臨床科室控感小組活動記錄

1、科室控感小組成員組 長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士：一、科室控感小組職責(zé)：科室控感小組由科主任、 護(hù)士長及本科室監(jiān)控醫(yī)生、 監(jiān)控護(hù)士組成， 在科主任、 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是：1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、 組織落實陜西省結(jié)核 病防治院醫(yī)院感染管理手冊及衛(wèi)生部 2012 版三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) ，根 據(jù)本科室醫(yī)院感染特點，制定管理制度并組織實施；2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、 重點流程、 危險因素以及采取的干 預(yù)措施；有對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等 主要部位感染的預(yù)防、控制措施并落實；有落實多重耐藥菌（MDRD的控制措施。3、研

2、究并制定本科室醫(yī)院感染消毒隔離制度、 醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳 染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；4、負(fù)責(zé)制定科室年度感染控制工作計劃及培訓(xùn)計劃，并組織實施；5、科室控感小組每季度召開科室感染會議一次， 總結(jié)科室各項感染工作落實情 況、存在問題并提出改進(jìn)措施，有會議記錄。6、 監(jiān)督、指導(dǎo)科室人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時送檢、做好登記，于24 小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染報告卡”報感染辦公室；控感小組人員如發(fā)現(xiàn)本科室有醫(yī)院 感染流行趨勢，應(yīng)及時上報告科主任和感染辦，并積極協(xié)助調(diào)查（如指導(dǎo)科室人員 留取標(biāo)本，細(xì)菌學(xué)檢查和接觸隔離等），妥善救治患者。7、 負(fù)責(zé)對科室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行

3、報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有 關(guān)部門進(jìn)行處理。8、管理、指導(dǎo)科室工作人員合理使用抗菌藥物， 定期總結(jié)分析， 不斷提高抗感染藥物的合理使用水平；力爭達(dá)到住院患者抗菌藥物使用率60鳩下，抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率30% I類切口（手術(shù)時間 2小時）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率 30%9、負(fù)責(zé)組織科室人員每月進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)一次， 每半年進(jìn)行紫外線輻照強(qiáng)度 監(jiān)測一次，按時完成科室控感小組活動記錄中涉及的各項工作內(nèi)容，并做好活 動記錄；活動記錄保存 3 年。10、督促檢查本科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行和落實無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度 和手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)院抗菌藥物合理使用，感染病人

4、標(biāo)本的正 確留取和送檢，清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi) 生防護(hù)、傳染病管理等知識，并監(jiān)督指導(dǎo)科內(nèi)相關(guān)人員完成各項工作。11、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染 的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。12、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和預(yù)防醫(yī)院感染的健康教育。13、完成醫(yī)院感染管理委員會及感染辦交辦的其他工作。二、科室控感小組科主任、護(hù)士長職責(zé)1、科主任、護(hù)士長是科室醫(yī)院感染第一責(zé)任人， 應(yīng)組織科室人員執(zhí)行陜西省結(jié) 核病防治院醫(yī)院感染管理手冊及衛(wèi)生部 2012 版三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) ，落 實各項醫(yī)院感染管理制度和管理措施等；2、配備醫(yī)院

5、感染兼職監(jiān)控醫(yī)生、 兼職監(jiān)控護(hù)士， 定期組織召開科室感染小組會 議，研究解決科室存在的消毒隔離和感染安全問題；3、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例時， 應(yīng)督促醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染報告卡， 報感染辦 公室； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢或特殊、 嚴(yán)重感染病例， 除及時上報外， 應(yīng)積極協(xié)助、 配合進(jìn)行調(diào)查分析，采取控制措施；4、督促、檢查本科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離、 無菌技術(shù)操作規(guī)程及手衛(wèi)生 規(guī)范等工作，降低醫(yī)院感染率；5、向科室人員及時傳達(dá)醫(yī)院感染會議精神， 組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染法律法 規(guī)、規(guī)章制度及相關(guān)知識，每月一次，有培訓(xùn)內(nèi)容和考核，抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn) 每年至少一次；6、管理、指導(dǎo)科室工作人員合理使用

6、抗菌藥物， 定期總結(jié)分析， 不斷提高抗感 染藥物的合理使用水平；力爭達(dá)到住院患者抗菌藥物使用率60鳩下，抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率 30% I類切口（手術(shù)時間 2小時）手術(shù)預(yù)防性抗 菌藥物使用率 30%7、按要求配備醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品（N95防護(hù)口罩、手套、隔離衣等） 并指導(dǎo)實施，如有消耗，及時補(bǔ)充。8、在科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下， 管理、指導(dǎo)科室人員認(rèn)真落實下呼吸道、 手術(shù)部 位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防、控制措施 及多重耐藥菌（MDRD的控制措施。9 、按照科室控感小組活動記錄中的工作內(nèi)容及衛(wèi)生部 2012版三級 醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，開展科室感染

