高血壓左室肥厚的室性心律失常與QT間期離散度的關(guān)系

1、高血壓左室肥厚的室性心律失常與QT間期離散度的關(guān)系薛朝陽姚成立王娓荊文慶權(quán)紅霞【摘要】目的 探討高血壓左室肥厚(LVH)與非左室肥厚(NLVH)患者的室性心律失常與QTcd的關(guān)系。方法 對100例有或無左室肥厚高血壓患者行QTcd與24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。結(jié)果LVH組QTcd室性心律失常、復(fù)雜室性心律失常明顯高于NLVH組(P0.01)。并發(fā)現(xiàn)LVH組有QTcd60ms者室性心律失常檢出率明顯高于LVH而QTcd60ms者(0.05P0.01)。結(jié)論 高血壓LVH組QTcd增高是導(dǎo)致室性心律失常的原因之一,治療高血壓病、逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】高血壓左室肥厚室性心律失常T

2、he association of Ventricular arrhythmia with QTc interval dispersion in hypertension patients of left Ventricular hypertrophy Xue Zhaoyang,Yao Chenyli,Wang Wei,et al.Dept.of Inteval Med,Yinchuan Ist.Hospital.Ninxia,Nin xia 750001【Abstract】Objective To discuss the association of Ventricular arrhythm

3、ia in left A Ventricular hypertrophy (LVH) and without LVH(NLVH) with QT dispersion(QTd).Method The QTd of ambulatory ECG in 100 hypertension with LVH and NLVH were observed.Results QTcd LVH group and ventvicular arrhythmia were significantly higher than that in NLVH group(P0.01).The finding rate of

4、 Ventricular arrhythmia in LVH group with QTcd60ms was higher than in LVH group with QTcd60ms (0.05P0.01).Conclusion The results suggest that the QTcd increasing in LVH group is one of the reasions of ventricular arrhythmia.It is important that the hypertentsion patients with LVH should be treated e

5、ffectively.【Key words】hypertensionLeft Ventricular HypertrophyVentricular arrhythmia我們對100例有或無左室肥厚(LVH)的高血壓患者的QT間期離散度(QTcd)進行測定,并結(jié)合24小時動態(tài)心電圖分析室性心律失常,探討高血壓LVH的室性心律失常與QTcd的關(guān)系。對象與方法一、對象:按WHO診斷標準選擇100例住院高血壓患者,經(jīng)常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒超聲心動圖、部份運動平板、血清學(xué)檢查,排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗塞、束支傳導(dǎo)阻滯、房顫及其它心血管疾病,男性55例,女性45例,年齡3280歲。

6、所有患者均無電解質(zhì)紊亂,均未服用影響心肌復(fù)極的藥物。二、檢測方法(一)左室肥厚(LVH)的測定:患者入院行美國BIOSOUND-CFM二維超聲心動圖彩色多普勒檢查,測量舒張期左室內(nèi)徑,舒張期室間隔厚度及左室后壁厚度,以Devereux公式計算左室重量指數(shù)(LVMI)。左室重量(LVM)=1.04(LVDd+IVST+PWT)3-(LVDd)3-13.6,單位(g),左室重量指數(shù)(LVMI)=LVM/體表面積。以男性134g/m2、女性110g/m2作為診斷LVH標準。(二)QT間期離散度(QTcd)的測定:測量患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖。除外T波或U波分界不清導(dǎo)聯(lián),每例測定導(dǎo)聯(lián)不小于6個,同一導(dǎo)聯(lián)測定

7、3個QT間期、RR間期,分別取均值,不同導(dǎo)聯(lián)中最大的QT間期為QTmax,最短者為QTmin,未校正的QT間期QTd=QTmax-QTmin,應(yīng)用心率校正QT間期QTcd=QTc max-QTc mix(QTc max和QTc min分別代表心率校正的最長QT間期和最短QT間期)。(三)24小時動態(tài)心電圖以美國惠普24小時動態(tài)心電圖分析儀記錄,CM1、CM5雙通道連續(xù)記錄24小時心電圖變化,發(fā)現(xiàn)室性心律失常按Lown分級,級以上定為復(fù)雜心律失常。三、統(tǒng)計方法:計量資料用t檢驗,率的比較用卡方檢驗。結(jié)果一、LVH、NLVH的分組:按超聲心動圖計算LVMI,分為高血壓LVH組32例(32%),其中

