重癥監(jiān)護(hù)室病人發(fā)生譫妄的原因與護(hù)理

1、重癥監(jiān)護(hù)室病人發(fā)生譫妄的原因與護(hù)理        【摘要】     分析重癥監(jiān)護(hù)室病人發(fā)生譫妄的原因，根據(jù)譫妄發(fā)生的原因及結(jié)合病人的病情，采取控制危險(xiǎn)因素、提供良好的環(huán)境、密切觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。結(jié)果36例譫妄高危病人均能正確認(rèn)識(shí)自己的病情，積極配合治療，未發(fā)生譫妄，達(dá)到了滿意的治療效果。     【關(guān)鍵詞】  譫妄;重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理    譫妄是一組急性、一過(guò)性(

2、可逆性)的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重癥病人集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，常習(xí)慣稱之為ICU譫妄，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、感知、情感和行為的障礙1。ICU譫妄嚴(yán)重影響ICU病人原發(fā)病的治療進(jìn)度，使之主動(dòng)配合治療原發(fā)病的意識(shí)和行為削弱或消失，還延長(zhǎng)呼吸機(jī)等輔助治療的時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生和延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，增加治療難度，重者致死亡。所以，分析ICU病人發(fā)生譫妄的原因，做好護(hù)理非常重要。1臨床資料1.1一般資料我科2011年6月2011年9月收治譫妄高危病人36例，其中男25例，女11例;年齡70歲82歲;肺癌15例，直腸癌1

3、1例，胃癌10例;平均住院時(shí)間為8 d。1.2結(jié)果通過(guò)精心治療與護(hù)理，結(jié)果36例譫妄高危病人均能正確認(rèn)識(shí)自己的病情，積極配合治療，未發(fā)生譫妄，達(dá)到了滿意的治療效果。2譫妄原因分析2.1疾病危重程度及治療因素患病時(shí)間：患病時(shí)間長(zhǎng)的病人，譫妄發(fā)生率明顯增加。住ICU時(shí)間：病人的病情越重，住ICU時(shí)間越長(zhǎng)，需要的干預(yù)治療措施就越多，譫妄發(fā)生率越高。使用呼吸機(jī)治療的病人，譫妄發(fā)生率較高。疼痛：疼痛本身就會(huì)導(dǎo)致病人煩躁不安、躁動(dòng)和意識(shí)模糊。2.2個(gè)人因素性別：男性病人譫妄發(fā)生率明顯高于女性。年齡：年齡較大的病人，特別是大于70歲的病人，譫妄發(fā)生率較高。既往有癡呆史、腦卒中史、癲癇史、抑郁史及入院時(shí)有視力

4、或聽(tīng)力減退的病人，譫妄發(fā)生率較高。2.3醫(yī)源性和環(huán)境因素精神活性藥物使用是譫妄的重要醫(yī)源性危險(xiǎn)因素。ICU病人常用的精神活性藥物有抗膽堿能藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。失眠障礙的病人，譫妄發(fā)生率增加，導(dǎo)致ICU病人失眠原因是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說(shuō)話產(chǎn)生的噪聲對(duì)病人睡眠影響最大。同室病人死亡對(duì)病人是一個(gè)強(qiáng)的不良刺激，可導(dǎo)致病人發(fā)生譫妄。心理社會(huì)應(yīng)激：ICU陌生的環(huán)境、對(duì)自己疾病的擔(dān)心和恐懼、ICU內(nèi)使用的各種監(jiān)護(hù)搶救和治療設(shè)備及儀器等對(duì)病人來(lái)說(shuō)是應(yīng)激刺激，對(duì)譫妄的發(fā)生具有誘發(fā)作用。約束病人，限制活動(dòng)，限制家屬探視病人，病人缺乏溝通，可導(dǎo)致病人發(fā)生譫妄。留置導(dǎo)尿管、氣管插管或氣管切開(kāi)下機(jī)械通

