閉式負壓引流治療老年患者重度褥瘡的臨床護理

1、閉式負壓引流治療老年患者重度褥瘡的臨床護理         10-10-21 14:17:00     編輯：studa20               作者：何東紅，顧敬鴻，趙曉茹，周麗華，廖武萍，譚文惠【摘要】  目的 對于機體各項功能下降，修復(fù)功能差的老年重度褥瘡患者采用封閉式負壓引流治療護理。方法 對30例老年

2、嚴重褥瘡的臨床護理，采用治療封閉式負壓引流法，去除壞死組織，促進肉芽生長，無須手術(shù)治療的臨床護理。結(jié)果 采用封閉式負壓引流法治療后，傷口得到了快速的愈合，減少老年人的痛苦，降低費用并康復(fù)出院。結(jié)論 運動+營養(yǎng)+心理支持+VAC治療相結(jié)合早期介入有利于患者的早日康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  老年人;重度褥瘡;封閉式負壓引流;康復(fù)老年患者由于機體器官功能減退、多種疾病并存、營養(yǎng)狀況欠佳，機體修復(fù)功能差。往往基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致長期臥床，而且大多數(shù)為高齡化，患褥瘡的風(fēng)險大為增加且發(fā)展迅速。一旦發(fā)生褥瘡如不及時、有效的治療，不是來源于基礎(chǔ)疾病的重度褥瘡的死亡率達到90%。我們近年來采用改良的封閉式負壓引流法

3、對30例老年患者患重度褥瘡的臨床護理，效果明顯，愈合性高，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我科2007年7月至2009年6月收治度褥瘡患者共30例，年齡5889歲，其中高位截癱1例，偏癱患者5例，老年癡呆患者1例，卒中后遺癥伴肢體攣縮3例。經(jīng)過我科室治療后痊愈15例，好轉(zhuǎn)10例，有效4例，無效1例。1.2 治療方法 采用了封閉式負壓引流法，需要四種材料。引流管、手術(shù)黏貼膜、醫(yī)用海綿、負壓源。將引流管根據(jù)傷口大小需要剪成長度適宜帶側(cè)孔的引流管;將海綿纏繞在側(cè)孔處;將傷口外周用碘伏消毒，傷口內(nèi)用生理鹽水清洗，把纏繞好的引流管盤放入傷口內(nèi)，用手術(shù)黏貼膜封閉，再將引流管另一端與負壓源駁接，

4、開啟負壓抽吸，此時，傷口內(nèi)的海綿從膨脹狀成凹陷狀，即顯示有負壓。用此方法治療有兩大特點：一是不能再讓此創(chuàng)面受壓，把有創(chuàng)面的部位“騰”出來。二是此被封閉引流的傷口不能漏氣。2 臨床護理2.1 引流管護理 重度褥瘡的老年患者，一般是生活不能自理，臥床易將傷口受壓，改變臥位時會扯到引流管，造成傷口漏氣。保證傷口不能再受壓，不能出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象的同時防管道打折、受壓，保持管道通暢。換藥時注意在出傷口的引流管與傷口邊緣墊海綿，把引流管固定在患者身軀較軟的地方或腰際，防止再受壓，造成二次創(chuàng)傷;將封閉好的傷口四周圍再加固膠布，防傷口漏氣。2.2 負壓護理 每天定期巡視，檢查傷口是否有負壓，此引流法要持續(xù)性的負壓

5、，否則，傷口內(nèi)的液體不但沒有被引流出來，而且嚴實的密閉使傷口內(nèi)產(chǎn)生肉芽組織與壞死組織以及膿性分泌物浸泡，導(dǎo)致傷口發(fā)炎，患者發(fā)熱不退。所以觀察此負壓尤為重要。每天需要定期檢查，尤其是翻身后，容易造成漏氣;或者有時負壓源有客觀因素造成無負壓，檢查如出現(xiàn)漏氣，及時補貼傷口漏氣處，檢查負壓源，讓傷口恢復(fù)負壓狀態(tài)。保持有效的負壓：壓力小起不到引流的作用，壓力過大可引起疼痛和出血或?qū)е乱鞴芩?，影響引流效果，所以?yīng)將壓力控制在一個合適的范圍，據(jù)有關(guān)文獻報道13，在125 mm Hg負壓下肉芽組織生長最快，由于壁式負壓吸引很不穩(wěn)定，比較難控制，我們在引流管與壁式中心負壓吸引之間加裝一個VAC專用引流瓶，當(dāng)