8、男性18例,女性14例,年齡62.29.5(3580歲)。高血壓NLVH組68例(68%),其中男性38例,女性30例,年齡588.6(3370歲)。二、LVH組、NLVH組QTcd與室性心律失常關(guān)系比較:見附表。LVH組QTcd比NLVH組QTcd比較,有非常顯著性差異(P0.01);LVH組室性心律失常檢出率(71.8%)與NLVH組室性心律失常檢出率(36.8%)比較,有非常顯著性差異(P0.01);LVH組LOWN 級以上室性心律失常檢出率(53.1%)與NLVH 級以上室性心律失常檢出率(15.8%)比較,有非常顯著性差異(P0.01)。附表LVH組、NLVH組QTcd與室性心律失常

9、比較組別 QTcd 室性心律失常 LOWN 級以上室性心律失常 例數(shù) % 例數(shù) % LVH組(32例) 58.4126.31 23 71.8 17 53.1 NLVH組(68例) 35.1018.16 25 36.5 11 15.8 三、QTcd與室性心律失常的關(guān)系:100例中,QTcd60ms者35例,QTcd60ms者65例,室性心律失常檢出率分別為76.4%與31.2%,二者比較有非常顯著性差異(P0.01)。LVH組QTcd60ms者14例,室性心律失常檢出率為92.85%,QTcd60ms者18例,室性心律失常檢出率為55.55%,二者比較有顯著性差異(0.05P0.01)。討論高血

10、壓LVH患者的室性心律失常及Lown 級以上復(fù)雜室性心律失常的檢出率顯著高于NLVH患者1。本組結(jié)果與之相符。對于LVH與室性心律失常發(fā)生機理一般認為與肥厚心肌需氧量增加和心肌血運灌注的相對減少有關(guān),心肌缺血性損傷使電穩(wěn)定狀態(tài)惡化造成室性心律失常2。另外心肌纖維化和左室收縮、舒張功能障礙也是原因之一。LVH組QTcd較NLVH組QTcd顯著增大,伴室性心律失常及Lown 級以上復(fù)雜室性心律失常檢出率明顯高于NLVH組。另外發(fā)現(xiàn)不論是否伴有LVH,在QTcd60ms的患者,室性心律失常檢出率顯著高于QTcd60ms者。與文獻報道相近3。同時發(fā)現(xiàn)LVH組QTcd60ms者室性心律失常檢出率高于LV

11、H組QTcd60ms者。以上說明QTcd與高血壓LVH及室性心律失常存在密切關(guān)系。QTcd反映了心室復(fù)極化的不均一性。QT延長表明心肌復(fù)極時程或動作電位時程延長容易引起室性心律失常4。有人認為LVH室性心律失常發(fā)生與電生理基礎(chǔ)折返機制有關(guān)5。Framingham研究表明與心肌肥大、纖維化及局灶性壞死有關(guān)。心肌結(jié)構(gòu)和功能損害導(dǎo)致心肌各部份復(fù)極化不均勻性增加,電不穩(wěn)定性增加,心電圖QTcd增高,這種復(fù)極不均勻愈增加,愈容易形成折返激動導(dǎo)致室性心律失常6。由此可見QTcd的大小反映各部分心室肌復(fù)極化不均勻的程度,代表心室肌電不穩(wěn)定性。治療高血壓病逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。作者單位:寧夏銀川市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 750001參考文獻1.向新生,李儉春,周娟.高血壓病與心律失常關(guān)系的研究.中華心血管病雜志,1995,23(3)204.2.彭應(yīng)新,黃希正,王振起.高血壓病左室肥厚的室性心律失常與心室晚電位關(guān)系的探討.中華心血管病雜志,1994,22(2)97.3.段玉柱,張文禮,孫靈恩.QT離散度與高血壓左室肥厚患者室性心律失常的關(guān)系.臨床心血管病雜志,1997,13(1)109.4.馬奕,郭映春,劉燕.QT間期及其離散度測定的方法研究和正常值.心臟起搏與心電生理雜志,1995,9(3)131.5.寧險峰,蔡尚郎.原發(fā)性高