缺鐵性貧血血液病診療指南

1、缺鐵性貧血血液病診療指南缺鐵性貧血(IDA) 是體內(nèi)貯存鐵(包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)) 消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，而使血紅素合成減少而引起的貧血?！九R床表現(xiàn)】缺鐵性貧血的主要臨床癥狀是由貧血、組織缺氧及發(fā)生缺鐵性貧血的基礎(chǔ)疾病所組成。1 貧血的表現(xiàn)：貧血發(fā)生較為緩慢，早期可無癥狀，常見的癥狀為頭暈、面色蒼白，乏力、活動(dòng)后氣短等。2 組織缺氧的表現(xiàn)：發(fā)育遲緩，體力下降、智商降低、注意力不集中，異食癖和吞咽困難。3 體征：皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥、反甲?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1 血 象 呈 現(xiàn) 小 細(xì) 胞 低 色 素 性 貧 血(MCV<80f1,MCHC<3 2)，成熟紅細(xì)胞

2、體積縮小，中心淺染區(qū)擴(kuò)大。2 骨髓象 骨髓涂片增生活躍，早幼紅和中幼紅比例增高，染色質(zhì)致密，胞漿少。骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少，細(xì)胞外鐵亦減少。3 生化檢查血清鐵、血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵飽和度降低，總鐵結(jié)合力增高?！驹\斷要點(diǎn)】1 有明顯的缺鐵病因及貧血的臨床表現(xiàn)。2 小細(xì)胞低色素性貧血。3 血清鐵<50ug dl ，總鐵結(jié)合力>360ug dl ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度<15，血清鐵蛋白<12ug L。4 骨髓鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失，即外鐵（一 ），鐵粒幼紅細(xì)胞<15。5 鐵劑治療有效?！捐b別診斷】1 海洋性貧血自幼患病，有家族史，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，有靶形紅細(xì)胞。骨髓鐵染色示

3、細(xì)胞內(nèi)、外鐵均增高。 血清鐵和鐵蛋白均增高，總鐵結(jié)合力不增高。血紅蛋白電泳可檢出異常血紅蛋白。2 慢性疾病性貧血此類貧血由慢感染或炎癥及 惡性腫瘤引起鐵失利用，特點(diǎn)為貯存鐵增高而可利用鐵減少，故表現(xiàn)為血清鐵蛋白及骨髓細(xì)胞外鐵增高， 血清鐵、總鐵結(jié)合力及骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵均減少。3 、 鐵粒幼細(xì)胞性貧血血清鐵、 運(yùn)鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白均增高，總鐵結(jié)合力降低。骨髓鐵染色示細(xì)胞內(nèi)、外鐵均增多，并出現(xiàn)一定數(shù)量特征性的環(huán) 狀鐵粒幼細(xì)胞?！局委煛? 糾正病因2 補(bǔ)充鐵劑(1) 口服：硫酸亞鐵0.3g,或富馬酸鐵0.2g,琥 珀 酸 亞 鐵 ( 速 力 菲 )0.2g ， 多 糖 鐵 復(fù) 合 物 ( 力 蜚 能 )150mg， 飯后半小時(shí)，每日 3次。 血紅蛋白正常后,需繼續(xù)治療36個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。(2) 注射：如不能耐受口服鐵劑、有消化道疾病、胃腸吸收障礙或失鐵過多超過腸道所吸收的鐵量時(shí)可考慮應(yīng)用注射鐵劑，但應(yīng)嚴(yán)格控制