6、負壓大于125 mm Hg 時VAC瓶會出現(xiàn)塌陷，所以將壓力控制為使傷口的透明敷料及海綿已塌陷，但VAC瓶又不塌陷，此時的負壓最利于傷口肉芽生長。條件許可，使用專用負壓機。2.3 換藥護理 換藥前備齊物品的同時準備好引流管，盡量減少傷口暴露時間及無負壓狀態(tài)時間。在清洗傷口前，使用松節(jié)油去除傷口周圍皮膚上的膠布印和油脂，利于透明敷料與皮膚緊密的黏合;有竇道、感染嚴重、分泌物多的傷口，用盤蛇法且引流管要充分填塞，并適當(dāng)加大負壓，保證充分引流。引流管可根據(jù)傷口愈合情況選擇不同型號的胃管、吸痰管、頭皮針等。在使用負壓引流出現(xiàn)新鮮肉芽組織時，為避免肉芽組織與泡沫黏連而損傷上皮組織，在創(chuàng)面上覆蓋“優(yōu)拓”油

7、紗，它能夠起到保護肉芽組織的作用;在換藥去除紗布時不損傷新生的上皮組織。后期肉芽組織生長緩慢，在沖洗傷口后，局部使用“表皮生長因子”噴霧劑促進肉芽組織的生長，效果明顯。根據(jù)傷口生長情況每12天換藥一次，同時更換VAC引流瓶和引流管。2.4 康復(fù)護理 適度的運動對于患者而言不僅有助于提高肌體的柔韌度防止關(guān)節(jié)及肌肉的廢用性萎縮，而且有助于提高患者的睡眠質(zhì)量及進食量。我們在積極治療褥瘡的同時進行康復(fù)前移鍛煉，即針對不同的患者有的放矢地協(xié)助并指導(dǎo)患者家屬或陪護人員做簡單的被動運動，或與康復(fù)理療科合作進行肢體按摩，被動運動訓(xùn)練等項目。對于完全無法配合的褥瘡患者，在給予理療的基礎(chǔ)上結(jié)合防褥瘡波浪床的使用，

8、可調(diào)試多功能波浪治療床可使人體產(chǎn)生被動運動，對人體進行持續(xù)按摩，防止某些部位持續(xù)受壓，而避免惡性循環(huán)4。通過床面上10多條條板有規(guī)律地上下起伏，產(chǎn)生自床尾向床頭運動的多組“波浪”，每分鐘起伏12次，使人體與床面接觸部位不斷更換，將受壓的任一特定部位所受的持續(xù)壓力變成間歇性壓力。患者通過持續(xù)進行被動運動，效果極為明顯，使用波浪床前后，患者的進食量，及褥瘡的生長速度均有所提高。2.5 心理護理 收治的這些患者，大部分難以配合治療，尤其是其中的老年患者，因為疾病及年齡原因，智能都有所下降，為了爭取患者的配合，經(jīng)常要像對待孩子一樣耐心，我們護士口袋里經(jīng)常都裝有一些小東西，每次的康復(fù)鍛煉有進步都獎勵一個小小的禮物。要給老人溫暖的心，不能因為患者的無力自我照護，而對其有厭煩情緒。經(jīng)常陪老人聊天，老年人總是能記得以前開心或光榮的事，通過聊天喚起她對現(xiàn)實生活的希望，接受現(xiàn)在的生活，積極的接受治療。每次換完藥要停留幾分鐘，給老人按摩，并將老人休息時的體位安排好。囑咐夜間值班護士要勤去觀察。2.6 飲食護理 加強營養(yǎng)是肉芽組織生長必不可少的因素。在飲食方面要做好認真仔細的安排，良好的營養(yǎng)供給能加速創(chuàng)口愈合的速度。尤其是使用負壓引流的患者，更需注意營養(yǎng)的供給，因為使用負壓對于組織滲出液是完全引流的，容易造成組織營養(yǎng)的流失。病情允許下