老年社區(qū)康復(fù)單元講義

1、老年康復(fù)護理單元講義第2教學(xué)單元課題老年社區(qū)康復(fù)目的要求1. 了解社區(qū)康復(fù)發(fā)展背景2. 了解老年社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容3. 了解老年社區(qū)居家康復(fù)護理重點1. 老年社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容2. 社區(qū)康復(fù)的重要性難點1. 老年社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)的聯(lián)系與區(qū)別2. 老年社區(qū)康復(fù)護理的內(nèi)涵教學(xué)方法課程先導(dǎo)、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注知識回顧回顧上次課程的知識點可以采用精講的形式，也可以以提問的形式課程引入（任務(wù)項目）在上次課程內(nèi)容回顧的基礎(chǔ)上進行本次課程內(nèi)容的引入分析講解（任務(wù)項目內(nèi)容）1、老年社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容2、社區(qū)康復(fù)的重要性鞏固拓展（任務(wù)項目內(nèi)容）老年社區(qū)康復(fù)和

2、居家康復(fù)的聯(lián)系與區(qū)別課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點、難點課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1.老年社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容有哪些？2.老年社區(qū)康復(fù)目的是什么？3.簡要說明社區(qū)康復(fù)的重要性。教學(xué)內(nèi)容及進程模塊一 老年康復(fù)護理總論 單元二 老年社區(qū)康復(fù)【講義正文】任務(wù)一 社區(qū)康復(fù)發(fā)展背景中國是一個發(fā)展中的大國,幅員遼闊,面積約960萬平方公里，人口眾多，總?cè)丝诔^13億，位于世界各國之首，占世界人口1/5左右，也是一個多民族(56個民族)、多文化背景的國家。據(jù)2006年第二次全國殘疾人口抽樣調(diào)查結(jié)果，我國現(xiàn)有各類殘疾人8296萬，占全國總?cè)丝跀?shù)6.34%，涉及家庭占全國家庭總數(shù)的17.

3、80%。推算至2010年，我國殘疾人總數(shù)已達8502萬人。而生活在農(nóng)村的殘疾人占所有殘疾人數(shù)74.53%?？偟膩碚f是殘疾人數(shù)量大、分布廣，康復(fù)需求量也很大（90%的殘疾人有康復(fù)需求），見表1。 我國從上世紀(jì)80年代開始，即已引入現(xiàn)代世界殘疾與康復(fù)理念，建立現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，建設(shè)和完善各類康復(fù)機構(gòu)，為殘疾人系統(tǒng)地、全面地提供現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過30年的努力，進步迅速，成績顯著。作為一個發(fā)展中的大國，面對分散各地的大量殘疾人的康復(fù)需求，我國尤其重視發(fā)展社區(qū)康復(fù)事業(yè)，現(xiàn)已確立起社區(qū)康復(fù)在我國的定位和工作模式，初步建成了全國社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也不斷地建設(shè)和充實社區(qū)康復(fù)的保障和支撐體系，初步培養(yǎng)

4、出一支社區(qū)康復(fù)工作隊伍，摸索和總結(jié)出了行之有效的工作方法，使數(shù)以千萬計的廣大殘疾人獲得了實實在在的康復(fù)效益。第一階段（1986年1990年）：從WHO引入社區(qū)康復(fù)，開始在個別縣市試點推行。采用WHO提出的CBR模式，主要是醫(yī)學(xué)模式，參照WHO發(fā)布的在社區(qū)訓(xùn)練殘疾人的教材，主要對軀體殘疾的殘疾人在社區(qū)（包括家庭）進行功能訓(xùn)練。最早開展的試點縣市包括廣東的廣州和從化、山東招遠、吉林的梨樹縣、內(nèi)蒙古自治區(qū)的科左中旗。其中個別CBR試點項目是由我國與WHO合作進行的。本階段取得的初步成績曾于1991年6月在廣州舉行的“西太平洋地區(qū)國家間關(guān)于社區(qū)康復(fù)的計劃和管理研討會”上做了總結(jié)。 第二階段（

5、1991年1996年）：由衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會共同推動，結(jié)合對殘疾人康復(fù)醫(yī)療的階段性中心任務(wù)，開展社區(qū)康復(fù)。例如，在社區(qū)和基層，開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)后的視力康復(fù)；對社區(qū)聾啞兒童進行聽力-語言康復(fù)；對社區(qū)小兒麻痹癥后遺癥的青少年進行矯治手術(shù)后的功能訓(xùn)練和矯形器具的康復(fù)。這一階段的CBR工作試點范圍已擴展至64個縣（區(qū)），但仍以醫(yī)學(xué)康復(fù)為主。 第三階段（1997年2005年）：CBR逐漸由醫(yī)學(xué)模式向醫(yī)學(xué)-社會模式轉(zhuǎn)變，社區(qū)康復(fù)的社會保障體系逐步形成。受到WHO、國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織2004年關(guān)于CBR聯(lián)合意見書的影響，我國也進一步重視把社區(qū)康復(fù)作為解決殘疾人康復(fù)、機會均等、減

