑制病毒復(fù)制，同時(shí)也激活補(bǔ)體系統(tǒng)，刺激造血干細(xì)胞增殖與分化，誘導(dǎo)

9、IgE、IgC產(chǎn)生，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞增殖分化，誘導(dǎo)IgA產(chǎn)生4。    慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，感染是促進(jìn)慢支加劇、病變發(fā)展的重要因素，主要病因多為病毒和細(xì)菌，其中病毒感染目前尚無(wú)特殊藥物，細(xì)菌感染可供選擇的抗生素耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，本觀察表明聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽，總有效率和顯效明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性，并且使用方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。    【參考文獻(xiàn)】  1 韓 香，顧 軍.胸腺肽1 的制備及臨床應(yīng)用新進(jìn)展J.中國(guó)藥房，2006，17(10)：782.    2 王吉耀.內(nèi)科學(xué)J.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：30-33.  &