7、管理工作， 各項工作要有落實、有記錄， 有專人 負(fù)責(zé)。三、科室控感小組控感醫(yī)生職責(zé)1、按照醫(yī)院感染管理要求及衛(wèi)生部 2012 版三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) ，在科主 任及感染辦的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理醫(yī)療環(huán)節(jié)的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實；2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、 消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范 等，認(rèn)真落實陜西省結(jié)核病防治院醫(yī)院感染管理手冊中的各項職責(zé)、制度、措 施和流程；3、在科主任、 護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下， 與控感護(hù)士共同負(fù)責(zé)落實 科室控感小組活動 手冊中各項工作；4、對本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測， 采取有效措施， 降低本科室醫(yī) 院感染發(fā)病率；5、科室發(fā)

8、現(xiàn)醫(yī)院感染病例， 要及時督促主管醫(yī)生填寫醫(yī)院感染病例報告卡， 在24 小時上報感染辦公室， 同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查， 并對科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行登 記；6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時， 立即向科主任及感染辦公室報告， 積極協(xié)助調(diào) 查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行控制工作；7 、督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度； 監(jiān)督和指導(dǎo)本科 醫(yī)師合理使用抗菌藥物， 根據(jù)病原學(xué)檢驗結(jié)果及藥敏實驗結(jié)果對感染病人合理用藥； 8、如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患， 應(yīng)立即上報感染辦， 并積極配合感染辦人員進(jìn)行 調(diào)查分析，協(xié)助制定有效控制措施并組織落實；10、積極參與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查；完成感染辦交辦的

9、其他工作。11、監(jiān)督、指導(dǎo)科室人員認(rèn)真落實下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防、控制措施及多重耐藥菌（MDR）O 的控制措施。四、科室控感小組控感護(hù)士職責(zé)1、按照醫(yī)院感染管理要求及衛(wèi)生部 2012版三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) ，在護(hù)士 長及感染辦的指導(dǎo)下、監(jiān)督檢查本病區(qū)護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)院感染工作；2、熟練掌握消毒、 隔離知識，負(fù)責(zé)監(jiān)督、 指導(dǎo)本科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范等；3、在科主任、 護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下， 與控感醫(yī)生共同負(fù)責(zé)落實 科室控感小組活動 手冊中各項工作；4、按時完成本科室感染工作的各項監(jiān)測、 定期對本科室空氣、 物表、

10、醫(yī)護(hù)人員 手等進(jìn)行采樣，采樣方法規(guī)范，記錄完整準(zhǔn)確，對采樣結(jié)果超標(biāo)現(xiàn)象要有分析、有 整改措施和復(fù)查結(jié)果；5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例、 傳染性疾病患者 （尤其是不明原因傳染性疾?。?或多重 耐藥患者時，指導(dǎo)并監(jiān)督本科醫(yī)、護(hù)人員及衛(wèi)生員等做好消毒隔離和防護(hù)，防止造 成交叉感染及傳染病的暴發(fā)流行；6、如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患， 應(yīng)積極配合感染辦人員進(jìn)行調(diào)查分析， 協(xié)助科室制定有效控制措施并檢查落實；7、監(jiān)督指導(dǎo)科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度；8、監(jiān)督、指導(dǎo)科室人員認(rèn)真落實下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相 關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防、控制措施及多重耐藥菌（MDR）O 的控制措施。9 、指

11、導(dǎo)科室護(hù)理人員做好對住院病人、 陪護(hù)及探視人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染 知識的指導(dǎo)和宣傳教育工作。10、參與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查工作；完成感染辦交辦的其他工作。五、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度， 落實陜西省結(jié)核病防治院醫(yī)院感染管理手冊各項管理制度；2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、積極參加預(yù)防醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。5、掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例， 及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗， 查找感染源、 感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)

12、院感染流行趨勢時，及時報告 感染辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定及時進(jìn)行 報告。7、認(rèn)真落實下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織 等主要部位感染的預(yù)防、控制措施及多重耐藥菌（MDR）O 的控制措施。六、科室感染管理指標(biāo)（一）科室醫(yī)院感染控制指標(biāo)：1、醫(yī)院感染發(fā)病率 10%2、1類手術(shù)切口部位感染率 %3、醫(yī)院感染漏報率 20%4、住院患者抗菌藥物使用率 60%5、 抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率30%& I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率30%7、I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物時間24小時8、 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30分鐘-2

