重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術(shù)的麻醉處理_西醫(yī)學(xué)

1、重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術(shù)的麻醉處理_西醫(yī)學(xué) 作者：白曉光 董輝 熊利澤 侯立朝 侯麗宏 楊新雷 摘要：目的探討高血壓伴心肌缺血在全麻下行急診腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油治療的臨床效果.方法上述患者24例，于誘導(dǎo)插管前及術(shù)畢拔管前，靜注艾司洛爾、佩爾地平，分別觀察靜注后至30min和20min時(shí)收縮壓(SBP),舒張壓(DBP),心率(HR)的變化.術(shù)中觀察靜滴硝基甘油至60min及停藥后至30min，SBP,DBP,HR的變化.結(jié)果誘導(dǎo)插管前靜注藥物后2min，SBP,DBP,HR即顯著下降，SBP于25min回升至原水平，HR于30min回升至原水平.術(shù)畢拔管前靜注藥

2、物后，SBP,DBP,HR顯著下降，且維持至20min.術(shù)中靜滴硝基甘油時(shí)，SBP,DBP顯著下降，且維持至停藥后30min，而HR無顯著改變.結(jié)論應(yīng)用佩爾地平、艾司洛爾及硝基甘油能顯著降低高血壓及心率增快，維持全麻誘導(dǎo)、拔管時(shí)血壓、心率的平穩(wěn)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且能減少各自用藥量及其毒副反應(yīng). 關(guān)鍵詞：高血壓；心肌缺血；外科手術(shù)0引言1對(duì)象和方法2結(jié)果誘導(dǎo)時(shí)用藥前后（Tab1），硝基甘油靜滴時(shí)（Tab2）及拔管時(shí)（Tab3）SBP,DBP和HR均有明顯改變.術(shù)畢，由于麻醉減淺，患者逐漸清醒，呼吸開始恢復(fù)，此時(shí)SBP,DBP及HR回升至較高水平.應(yīng)用佩爾地平及艾司洛爾0,3,5,10,

3、20min，SBP,DBP和HR均顯著下降(P0.01).表1誘導(dǎo)時(shí)用藥前后SBP，DBP，HR的變化Tab1ThechangesofSBP,DBP,HRwheninfusionbeforeinduction（n=24,Xs）bP0.01vscontrol.SB:systolicblood;DB:diastolicblood.3討論高血壓伴心肌缺血患者，急診手術(shù)圍術(shù)期因緊張及應(yīng)激常伴血壓嚴(yán)重升高，且心率加快，心肌耗氧增加.全麻誘導(dǎo)插管，手術(shù)中刺激及拔管時(shí)麻醉減淺均十分危險(xiǎn).實(shí)驗(yàn)證明僅靠加深麻醉控制高血壓易引起心肌抑制，冠脈竊血及術(shù)后低血壓，故非最佳手段.佩爾地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)伴有冠心病，心

4、律失常，心肌缺血有重要作用4-6.但也有報(bào)道其無防治心肌缺血作用，且易致心動(dòng)過速，因而對(duì)急診高血壓伴心動(dòng)過速患者，單用佩爾地平反而增加心臟做功及氧耗.艾司洛爾為超短效高選擇性1受體阻滯劑，能有效防治圍術(shù)期心肌缺血，減慢心率，降低心肌氧耗，有報(bào)道對(duì)術(shù)后中度高血壓療效較為理想，但對(duì)急診異常高血壓作用不穩(wěn)定，劑量過大反致明顯低血壓7,8.硝基甘油對(duì)心肌無抑制，靜滴時(shí)作用迅速，可擴(kuò)張冠脈，降低心室前、后負(fù)荷及血壓，停藥后無明顯反跳性血壓增高，但其不抑制心率，甚至引起代償性心動(dòng)過速，故對(duì)心肌缺血無明顯減輕作用9.表2硝基甘油靜 ) 滴時(shí)SBP，DBP及HR變化Tab2ThechangesofSBPDBP

5、HRduringintravenousdroppingnitroglycerin（n=24,Xs）t/min&aP0.05,bP0.001vscontrol.SB,DB:ThesameasTab1.我們聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾及佩爾地平，治療急腹癥伴發(fā)異常高血壓心肌缺血，心率增快患者，控制麻醉誘導(dǎo)插管及拔管時(shí)的刺激反應(yīng)，并于術(shù)中以硝基甘油靜滴治療術(shù)中高血壓，結(jié)果表明艾司洛爾、佩爾地平合用時(shí)能有效降低血壓及心率，從而改善心肌供血及供氧，防止心肌梗死、腦血管意外的發(fā)生，且可減少二者藥量及各自副作用.術(shù)中硝基甘油持續(xù)靜滴不僅降低高血壓，且擴(kuò)張冠脈，保護(hù)心肌，維持術(shù)中血壓平穩(wěn)，與用藥前相比有顯著差別.值得注意

6、的是，術(shù)中硝基甘油對(duì)心率無作用，且高血壓伴心肌缺血圍術(shù)期心肌梗死的峰值多發(fā)生于術(shù)后次日晚上10，機(jī)制有待進(jìn)一步臨床觀察和研究.作者簡(jiǎn)介：白曉光（1963-），男(漢族)，陜西省西安市人.碩士，主治醫(yī)師,講師.Tel.（029）3375343；3375337白曉光（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033）董輝（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033）熊利澤（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033）侯立朝（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033）侯麗宏（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033）楊新雷（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科，陜西西安710033

7、）參考文獻(xiàn)：1ManganoDT,DennisT.PerioperativecardiacmorbidityJ.Anesthesiology,1990;72(1):153-184.2EagleKA,BrundageBH,ChaitmanBRetal.GuidelinesforperioperativecardicvascularevaluationfornoncardiacsurgeryJ.Circulation,1 ( 重度高血壓伴心肌缺血行腹部急診手術(shù)的麻醉處理_西醫(yī)學(xué)(3) ) 996;93(8):1278-1311.3EdwardJ,RoccellaPM.Jointnationalco

8、mmitteeondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloo dpressure,fifthreportJ.ArchInternMed,1998;153(2):154-183.4LambertCR,PepineCJ.EffectsofintravenousandintracoronarynicardipineJ.AmJCardiol,1989;64(15):8H-15H.5WallinJD,CookME,BlanskiLetal.IntravenousnicardipinefortreatmentofseverehypertensionJ.AmJMe

9、d,1998;85(2):331-335.6張艷華，顧虎.佩爾地平控制術(shù)后高血壓的臨床觀察J.臨床麻醉學(xué)雜志,1999;6,15(3):183.7GrayRJ,BatemanTM,CzerLSetal.Esmololanewultra-shortactingbeta-adrenergicblockingagentforrapidcontrolofheartrateinpostoperativesupraventriculararrhythmiasJ.JAmCollCardiol,1985;5(11):1451-1456.8KapnoudhisP,VaaghadiaH,JenkinsZCetal.EsmololversusfentanylforpreventinghaemodynamicresponsetointubationincardiovasculardiseaseJ.CanJAnesth,1999;37(Suppl):145.9DoddsTM,StoneJG,CoromilasJSetal.ProphylacticnitroglycerininfusionduringnoncardiacsurgerydoesnotreduceperioperativeischemiaJ.AnesthAnalg,199