霍亂診斷標準及處理原則-

1、霍亂診斷標準及防疫措施霍亂是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病。1診斷原則根據(jù)夏秋季節(jié)霍亂流行期間的疫區(qū)內 凡有腹瀉 伴有嘔吐 從糞便或吐瀉物檢出01群或0139群霍亂弧菌或血清檢查對01群或0139群霍亂弧菌的抗體有明顯升高者予以診斷。病人的臨床癥狀可由輕度到重度不等。2診斷標準2.1疑似霍亂診斷標準a.凡有典型臨床癥狀 如劇烈腹瀉 水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣 伴有嘔吐迅速出現(xiàn)嚴重脫水 循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌的首發(fā)病例 在病原學檢查尚未肯定前。b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等 并發(fā)生瀉吐

2、癥狀 而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。2.2確定診斷標準a.凡有腹瀉癥狀 糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性b.霍亂流行期間的疫區(qū)內 凡有霍亂典型癥狀(見 3.1a 糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性 但無其他原因可查者c.在流行期間的疫區(qū)內有腹瀉癥狀 作雙份血清抗體效價測定 如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者d.在疫源檢查中 首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。臨床診斷 具備b。確診病例 具備a或c或d。3臨床分型標準3.1輕型僅有腹瀉癥狀 極少伴嘔吐 大便一天少于10次 大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便 個別

3、患者糞便帶粘液或血 皮膚彈性正?；蚵圆?大多數(shù)患者能照常進食及起床活動 脈搏、血壓、尿量均正常。3.2中型腹瀉次數(shù)一日10 20次 精神表現(xiàn)淡漠 有音啞 皮膚干而缺乏彈性 眼窩下陷 有肌肉痙攣,脈搏細速、血壓(收縮壓兒童9.33kPa(70mmHg 成人12-9.33kPa(90-70mmHg 尿量每日400mL。3.3重型腹瀉次數(shù)一日20次以上 極度煩躁甚至昏迷 皮膚彈性消失 眼窩深凹 明顯發(fā)紺 嚴重肌肉痙攣 脈搏微弱而速 甚或無脈 血壓(收縮壓兒童 6.67kPa( 50mmHg 成人 9.33kPa(70mmHg或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 尿量每日 50mL或無尿,脫水程度兒童相當于體重1

4、0 以上 成人8 以上。3.4 中毒型(干性霍亂 為一較罕見類型 起病后迅速進入休克狀態(tài) 無瀉吐或瀉吐較輕 無脫水或僅輕度脫水 但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。4 防疫措施4.1 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應先就地搶救 待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應分開隔離。4.2 輕度脫水病人 以口服補液為主?？诜a液治療方法可參考附錄D的D1章。4.3 中、重型脫水病人 須立即進行靜脈輸液搶救 待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。4.4 在液體療法的同時 給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性 選定一種常用

5、抗菌藥物 連服3天。常用抗菌藥物及劑量可參考附錄E。5 解除隔離標準5.1 停服抗菌藥物后 連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便 可用肛拭子從直腸取糞便未檢出霍亂弧菌者解除隔離。5.2 患者經(jīng)治療癥狀消失后 如無大便培養(yǎng)條件 自發(fā)病日起 住院隔離不得少于七天。5.3 慢性帶菌者 大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性 每周培養(yǎng)膽汁一次 連續(xù)兩次陰性者可解除隔離 但尚需進行流行病學觀察。6 疫點疫區(qū)處理疫點疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源 切斷傳播途徑 迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體 生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū) 并按下列規(guī)定處理。如為非流行株 按一般腹瀉病菌處理。

6、6.1疫點、疫區(qū)的劃定a.疫點 指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關系的若干戶為范圍。b.疫區(qū) 根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng) 在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍。6.2疫點處理a.疫情報告 責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時 城鎮(zhèn)于6h內 農(nóng)村于12h內以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報告 并同時報出傳染病卡。b.隔離治療傳染源 病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要隨時消毒處理。c.疫點消毒 做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒。d.驗便 對疫點內所有人員 自開始處理之日起每日驗便一次。第一次采便應在服藥前進行。e.病家和密切接觸者預防服藥 可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物 連服2天。6.3疫點的解除 在傳染源隔離后 疫點內所有人員驗便連續(xù)兩次陰性 無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時