角膜接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)

1、角膜接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)第一章基礎(chǔ)概念和設(shè)計(jì)原理一理想的接觸鏡：清晰、舒適、持久、安全、透氧、穩(wěn)定、耐用、濕潤(rùn)性好、抗沉淀、簡(jiǎn)便、容易驗(yàn)配。二、發(fā)展歷史1) 達(dá)·芬奇：被認(rèn)為是第一個(gè)又記錄的描述“接觸鏡”的人。2) John Herschel :被認(rèn)為是“接觸鏡之父”3) Otto Wichterle:研制出HEMA材料，進(jìn)入軟鏡時(shí)代。4) 20世界70年代：RGP時(shí)代的萌芽.三、發(fā)展情況l PMMA:聚甲基丙烯酸甲脂l 最理想的接觸鏡材料是PMMA的所有優(yōu)點(diǎn)加上透氧性l 玻璃PMMA（優(yōu)點(diǎn)：容易制造、耐用、參數(shù)可以改變、光學(xué)性能好、表面濕潤(rùn)性好、能矯正角膜散光等。缺點(diǎn)：不透氣）水凝膠軟鏡

2、（含水量38.6%HEMA含水量71%非HEMA）硅膠軟鏡RGPl 拋棄型精鏡片的優(yōu)點(diǎn)是：顯著減少了傳統(tǒng)型鏡片的沉淀物和表面損傷等問(wèn)題不用或簡(jiǎn)化鏡片護(hù)理保養(yǎng)而更加方便。四、基本設(shè)計(jì)理念1、接觸鏡的基本設(shè)計(jì)理念：安全、舒適、增視2、設(shè)計(jì)參數(shù)（1）基?。˙OZR）：接觸鏡片的后表面中央曲率半徑l 單位：mml 曲率半徑越長(zhǎng)，基弧越平坦；曲率半徑越短，基弧越陡峭。（2）周邊?。虹R片表面周邊部圍繞基弧的各弧統(tǒng)稱周邊弧。（3）光學(xué)區(qū)：基弧所在的鏡片區(qū)域l 一般直徑范圍：7.08.5mm，可基本覆蓋瞳孔l 軟鏡直徑范圍：7.012mm,至少要覆蓋整個(gè)角膜（4）鏡片直徑：經(jīng)過(guò)鏡片幾何中心最寬的弦長(zhǎng)就是鏡片的

3、總直徑。l 合適的接觸鏡直徑取決于佩戴者的瞼裂高度和角膜直徑l 軟鏡直徑>角膜直徑 瞳孔直徑<硬鏡直徑<角膜直徑l 常見軟鏡直徑：1214mm RGP：89.5mm（5）鏡片前表面：鏡片前表面由其他參數(shù)決定。（6）縮徑設(shè)計(jì)：有些鏡片表面的光學(xué)部分局限在中央相對(duì)有限的范圍，周邊加載弧度不同的載體部分，這樣的設(shè)計(jì)叫做縮徑設(shè)計(jì)。l 縮徑設(shè)計(jì)的鏡片可以顯著降低鏡片厚度，改善佩戴舒適性和氧傳導(dǎo)性。（7）矢高（垂度）：鏡片后表面幾何中心到鏡片直徑平面之間的垂直距離l 保持鏡片直徑不變，增大基弧（使鏡片變坦），可降低矢高；反之，增加矢高。l 保持基弧不變，增加鏡片直徑可增加矢高，反之降低矢

4、高。l 緊松：矢高 即基弧 直徑松緊：矢高 即基弧 直徑（8）屈光力：當(dāng)基弧一定時(shí)，鏡片屈光力決定前表面曲率、鏡片整體形狀、厚度和質(zhì)量。（9）鏡片厚度：鏡片中央厚度：0.0350.09mm(10)邊緣輪廓：目的都是盡可能減少與眼瞼之間的相互作用。五、鏡片配適穩(wěn)定性（1）穩(wěn)定設(shè)計(jì)：棱鏡垂重、薄區(qū)法、截邊法（2）評(píng)價(jià)a) 中心定位良好b) 軟鏡角膜覆蓋良好、RGP鏡片光學(xué)區(qū)能夠覆蓋瞳孔c) 保持一定的運(yùn)動(dòng)度六、眼應(yīng)用解剖基礎(chǔ)1、角膜a) 水平徑：11.512mm 垂直徑：10.511mmb) 中央厚度：0.50.55 周邊厚度：1mmc) 前表面曲率半徑：7.8mm 后表面曲率半徑：6.8mm2、