13、小時（二）科室消毒滅菌控制指標(biāo)：1 、高度危險器材：應(yīng)無菌；2、中度危險性器材：菌落總數(shù)應(yīng) 20cfu件、g或100Cm,不得檢出致病性微 生物；3、低度危險性器材：菌落總數(shù)應(yīng)200cfu件、g或100Cm ,不得檢出致病性微生物；4、消毒劑：（1）使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求，連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測；（2）使用中滅菌用消毒液：無菌生長（3）使用中皮膚粘膜消毒液染菌量 10cfuml（4）其它使用中消毒液菌落總數(shù) 100cfuml ,不得檢出致病微生物。5、紫外線燈管輻射強(qiáng)度：使用中燈管（30w）輻射強(qiáng)度 70 w/crni，新購進(jìn)燈管（30w）輻射強(qiáng)度 90

14、wcm6、各類環(huán)境空氣、物表及手衛(wèi)生監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（新修訂標(biāo)準(zhǔn)）（1）各類環(huán)境空氣和物體表面標(biāo)準(zhǔn)境 境 類環(huán)范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu 皿 cfum3物體表面（Cfu/cm類 Iil室 亠亠* - 亠亠* -符合GB50333要求I(30mi n) 150病、J護(hù)凈手室病區(qū)產(chǎn)重癥監(jiān)護(hù) 病區(qū)、新生丿兒室等。(15mi n)類.母嬰同J室、.消毒供應(yīng)中心的(5mi n)檢查、裝透菌、各普菌住院存區(qū)類TV普通門（注射、換藥診及檢感染性疾病(5mi n)注：懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：10cfu Cm5cfu Cma）衛(wèi)生手清毒后，醫(yī)務(wù)人員手表面

15、的菌落總數(shù)應(yīng)b）外科手消毒后，醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)注：以上不得檢出致病性微生物，如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙 門氏菌等。可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。 病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上, 不得檢出沙門氏菌七、科室持續(xù)改進(jìn)指標(biāo):1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）:呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及 呼吸道感染癥狀，并有胸部 X線癥狀及實驗室依據(jù)。發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（。）指標(biāo)要求：比率下降 1000所有患者使用呼吸機(jī)的總2、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）:定義：指患者留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管 48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染留置導(dǎo)尿患者

16、中泌尿系感染的留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（o）= 1000指標(biāo)要求：比率下降所有患者使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)363、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（）:血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（38C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜 脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果 的致病菌。留置導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（。）= 指標(biāo)要求：比率下降使用中心靜脈置管患者中血流感染一 X1000所有患者使用中心靜脈置管的總4、不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率

17、（% :外科手術(shù)部位感染定義：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深 部組織感染、器官/腔隙感染。（詳見外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)管理辦法陜 結(jié)院發(fā)20118號） 100指定感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病 某感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率例數(shù)= - - -一 _指定感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)總手術(shù)后感染例數(shù)：按“手術(shù)風(fēng)險評估類別”下列的要求分別記錄：（1）0級手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)（淺部、深部、器官、腔隙手術(shù)）（2）I級手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)（淺部、深部、器官、腔隙手術(shù)）（3）級手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)（淺部、深部、器官、腔隙手術(shù)）（4）級手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)（淺部、深部、器官、腔隙手術(shù)

18、2013 年科室控感小組年度工作計劃（感控方案）月份培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對象授課人授課形式1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月第 一一（一）一季度科室控感小組會議記錄時間地點主持人記錄參加人員：會議內(nèi)容：（二）一季度科室醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 （每月一次）月份：一月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：月份：二月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：月份：三月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：（三）一季度上級檢查反饋記錄及整改整改落實情況:（四）一季度科室醫(yī)院感染病例登記及分析染日 期

19、姓名號床住 院號入院診斷感染診斷病原體扌紂L報報1告I補(bǔ) 報結(jié)果分析：（五）一季度科室抗生素使用、菌檢、醫(yī)院感染率登記及分析月 份調(diào) 查病 歷抗生素使用情況細(xì)菌學(xué)檢杳醫(yī)院感染使用 人數(shù)使用率檢杳人數(shù)菌檢率感染人數(shù)感 染率漏報人數(shù)漏 報率1月2月3月結(jié)果分析：（六）一季度科室導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSJ千日感染率登記申一B 患、者 姓名號床院號住導(dǎo)置入 起/始 日期導(dǎo)管置入總?cè)諗?shù)（天）有/無血流感染（CRBSl）菌檢結(jié)果匯總：1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)：2、留置導(dǎo)管患者置管總?cè)諗?shù)：3 、血流感染（CRBS）千日感染率：分析：（七）一季度科室留置導(dǎo)尿患者尿路感染（UTI）千日感染率登記申一B 患、者

