老年患者服非甾體類抗炎藥所致上消化道出血的觀察護理

1、老年患者服非甾體類抗炎藥所致上消化道出血的觀察護理摘要 對20例老年患者服非甾體類抗炎藥者所致上消化道出血的原因進行分析，結(jié)果表明：老年人因退行性變所致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而自服此類藥物引起，為了減少老年患者盲目服藥所致的損害，針對原因，通過采取積極的治療、護理、嚴密觀察并發(fā)病、重視健康教育，減少此類藥物所引起的嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 老年患者；非甾體抗炎藥；上消化道出血護理 非甾體類抗炎藥具有抗炎抗風(fēng)濕以及解熱鎮(zhèn)痛的作用1，是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要藥物，因解熱鎮(zhèn)痛效果好被臨床廣為應(yīng)用，特別是老年人由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、所致關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)退行變腰酸骨痛、療效確切。但此類

2、藥物副作用較多，常見有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，偶爾有潰瘍、穿孔，甚至出血。我院20032005年收住了20例服用此類藥物所致上消化道出血的病例，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 20例患者中，男13例，女7例，年齡6090歲，平均74.2歲，原有十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍9例，15例骨關(guān)節(jié)痛病史，5例頭痛史，合并有糖尿病6例，高血壓4例，腦梗死1例。 1.2 臨床表現(xiàn) 見表1。表1 臨床表現(xiàn) 2 原因分析 2.1 引起自服非甾體類抗炎藥的原因 老年患者常有關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)增生及退行性病變，腰腿疼痛不斷，到醫(yī)院就診，藥費昂貴，長期治療勢必會加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)，患者以曾有過的治療經(jīng)驗，自以

3、為到藥店購藥服用能解決痛楚，但其并不完全了解這類藥物的作用機制，有些還存在潰瘍病而釀成大錯，出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)上消化道出血，初時出血無明顯癥狀，特別是老年人癥狀更不典型，當(dāng)出血量超過機體代償時才出現(xiàn)頭暈、暈厥而被急診送入院。 2.2 此類藥物致上消化道出血的機制 非甾體類抗炎藥的共同藥理作用的基礎(chǔ)是抑制前列腺素的生物合成，使具有保護胃黏膜功能的前列腺素合成受阻，抑制胃壁細胞分泌黏液，減弱胃黏膜的屏障的保護作用，又能刺激胃酸，胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并收縮胃壁血管造成局部缺血，其次未被溶解的藥物刺激胃黏膜或胃內(nèi)吸收的非解離型水楊酸鹽損害胃黏膜，而引起急性胃黏膜糜爛出血，再者此類藥物有抗血小板聚集

4、的作用，而影響血液凝固，不利止血，另外老年患者機體內(nèi)各器官功能衰退，自身功能的調(diào)節(jié)能力差，常合并有其他慢性疾病，特別是心血管性疾病，血管硬化，收縮力差，亦不利于止血2。 3 護理對策除按上消化道出血常規(guī)的護理外，應(yīng)特別重視如下幾點護理問題。 3.1 加強基礎(chǔ)護理是老年人護理的重要工作 老年患者生活自理能力較差，協(xié)調(diào)功能差，特別是患者在疾病時期，這方面的問題顯得更加突出，因此必須要加強生活護理，如口腔清潔、大小便、留置尿管時的護理要到位，保持床單位平整、干燥、清潔、舒適，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，注意消毒隔離，防交叉感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。 3.2 用藥及病情觀察 老年患者常多病共存，一病多癥或一癥多病，在

5、臨床護理工作中除密切觀察其出血量，判斷有無再出血外，還應(yīng)嚴密觀察其共存病的癥狀，如合并高血壓的患者注意觀察血壓、神志變化，胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素冰鹽水后10 min內(nèi)應(yīng)測量血壓，避免血壓因藥物作用突然升高，對機體不利，也不利于止血，糖尿病患者由于出血禁食，脂肪分解代謝增加應(yīng)監(jiān)測血糖及呼吸變化，以免出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒。用去甲腎上腺素時會使血糖升高，使用胰島素的一定要依操作常規(guī)，觀察有無低血糖發(fā)生，如心慌、出冷汗、頭暈、面色蒼白等癥狀。 3.3 止血藥物應(yīng)用的最佳方法 由胃管注入多種止血藥前，一定要先抽凈胃內(nèi)容物，讓藥物直接接觸到出血面，止血效果會更好。 3.4 心理護理 老年患者心理有依賴性，家屬也有焦慮的心理，再加上這類出血比一般潰瘍并出血的患者止血時間較長，對此護理人員應(yīng)認真做好解釋工作。 3.5 健康宣教 醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)熟悉掌握此類藥物的藥理作用、適應(yīng)證和禁忌證，提高對此類藥