5、氣，可導(dǎo)致病人發(fā)生譫妄。病人營(yíng)養(yǎng)不良、入院后使用3種以上的藥物、有醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生等可導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。3護(hù)理3.1控制危險(xiǎn)因素反復(fù)給病人進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向訓(xùn)練，以保持病人定向力。促進(jìn)病人對(duì)周圍環(huán)境的感知，指導(dǎo)病人使用眼鏡、放大鏡、助聽(tīng)器。正確評(píng)估病人的疼痛程度，嚴(yán)重疼痛的病人可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時(shí)運(yùn)用暗示療法、音樂(lè)療法、交談及給予病人舒適體位等非藥物性鎮(zhèn)靜的方法，緩解病人的疼痛。促進(jìn)病人睡眠覺(jué)醒周期正常化，保證病人的睡眠。夜間應(yīng)用耳塞或靜脈持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖或丙泊酚可有效改善睡眠的連續(xù)和持續(xù)時(shí)間。在保護(hù)性醫(yī)療前提下滿足病人對(duì)治療、護(hù)理的要求。進(jìn)行各項(xiàng)治療操作前向病人解釋目的、意義

6、、可能出現(xiàn)的不適等，以取得病人的配合，消除病人的緊張、恐懼情緒，降低焦慮水平。及時(shí)拔除尿管、拆除約束帶，以保證病人舒適。指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.2創(chuàng)造良好的環(huán)境給病人提供舒適、安全的環(huán)境，控制病人感到煩躁的敏感因素光和噪聲，尤其是夜間。有計(jì)劃地關(guān)上所有的門。最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音。在23：0005：00時(shí)，盡量協(xié)調(diào)和限制各種操作，不使用直接燈光照射，只能小聲說(shuō)話，不能使用電話、對(duì)講器、電視和收音機(jī)。3.3嚴(yán)密觀察病情觀察并記錄病人的認(rèn)知、行為及發(fā)病的癥狀。注意要與病人日常思維狀態(tài)和行為習(xí)慣作對(duì)比。早期糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。血氧飽和度、氧分壓是提示譫妄發(fā)生與否的

7、敏感指標(biāo)，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。在密切觀察病人呼吸、血?dú)夥治鲎兓耐瑫r(shí)，保持呼吸道通暢及呼吸機(jī)正常運(yùn)行，確保組織供氧充足。密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。3.4預(yù)防并發(fā)癥合理鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜藥物要從小劑量開(kāi)始，緩慢靜脈輸注，達(dá)到有效的血藥濃度，以減少危險(xiǎn)。在鎮(zhèn)靜過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并盡早停用鎮(zhèn)靜藥。肝功能不全的病人忌用對(duì)肝功能有損害的鎮(zhèn)靜藥物。防止跌傷或自我損傷。ICU譫妄病人發(fā)作時(shí)，易發(fā)生跌傷和自我損傷，因此，要給予正確的保護(hù)措施。當(dāng)制動(dòng)不可避免時(shí)，應(yīng)盡可能地減少并且有嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。3.5維護(hù)病人的自尊在做任何治療或護(hù)理操作時(shí)，盡量減少暴露，要尊重病人，必要時(shí)要遮擋或讓其穿上衣服。做好晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給

8、予病人安慰，還可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。3.6重視病人家屬對(duì)病人的支持長(zhǎng)時(shí)間與家屬分離易使病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、感到不被關(guān)心等負(fù)性情緒。因此，在實(shí)施限制探視制度的同時(shí)，可推行預(yù)約探視作為補(bǔ)充的方法。彌補(bǔ)病人和家屬探視時(shí)間過(guò)短的缺陷，既滿足了病人和家屬的心理需要，又相對(duì)不干擾醫(yī)療護(hù)理工作，有利于危重病人的救治2。3.7其他對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的病人，要在可能的情況下為病人節(jié)約資金，消除病人的顧慮，減輕其心理壓力。護(hù)理人員還可以從文化環(huán)境、居住環(huán)境、語(yǔ)言環(huán)境等多個(gè)方面給予病人簡(jiǎn)單有效的指導(dǎo)，為其提供支持幫助，逐步影響病人的信念和態(tài)度，最終改變其行為、提高其生命質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存期，達(dá)到盡快康復(fù)的目的。4小結(jié)通過(guò)了解ICU病人譫妄發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地控制危險(xiǎn)因素，提供人性化的服務(wù)，進(jìn)行相關(guān)疾病指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)節(jié)自己的情緒，以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療和護(hù)理，達(dá)到了理想的效果。     【參考文獻(xiàn)】