蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入治療前后的護(hù)理

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入治療前后的護(hù)理 11-03-21 10:47:00 作者：趙俊玲，來(lái)穎，彭嘉麗編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜 下腔出血 治療 護(hù)理自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)危重病，多系顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或畸形血管破裂所致1。影像科在病因診斷及隨后對(duì)部分病例的介入治療方面承擔(dān)重要職責(zé)，高質(zhì)量的護(hù)理配合，是縮短明確診斷到實(shí)施針對(duì)性救治過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，對(duì)降低死亡率、致殘率，提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛有重要價(jià)值2。筆者總結(jié)本院2001年3月2007年5月間689例數(shù)字減影血管造影(DSA)診治護(hù)理配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 病例選擇本組DSA檢查689例，男329例，女360例

2、，年齡2568歲，全部病例術(shù)前均接受多排螺旋CT血管重建(MSCTA)檢查，明確診斷擬實(shí)施栓塞治療者496例，診斷不明者193例。1.2 檢查方法DSA使用Philip公司V5000數(shù)字減影血管造影儀，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管行雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入動(dòng)脈瘤腔，選擇大小合適的彈簧圈置入動(dòng)脈瘤，隨后使用電離系統(tǒng)使彈簧圈解脫于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。1.3 結(jié)果DSA檢查689例，術(shù)中發(fā)生抽搐偏癱者、語(yǔ)言不清3例，動(dòng)脈瘤破裂出血昏迷者2例。其余病例均檢查過(guò)程順利。2 DSA介入栓塞治療的護(hù)理措施2.1 心理護(hù)理與進(jìn)院初期接受MSCTA檢查不同，此時(shí)患

3、者與家屬的焦躁情緒已漸趨平靜，對(duì)疾病的危險(xiǎn)及預(yù)后也有所了解，患者進(jìn)入DSA檢查室時(shí)主要心理狀態(tài)是對(duì)手術(shù)操作的懼怕及對(duì)手術(shù)成敗的擔(dān)憂，護(hù)理人員首先要贏得患者的好感與信任，在了解患者年齡、職業(yè)等相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同群體使用適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，講解即將實(shí)施的手術(shù)方法、過(guò)程及必要性，術(shù)中配合及以往的成功病例，說(shuō)明在注射對(duì)比劑時(shí)突感頭痛、全身發(fā)熱等癥狀是正常現(xiàn)象，造影后很快消失，不必緊張，若有其他不適及時(shí)告知，但要保持頭部制動(dòng)。總之，要使病人能夠身心放松，感到安全3，情緒平穩(wěn)的配合手術(shù)。2.2 術(shù)中護(hù)理先常規(guī)給患者低流量吸氧。打開(kāi)手術(shù)包準(zhǔn)備好各種器械，嫻熟地為醫(yī)師傳遞到位，連接高壓注射器，控制對(duì)比劑速度，

4、同時(shí)密切觀察患者生命體征及心理變化，對(duì)出現(xiàn)因緊張、煩躁出現(xiàn)的身體抖動(dòng)等影響手術(shù)操作進(jìn)程的情況，要以親切話語(yǔ)安撫，轉(zhuǎn)移分散其對(duì)手術(shù)局部的關(guān)注，造影后立即觀測(cè)病情，若出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降等，提示醫(yī)生是否對(duì)比劑過(guò)敏，若遇有神智不清、癲癇發(fā)作或偏癱者則提示顱內(nèi)再次出血或血管痙攣、誤栓、腦梗死等情況，需立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。在手術(shù)過(guò)程中要切記遵囑對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)、定量的肝素化防止凝血發(fā)生。本組689例患者，術(shù)中發(fā)生神志不清、抽搐、偏癱者3例，動(dòng)脈瘤破裂出血昏迷者2例。均經(jīng)有效救治在影像科得到緩解后回病房進(jìn)一步觀查治療。 11-03-21 10:47:00 作者：趙俊玲，來(lái)穎，彭嘉麗編輯：

5、studa202.3 術(shù)后護(hù)理做介入栓塞治療，是由醫(yī)生經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)行的。所以我科常規(guī)使用鹽袋壓迫穿刺部位，告知病房護(hù)士及患者家屬，患者平臥制動(dòng)24h，鹽袋加壓4h取下，對(duì)側(cè)肢體可輕輕活動(dòng)，按摩穿刺肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲、出血，穿刺肢體的血運(yùn)及溫度，如有異常立即通知醫(yī)生。鼓勵(lì)清醒患者多飲水并解釋必要性?；杳约安缓献髡呓ㄗh給予靜脈水化，減輕對(duì)比劑的毒性。并密切觀察患者的生命體征。3 討論蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床最常見(jiàn)的危急病癥之一，患者多為青、壯年人群，平日體健，驟然發(fā)病，病癥兇險(xiǎn)，對(duì)其及家屬身心打擊極大。影像科護(hù)理人員在本科與患者最先接觸，且擔(dān)負(fù)病因診斷及部分病例介入治療兩個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，術(shù)前良好的心理?yè)嵛?、疏?dǎo)，術(shù)中精確配合，充分、精心護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情，及時(shí)提供相關(guān)信息，是保障檢查及治療順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者高度的同情心、責(zé)任心，是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1徐建英.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8)：1102.2Anderson GB，Ashforth R，Steinke DE. CT Angiography for the Detection of Cerebral Vasospasm in Patients with A