5、角鞏緣：寬1.52.5mm3.淚膜：眼球前淚膜 、 角膜前淚膜l 總厚度：6.57.5um l 結(jié)構(gòu)：脂質(zhì)層、水質(zhì)層、黏液層。4、結(jié)膜：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜。七、眼應(yīng)用生理基礎(chǔ)1、角膜l 折射率：1.376l 屈光力：43.5l 代謝主要形式：有氧代謝 、無(wú)氧糖酵解、磷酸戊糖。l 角膜上皮生理1) 角膜上皮形成光一滑透明的光學(xué)表面2) 表面的微絨毛和微皺襞，是淚膜的粘附表面3) 阻止微生物、異物和化學(xué)物質(zhì)的侵入l 前彈力層：維持上皮結(jié)構(gòu)l 后彈力層：起著角膜內(nèi)皮基底層的作用l 內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜房水屏障功能，內(nèi)皮層允許營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)彌散到角膜；通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式將水分從角膜基質(zhì)中泵到前房，保持

6、角膜的相對(duì)脫水狀態(tài)。l 缺氧的影響：角膜水腫、上皮脫落、敏感度下降、新生血管、內(nèi)皮泵功能下降2、淚膜的功能1) 濕潤(rùn)眼球前表面，維持角膜的透明性2) 形成光滑的光學(xué)界面，為形成清晰的視覺(jué)提供良好的光學(xué)介質(zhì)3) 抵抗感染，并可稀釋和排除毒素4) 營(yíng)養(yǎng)角結(jié)、膜，為角膜提供葡萄糖和氧氣5) 內(nèi)膜帶走脫落的上皮細(xì)胞和二氧化碳等代謝終產(chǎn)物。3.角膜與氧氣l 角膜上皮的氧：空氣 角膜內(nèi)皮的氧：房水l 閉眼時(shí)氧分壓大約為：55mmHgl 影響角膜氧供的因素：a、海拔高度 b佩戴角膜接觸鏡l 角膜的氧氣來(lái)源狀態(tài)氧氣來(lái)源無(wú)戴鏡睜眼閉眼主要：大氣，次要：角膜緣血管網(wǎng)、瞼結(jié)膜血管、房水角膜緣血管網(wǎng)、瞼結(jié)膜血管、房水

7、戴鏡睜眼閉眼主要：大氣（部分被鏡片阻斷），次要：角膜緣血管網(wǎng)、瞼結(jié)膜血管、房水角膜緣血管網(wǎng)、瞼結(jié)膜血管、房水（其中經(jīng)淚膜溶解后到達(dá)角膜的一部分被鏡片阻斷）4.角膜氧供需指標(biāo)l 氧通透性DK: 是接觸鏡材料本身的固有屬性，與鏡片厚度無(wú)關(guān)l 氧傳導(dǎo)性DK/L或DK/t：描述接觸鏡傳導(dǎo)氧氣的能力l L或t代表重要厚度或者局部厚度l DK/L不僅受DK值的影響，還受鏡片厚度的影響5.臨界氧需求：能維持角膜正常生理的最低氧分壓。l 理想日戴DW:24×10-9l 可接受長(zhǎng)戴EW:34×10-9l 理想長(zhǎng)戴：EW:87×10-96.等效氧分壓EOP:表達(dá)佩戴接觸鏡后角膜面實(shí)際

8、的氧分壓。l 缺氧導(dǎo)致的角膜變化a) 角膜水腫b) 角膜PH內(nèi)皮油滴狀改變c) 上皮的有絲分裂受到抑制d) 角膜神經(jīng)末梢密度下降e) 角膜敏感度下降l 當(dāng)角膜水腫率在5%時(shí)，可見角膜后基質(zhì)有縱向白色條紋，為纖維板層間隙加大的表現(xiàn)；當(dāng)角膜水腫達(dá)到10%時(shí)，可見白色分支狀皺紋，提示纖維板層扭曲；當(dāng)角膜水腫率達(dá)到12%15%時(shí)，角膜后基質(zhì)層有黑色條紋，為纖維板層分離所致。一、 接觸鏡光學(xué)1、 厚透鏡光學(xué)光學(xué)公式：F（薄）=F（1）+F（2） F（厚）=F（1）+F（2）-(t/n)FFF (1)透鏡前表面的面屈光力 F（2）透鏡后表面屈光力T(c)鏡片中心厚度 n材料的折射率前光學(xué)區(qū)曲率半徑（FOZR）成為決定接觸鏡屈光力的關(guān)鍵所在。2.頂點(diǎn)距離效應(yīng)（