醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類(lèi)重癥醫(yī)學(xué)（ ICU）單元的重點(diǎn) 質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)（ICU ）質(zhì)量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICU-1非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（ %指標(biāo)名稱(chēng)：非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率（ 。 對(duì)象選擇：所有自重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)到其他病房的患者。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：在重癥患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科之前需要對(duì)患者有個(gè)評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果提示目前患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉(zhuǎn)出 條件。但如果轉(zhuǎn)出24小時(shí)或48小時(shí)病情就再度出現(xiàn)惡化， 并且需要轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)

2、科接受治療，說(shuō)明轉(zhuǎn)出前患者潛在問(wèn)題沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評(píng)估存在缺陷。24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要 指標(biāo)。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi) 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科的例數(shù)。 分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出患者的總數(shù)。ICU-2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP的預(yù)防率（。）的預(yù)防（2011 中刪除）指標(biāo)名稱(chēng)：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP的預(yù)防率（。）。對(duì)象選擇：ICU中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率升高。設(shè)置理由：在ICU中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無(wú)禁忌、應(yīng)提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。分子：ICU患者在

3、使用呼吸機(jī)情況下抬高床頭部30度的日數(shù)（每天2次）。分母：ICU患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：ICU患者在使用呼吸機(jī)下抬高床頭部30度的日數(shù)（每天2次）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防率 （。）= x 1000ICU所有患者使用呼 吸機(jī)的總?cè)諗?shù)ICU-3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP發(fā)病率（。）指標(biāo)名稱(chēng)：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP發(fā)病生率（。）對(duì)象選擇：ICU中所有使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣的一個(gè)頻繁發(fā)生的醫(yī)源性 并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資 源的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度 上反映了所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量

4、。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身 及呼吸道感染癥狀，并有胸部 X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU所有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。 分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。 計(jì)算公式：ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 的例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 （。）= x 1000ICU所有患者使用 呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)ICU-4中心靜脈置導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（。）指標(biāo)名稱(chēng)：中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率（0）對(duì)象選擇：ICU中所有使用中心靜脈置管的患者。指標(biāo)性質(zhì)：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：中心靜脈置管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染 打開(kāi)了通道。置

5、管和使用過(guò)程中無(wú)菌操作和管理是預(yù)防和降 低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。臨床上必 須給予密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷改進(jìn)相關(guān)措施，持續(xù) 降低中心靜脈置管相關(guān)感染的發(fā)生率。中心靜脈置管相關(guān)血液感染的定義：是指感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)中心靜脈導(dǎo)管。留置中心 靜脈導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥（真菌血癥）和至少有1次外周靜脈 血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU中中心靜脈置管相關(guān)血流感染的例 數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU中所有患者使用中心靜脈置管的總 日數(shù)。計(jì)算公式：ICU中心靜脈置管相關(guān)血流感染的例數(shù)中心靜脈置管相關(guān)

6、血流感染發(fā)病率（。）= X 1000ICU所有患者使用中 心靜脈置管的總?cè)諗?shù)ICU-5留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（。）指標(biāo)名稱(chēng)：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（。）。對(duì)象選擇：ICU中所有留置導(dǎo)尿管的患者。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：由留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一，但經(jīng)常會(huì)被忽視。注意無(wú)菌操作和盡早拔 除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)105CFU/ml。（2）無(wú)癥狀菌尿癥：無(wú)尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌數(shù)105CFU/ml。分子：?jiǎn)?/p>

7、位時(shí)間內(nèi)ICU中留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)ICU中所有患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式:ICU留置導(dǎo)尿管相關(guān) 泌尿系感染的例數(shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（。） = X 1000ICU所有患者留 置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)ICU-6重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHEH評(píng)分）（2011中刪除）（%指標(biāo)名稱(chēng)：重癥患者死亡率（。對(duì)象選擇：所有收住ICU的患者。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：住院患者死亡率向來(lái)是衡量醫(yī)療水平的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)于危重患者同樣如此。 因?yàn)榛颊叩奈Ｖ爻潭却?在較大差異，所以在評(píng)價(jià)危重患者死亡率時(shí)不同危重程度 患者之間要區(qū)別計(jì)算。（1

8、）患者的危重程度是指 APACHE評(píng)15分以上的患者， 或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類(lèi)歸屬于重癥的患 者。（2）患者的危重程度是指 APACHE評(píng)15分以下的患 者。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式：ICU同一危重程度患者的死 亡人數(shù)重 癥 患 者 死 亡 率 （%）= x 100ICU同一危重程度患者的總?cè)藬?shù)ICU-7重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHEH評(píng)分）（2011中刪 除）（%指標(biāo)名稱(chēng)：重癥患者壓瘡發(fā)生率（。對(duì)象選擇：所有收住ICU的患者。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果質(zhì)量。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：壓瘡的主要原因有局部受

9、壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導(dǎo)致?lián)p害。患者本身因素如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦以及后續(xù)一系列醫(yī)療和護(hù) 理問(wèn)題。通過(guò)合理的醫(yī)療和護(hù)理， 壓瘡的發(fā)生率是可以明 顯下降甚至是可以避免的。 所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病 房醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。（1）患者的危重程度是指 APACHE評(píng)分15分以上 的患者，或格拉斯哥昏迷評(píng)分、或其他評(píng)價(jià)分類(lèi)歸屬于重 癥的患者。（2）患者的危重程度是指 APACHE評(píng)分15分以下 的患者。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進(jìn)入ICU時(shí)已判定有“壓瘡”病例。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進(jìn)入ICU時(shí)已判定有“壓瘡”病例。計(jì)算公式：同一危重程度患者的發(fā) 生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率 （% ）= X 100同一危重程度患者的總 人數(shù)ICU-8各類(lèi)導(dǎo)管管路滑脫與再插率 （ 2011中刪除）ICU-8人工氣道脫出例數(shù)指標(biāo)名稱(chēng)：人工氣道脫出例數(shù)。對(duì)象選擇：ICU中所有置