20、 姓名號床號主院留置導(dǎo)尿起-始 日期留置總 日數(shù)有/無尿路感染（UTl）果菌檢結(jié)匯總：1、留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的例數(shù)：2、留置導(dǎo)尿患者留置導(dǎo)尿總?cè)諗?shù)：3 、尿路感染（UTl）千日感染率：分析：（八）上半年紫外線燈管輻照強(qiáng)度監(jiān)測記錄日 期監(jiān)測人使用中紫外線燈管數(shù)量（ ）本次監(jiān)測更換燈管數(shù)量及編號合格數(shù)不合格數(shù)備注：1使用中燈管紫外線輻射強(qiáng)度70 w/cm2，2、新購進(jìn)燈管紫外線輻射強(qiáng)度290 w/cm（九）一季度職業(yè)暴露登記表姓 名/性 別業(yè)職齡年時暴暴露部位暴露 源類型暴露方式 處理銳 器傷破 損皮膚 接觸粘膜 接觸局部處理上報（十）一季度空調(diào)濾網(wǎng)保潔記錄清潔時間空調(diào)濾網(wǎng)簽名注：空調(diào)濾網(wǎng)每月

21、清洗，疾病流行期間每周清洗。（十一）一季度科室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測登記及分析監(jiān)測內(nèi)容標(biāo)本名稱（填寫）監(jiān)測結(jié)果合 格/不 合格復(fù) 檢結(jié)果采樣點結(jié)果采樣結(jié)果 統(tǒng)計空氣消毒效果監(jiān)測(cfu/m 3)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 監(jiān)測被檢者：cfu/Cm 2被檢者：cfu/Cm 2被檢者：cfu/Cm 2被檢者：cfu/Cm 2被檢者：cfu/Cm 2被檢者：cfu/Cm 2物體表面消毒效果 監(jiān)測采樣點：cfu/Cm 2采樣點：cfu/Cm 2采樣點：cfu/Cm 2使用中消毒液監(jiān)測消毒液名稱：cfu/ml消毒液名稱：cfu/ml結(jié)果分析：（一）二季度科室控感小組會議記錄時間地點主持人:記錄參加人員：會議內(nèi)容：（二）二季度

22、科室醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 （每月一次） 月份：四月份地點講課人參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：（三）二季度上級檢查反饋記錄及整改檢查時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：（四）二季度科室醫(yī)院感染病例登記及分析感 染日 期姓名號床住 院號入院診斷感染診斷病原體扌紂L報告自 報補(bǔ)報結(jié)果分析:（五）二季度科室抗生素使用、菌檢、醫(yī)院感染率登記及分析月 份調(diào) 查病 歷抗生素使用情況細(xì)菌學(xué)檢杳醫(yī)院感染使用 人數(shù)使用率檢杳人數(shù)菌檢率感染人數(shù)感 染率漏報人數(shù)漏 報率4月5月6月結(jié)果分析：（七）二季度科室導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSJ千日感染率登記患、者 姓名號床院號住導(dǎo)管置 入起/始日期導(dǎo)管

23、 置入總?cè)?數(shù)有/無血流感染（CRBSD菌檢結(jié)果匯總：1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)：2、留置導(dǎo)管患者置管總?cè)諗?shù)：3 、血流感染（CRBS）千日感染率：分析：（七）二季度科室留置導(dǎo)尿患者尿路感染（UTl）千日感染率登記申一B患、者 姓名床 號住院 號留置導(dǎo)尿起-始 日期留置總 日數(shù)有/無尿路感染（UTl）菌檢結(jié)果匯總：1留置導(dǎo)尿患者 日數(shù)：3 、尿路感染（分析：孑泌尿系感染的例數(shù)：2、留置導(dǎo)尿患者留置導(dǎo)尿總UTI）千日感染率：（A） 二季度空調(diào)濾網(wǎng)保潔記錄清潔時間空調(diào)濾網(wǎng)簽名注：空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗。（九）二季度職業(yè)暴露登記表姓 名/性 別業(yè)職年時暴暴露部位暴露 源類型暴露方式處理

