糖化血紅蛋白講解

1、.血糖.糖尿病 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。 高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。 糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。.糖尿病臨床癥狀w（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30004000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。因血糖過高，體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。w（2）多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。w（3）多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖

2、500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。w（4）消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。w（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。.胰島素胰島素：是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。 .胰島素功能w胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)代謝過程。對糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生

3、，使血糖降低；對脂肪代謝；促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對蛋白質(zhì)；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成?？偟淖饔檬谴龠M(jìn)合成代謝。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。 .臨床檢測報告.空腹血糖空腹血糖（GLU）： 是指在隔夜空腹（至少810小時未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.896.1mmol/L .空腹血糖檢測方法w全自動生化分析儀：多采用酶法測定血漿葡萄糖，主要

4、是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。1、己糖激酶法2、葡萄糖氧化酶法.己糖激酶法 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸(6-GP)，同時使NADP還原成NADPH。反應(yīng)式如下： 根據(jù)反應(yīng)方程式，NADPH的生成速率與葡萄糖濃度呈正比，在波長340nm監(jiān)測吸光度升高速率，計算血清中葡萄糖濃度。.葡萄糖氧化酶法葡萄糖酸.葡萄糖耐量實驗葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗即口服葡萄糖耐量試驗。是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗。.餐后

5、2小時血糖正常空腹血糖的范圍為3.696.11mmol/L,餐后血糖2小時血糖9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引起糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥.HbA1c增高危害w1 可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；w2 可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；w3 還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。w因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。 .離子層析法w檢測原理由于血紅蛋白-鏈N 末端纈氨酸糖化后所帶電荷不

6、同, 在偏酸溶液中總糖化血紅蛋白( GH b) 及H bA 均具有陽離子的特性, 因此經(jīng)過陽離子交換層析柱時可被偏酸的緩沖液平衡過的樹脂來吸附, 但二者吸附率不同, GH b正電荷較少吸附率較低, H bA 正電荷較多吸附率較高。用不同pH 的磷酸鹽緩沖液可以分次洗脫出GH b 和H bA, 用KCN 可將H b轉(zhuǎn)化為高鐵氰化血紅蛋白, 用分光光度計測定?；蛘叩玫较鄳?yīng)的H b層析譜, 其橫坐標(biāo)是時間, 縱坐標(biāo)是百分比。HbA1c值以百分率來表示?，F(xiàn)在大部分都用全自動測定儀測定。 .糖化血清蛋白w血液中的Glu與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。w由于血清中白蛋白的

7、半衰期約21天，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去12周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標(biāo)。 .GSP檢測方法w酮胺氧化酶（KAO）法。即： 酮胺氧化酶法：122236molL wNBT（硝基四氮唑藍(lán) ）法 。即：NBT法：285molL（以14C標(biāo)化的糖化白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)參照物） .空腹血糖空腹血糖參考值：酶法：3.9-6.2mmol/L臨床意義： 增高：糖尿病及其他肝糖原加速分解的疾病，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、胰小細(xì)胞癌及腦外傷、腦癌、腦膜炎時。 減少：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島-細(xì)胞瘤。 建議：高血糖時應(yīng)同時做尿糖檢測、糖化血

8、紅蛋白及糖化血清蛋白的檢測。 .葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗參考值：酶法： 口服葡萄糖后空腹：6.2mmol/L 3060分鐘：7.89.0mmol/L，峰值 11.2mmol/L 120分鐘：7.8mmol/L 180分鐘：6.2mmol/L臨床意義： 腎性糖尿?。耗土壳€，尿中有葡萄糖。 艾 迪 生 ?。撼尸F(xiàn)耐量增高曲線，尿中無葡萄糖。 甲 亢：血糖峰值較正常工作人稍高，維持時間略長，尿中可檢出葡萄糖。 建議：葡萄糖耐量曲線增高應(yīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、垂體等方面的功能；葡萄糖耐量曲線降低，應(yīng)按糖尿病處理。 .餐后2小時血糖參考值：成人：6.7mmol/L 老人：8.9mmol/L，尿中有糖，對明確診斷糖尿病有價值。 .糖化血紅蛋白參考值：免疫抵制法：4.1%-5.8% 臨床意義：增高見于糖尿病，糖化血紅蛋白所占比率可反映測定前進(jìn)12個月內(nèi)血糖平均水平。建議：糖化血紅蛋白增高時要同時尿糖、糖化血清蛋白檢測