6、貧和社會包容等問題的一種戰(zhàn)略，政府多個有關(guān)部門和一些群眾團體聯(lián)合起來，凝聚共識，擬定和發(fā)布了改善社區(qū)殘疾人處境的共同計劃。衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘疾人聯(lián)合會等于2002年聯(lián)合發(fā)布關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見，強調(diào)要全面推動社區(qū)康復(fù)。在此期間，衛(wèi)生部通過醫(yī)療衛(wèi)生的改革計劃，正式把康復(fù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一；民政部也在加強社區(qū)民政工作中，強化對殘疾人的社區(qū)服務(wù)。隨著社區(qū)康復(fù)服務(wù)逐步擴展至教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)領(lǐng)域，一個康復(fù)的CBR社會保障支撐體系正在我國逐步形成。 第四階段（2006年目前）：這是一個CBR發(fā)展較快、普及與提高并進的階段?！捌占啊敝傅氖?/p>

7、積極把社區(qū)康復(fù)推廣到農(nóng)村，尤其是西南、西北偏遠地區(qū)的農(nóng)村；“提高”指的是提高社區(qū)康復(fù)工作的質(zhì)量和促進可持續(xù)發(fā)展。在普及方面，其中一個重要計劃是從2003年2015年在31個貧困縣試點實施新一期農(nóng)村社區(qū)康復(fù)項目，取得較大收獲【中國殘疾人聯(lián)合會/嘉道理慈善基金會社區(qū)康復(fù)合作項目】。在提高方面，國家自2006年2007年在各地精心培育出99個殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)，總結(jié)出一些可行的優(yōu)質(zhì)實踐經(jīng)驗（辦好社區(qū)康復(fù)的好方法、好模式），加以推廣，藉以提高CBR工作質(zhì)量【2006年中國殘疾人事業(yè)十一五發(fā)展綱要】。此外，在2008年舉國支援汶川大地震災(zāi)后重建工作的有力推動下，全國社區(qū)康復(fù)工作明顯加強，包括工作人員隊

8、伍的培訓(xùn)、資源中心對社區(qū)的技術(shù)支持等。在此階段的一個重要轉(zhuǎn)折點是2010年WHO發(fā)布全球社區(qū)康復(fù)指南后，我國康復(fù)界組織了該書中文版的翻譯、出版和發(fā)布，還發(fā)動了對社區(qū)康復(fù)新概念、新模式、新內(nèi)涵和新經(jīng)驗進行研討、學(xué)習(xí)，努力開辟我國CBR的更高境界。任務(wù)二：老年社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容一、工作作目標(biāo)：（一）以社區(qū)為基地，由社區(qū)組織領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與。社區(qū)康復(fù)通常由社區(qū)負(fù)責(zé)計劃、組織和領(lǐng)導(dǎo)，全社區(qū)參與支持，主要依靠社區(qū)各類資源開展社區(qū)老年人康復(fù)服務(wù)。   （二）依靠社區(qū)原有的衛(wèi)生保健、社會保障、社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)力開展康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)既是一項社區(qū)的衛(wèi)生保健工作，又是一項社區(qū)的民政福利的

9、社會服務(wù)工作，要求社區(qū)的衛(wèi)生、民政、社會服務(wù) 等部門共同參與，密切配合，形成全力，開展工作。   （三）按照全面康復(fù)的方針，為社區(qū)老年人提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面的康復(fù)服務(wù)。既充分發(fā)揮社區(qū)的潛力，又在社區(qū)力所能及的范圍內(nèi)，盡量為老年人進行身心功能訓(xùn)練，促進老年人回歸社會，融入社會。同時，接受各類康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心的幫助，盡量使社區(qū)的老年人得到全面康復(fù)。   （四）使用社區(qū)的康復(fù)技術(shù)、簡便廉效，因地制宜，就地取材。應(yīng)用簡單、方便、易得而又有效的康復(fù)技術(shù)，適應(yīng)老年人在家庭和社區(qū)進行康復(fù)訓(xùn)練。此外，充分利用中藥、針炙、推拿等傳統(tǒng)方法促進殘疾人功能恢復(fù)。二、

10、內(nèi)容：(1)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)主要為老年人提供診斷、功能評定、康復(fù)治療、康復(fù)護理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。      (2)訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)主要包括為需要進行康復(fù)訓(xùn)練的老年人制訂訓(xùn)練計劃、傳授訓(xùn)練方法、指導(dǎo)使用矯形器和制作簡易訓(xùn)練器具、評估訓(xùn)練效果。      (3)心理疏導(dǎo)服務(wù)通過了解、分析、勸說、鼓勵和指導(dǎo)等方法，幫助老年人樹立康復(fù)信心，正確面對自身殘疾，鼓勵老年人親友理解、關(guān)心老年人，支持、配合康復(fù)訓(xùn)練。     (4)知識普及服務(wù)為老年人及其