24、銳 器傷破 損皮膚 接觸粘膜 接觸部處理上報（十）二季度科室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測登記及分析監(jiān)測內(nèi)容標(biāo)本名稱（填寫）監(jiān)測結(jié)果合 格/不 合格復(fù) 檢結(jié)果采樣點結(jié)果采樣結(jié)果 統(tǒng)計空氣消毒效果監(jiān)測3（ cfu/m 一）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 監(jiān)測被檢者：V 7cfuCm 2被檢者：cfuCm 2被檢者cfuCm 2被檢者cfuCm 2被檢者cfuCm 2被檢者cfuCm 2物體表面消毒效果 監(jiān)測采樣點cfuCm 2采樣點cfuCm采樣點cfuCm 2使用中消毒液監(jiān)測消毒液名稱：cfuml消毒液名稱：cfuml結(jié)果分析：（一）三季度科室控感小組會議記錄時間地點主持人I記錄參加人員：會議內(nèi)容：（二）一季度科室醫(yī)院感染培訓(xùn)

25、記錄 （每月一次）月份：七月份地點：講課人:參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：月份：八月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：月份：九月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：（三）三季度上級檢查反饋記錄及整改檢查時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：（四）三季度科室醫(yī)院感染病例登記及分析感 染日 期姓名號床住 院號入院診斷感染診斷病原體扌!BL報告自 報補(bǔ) 報結(jié)果分析：（五）三季度科室抗生素使用、菌檢、醫(yī)院感染率登記及分析月 份調(diào) 查病歷抗生素使用情況細(xì)菌學(xué)檢杳醫(yī)院感染使用 人數(shù)使用 率檢杳人數(shù)菌檢 率感

26、染人數(shù)感 染率漏報人數(shù)漏 報率7月8月9月結(jié)果分析：（A）三季度科室導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSJ千日感染率登記患、者 姓名號床院號住導(dǎo)置入 起/始 日期導(dǎo)管置 入總?cè)諗?shù)（天）有/無血流感染（CRBS）菌檢結(jié)果匯總：1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)：2、留置導(dǎo)管患者置管總?cè)諗?shù)：3 、血流感染（CRBS）千日感染率：分析：（七）三季度科室留置導(dǎo)尿患者尿路感染（UTl）千日感染率登記申一B 患、者 姓名號床號主院留置導(dǎo)尿起-始日期留置總 日數(shù)有/無 尿路感染（UTl）果菌檢結(jié)匯總：1留置導(dǎo)尿患者泌尿系感染的例數(shù)：2、留置導(dǎo)尿患者留置導(dǎo)尿總?cè)諗?shù)：3 、尿路感染（UTl）千日感染率：分析：（A）下半年紫外線燈管

27、輻照強(qiáng)度監(jiān)測記錄日 期監(jiān)測人使用中紫外線燈管數(shù)量（ ）本次監(jiān)測更換燈管數(shù)量及編號合格數(shù)不合格數(shù)備注：1使用中燈管紫外線輻射強(qiáng)度70 w/cm2，2 、新購進(jìn)燈管紫外線輻射強(qiáng)度90 w/cm2（九）三季度職業(yè)暴露登記表姓 名/性 別業(yè)職年時暴暴露部位暴露 源類型暴露方式處理銳 器傷破 損皮膚 接觸粘膜 接觸部處理上報（十）三季度空調(diào)濾網(wǎng)保潔記錄清潔時間空調(diào)濾網(wǎng)簽名注：空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗。（十一）三季度科室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測登記及分析監(jiān)測內(nèi)容標(biāo)本名稱（填寫）監(jiān)測結(jié)果合 格/不 合格檢結(jié)果采樣點結(jié)果采樣結(jié)果 統(tǒng)計空氣消毒效果監(jiān)測(cfum 3)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 監(jiān)測被檢者：cfuCm 2

28、被檢者：cfuCm 2被檢者：cfuCm被檢者：cfuCm 2被檢者：cfuCm 2被檢者：cfuCm 2物體表面消毒效果 監(jiān)測采樣點：cfuCm 2采樣點：cfuCm 2采樣點：cfuCm 2使用中消毒液監(jiān)測消毒液名稱：cfuml消毒液名稱：cfuml結(jié)果分析：時間地點主持人記錄參加人員：會議內(nèi)容：（二）四季度科室醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 （每月一次）月份：十月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）:月份：十月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：月份：十二月份地點：講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：（三）四季度上級檢查反饋記錄及整改檢查時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：（四）四季度科室醫(yī)院感染病例登記及分析染日 期姓名號床住 院號入院診斷感染診斷病原體扌斜I報報自I補(bǔ)報結(jié)果分析：（五）四季度科室抗生素使用、菌檢、醫(yī)院感染率登記及分析月份調(diào) 查病歷抗生素使用情況細(xì)菌學(xué)檢杳醫(yī)院感染使用 人數(shù)使 用率檢杳人數(shù)菌 檢率感染人數(shù)感 染率漏報人數(shù)漏 報率10月11月12月結(jié)