11、親友舉辦知識講座，開展康復(fù)咨詢活動，發(fā)放普及讀物，傳授殘疾預(yù)防知識和康復(fù)訓(xùn)練方法。     (5)用品用具服務(wù)根據(jù)老年人的需要，提供用品用具的信息、選購、租賃、使用指導(dǎo)和維修等服務(wù)。     (6)轉(zhuǎn)介服務(wù)掌握當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源，根據(jù)老年人在康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持及用品用具等方面不同的康復(fù)需求，聯(lián)系有關(guān)機構(gòu)和人員，提供有針對性的轉(zhuǎn)介，做好登記，進行跟蹤服務(wù)。任務(wù)三：老年社區(qū)居家康復(fù)護理 居家康復(fù)護理是在家庭的環(huán)境中得到康復(fù)服務(wù)，這是目前備受社會關(guān)注和支持的一個新的服務(wù)領(lǐng)域，是以社區(qū)康復(fù)護理為支撐

12、的。適合在家庭提供的康復(fù)服務(wù)包括康復(fù)護理、功能訓(xùn)練、居家無障礙改造、輔助器具配置、服務(wù)轉(zhuǎn)介和心理輔導(dǎo)等?？祻?fù)護理包括指導(dǎo)需要康復(fù)者合理安排生活、科學(xué)的飲食起居，幫助和指導(dǎo)家屬及護理者為康復(fù)者正確地清洗、翻身、處理大小便、平衡膳食、按時服藥等。功能訓(xùn)練包括根據(jù)康復(fù)者狀況和需求，制訂適宜在家庭開展的康復(fù)計劃，確定出階段性的康復(fù)目標(biāo)，按照目標(biāo)定期（每日、隔日或每周）開展訓(xùn)練，定期評估效果并制訂下一階段的目標(biāo)。例如一個長期臥床的病人，首先要解決定期翻身防止褥瘡，假如他（她）希望能夠外出活動，在病情穩(wěn)定的前提下制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃，可以先在床上進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，如何自行起身和轉(zhuǎn)移

13、等，讓他（她）的身體能夠逐漸適應(yīng)從臥床到起立的過程。然后根據(jù)其情況，確定是借助工具出行還是可以自行出行。如果平衡能力不夠好，需要借助助行器具行走，就需要幫助其合理選擇適宜的器具，如拐杖或助行器，指導(dǎo)其使用；如果情況更糟，只能借助代步工具如輪椅，就需要根據(jù)其情況選擇適宜的產(chǎn)品（手動輪椅或電動輪椅等），還需要指導(dǎo)他（她）怎樣在輪椅上轉(zhuǎn)移、如何上下坡和過街沿，護理者怎樣推動輪椅等。開展這些訓(xùn)練，多數(shù)可以借助家庭已有的床頭，走廊的階梯及扶手，也可以在家庭適當(dāng)?shù)奈恢冒惭b扶手，對家居環(huán)境進行合理調(diào)整，留出便于護理及輪椅等器具穿行的空間。對于情況穩(wěn)定回到家庭后的偏癱病人，適宜開展的功能訓(xùn)練項目就更多了。如果

14、是失語和認(rèn)知障礙，可以借助圖片或溝通輔助器具訓(xùn)練認(rèn)知。如果一側(cè)的手功能喪失，可以制訂訓(xùn)練計劃，包括借助健側(cè)手帶動患側(cè)手練習(xí)抬、伸胳膊，佩戴手指分離板讓手掌舒展，練習(xí)用患手撿拾物品，可以從大的如核桃、乒乓球，逐漸過渡到黃豆、紐扣等；如果握力難以恢復(fù)，可以選擇粗把或易握的用具輔助生活，還可以對水龍頭和門把手進行改造，從旋轉(zhuǎn)式的改為撥動式的便于操作。如果一側(cè)下肢也不聽使喚，則需要從活動關(guān)節(jié)開始，練習(xí)抬腿、站立和邁步，很多時候需要配置矯形器具防止足下垂，還需要配備拐杖（多角拐）練習(xí)走路、上下臺階；如果情況更差，就需要配置助行架練習(xí)走路；家里的環(huán)境也需要調(diào)整，在衛(wèi)生間的適當(dāng)位置安裝扶手便于起身，對地面作防滑處理以免跌倒。提供這一系列的服務(wù)，需要首先對需要康復(fù)者進行全面的評估，了解他（她）的基礎(chǔ)