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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上六、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的護(hù)理(一)術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理1、建立良好的護(hù)患關(guān)系入院后盡最大可能給患者一張術(shù)后可改變體位的三折床,向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及、同病房的病友,消除患者對環(huán)境的陌生感,增加與患者的親切感。2、心理護(hù)理 首先針對患者不同的心理分別給予正確的指導(dǎo),如講解與疾病相關(guān)的健康知識,讓患者明白卵巢是維持女性生理的主要器官,子宮切除不影響女性的內(nèi)分泌,對性生活和女性特征等沒有明顯影響。,解除上述方面的心理障礙,使患者心情放松,消除心理上的緊張情緒和一切不利因素,根據(jù)護(hù)理程序及時對患者進(jìn)行評估和評價,了解其對疾病知識掌握的情
2、況,鼓勵患者以正確的心態(tài)對待手術(shù),積極主動配合醫(yī)療護(hù)理,有利于疾病的早日康復(fù)。3、觀察生命體征 生命體征是機(jī)體活動的客觀反應(yīng),所以體溫、脈搏、呼吸、血壓等是衡量機(jī)體狀況的重要標(biāo)志,如體溫過高提示患者體內(nèi)有感染可能,所以術(shù)前、術(shù)晨必須認(rèn)真觀察測量。4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功能、陰道涂片、胸透、心電圖等術(shù)前檢查,并講解做上述檢查的目的及意義,5、術(shù)前指導(dǎo) 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通,向家屬和患者簡介各種手術(shù)方式及該手術(shù)方式為最佳方案,麻醉方式和手術(shù)過程,可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對策。因術(shù)后臥床時間長,指導(dǎo)患者練習(xí)在床上如何使用便器,并教會患者在床上鍛煉肢體方法,避
3、免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(如靜脈栓塞等)。另外,該手術(shù)多附加前后陰道壁修補(bǔ)術(shù),或盆底修復(fù)術(shù),術(shù)后患者過早增加腹壓,將影響血液循環(huán)、切口創(chuàng)面愈合及手術(shù)效果,所以患者盡力避免增加腹壓,如術(shù)前教會患者做胸式呼吸運(yùn)動和有效咳嗽、咳痰。6、陰道準(zhǔn)備 因手術(shù)切口及陰道殘端均在陰道內(nèi),因此陰道準(zhǔn)備尤為重要。(1)術(shù)前3日,根據(jù)情況選擇1/1000苯扎溴銨、1/5000的高錳酸鉀進(jìn)行陰道沖洗,或用碘伏棉球擦洗陰道,每日2次。(2)術(shù)晨常規(guī)沖洗陰道,完畢后用無菌大棉球醮干,并進(jìn)行宮頸及陰道消毒。陰道沖洗、擦洗時動作要輕柔,避免損傷陰道黏膜及宮頸,并耐心解釋說明陰道準(zhǔn)備的重要性,減輕患者不適,使患者能夠很好
4、地配合。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分,確保陰道清潔,是預(yù)防殘端感染的關(guān)鍵,也是陰式全子宮切除術(shù)成功的保障。 7、腸道準(zhǔn)備 陰式全子宮切除手術(shù)切口距離肛門近,同時多附加前后陰道壁修補(bǔ)術(shù),與膀胱、直腸關(guān)系密切、直接,術(shù)中的剝離面有剝壞膀胱、腸道的的危險。腸道準(zhǔn)備不佳易污染手術(shù)切口,引發(fā)感染,因此,術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作也很重要。(1)術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食,(2)術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食、術(shù)前禁食水12h,減少糞便產(chǎn)生,(3)尊醫(yī)矚給腸道抗生素(甲硝唑、慶大霉素等)。(4)術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸,一般多采用0.2%肥
5、皂水5001000 ml,溫度為4043?;颊呷∮覀?cè)臥位,臀部抬高15-20厘米,14號肛管插入1015cm,保留15分鐘左右。動作輕柔,密切觀察患者有無不適8、膀胱準(zhǔn)備 (1)必須排空膀胱,(2)術(shù)前不插尿管,將無菌導(dǎo)尿管帶入手術(shù)室,以備術(shù)中、或術(shù)畢用。 9、皮膚準(zhǔn)備 (1)協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生,應(yīng)在術(shù)前1日,沐浴更衣。(2)備皮范圍:恥骨聯(lián)合上10cm,外陰、會陰部,下至肛門下10cm,外至大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前不插尿管,但必須排空膀胱,將無菌導(dǎo)尿管帶入手術(shù)室,以備術(shù)中、或術(shù)畢用。 10、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前日,向病人主管醫(yī)生、護(hù)士了解病人的情況,并進(jìn)病房接觸病人,與
6、其交流,簡介手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式和手術(shù)過程,使護(hù)理工作從病房到手術(shù)室,患者有一適應(yīng)過程,從而消除了患者的焦慮、恐懼的心理,取其積極配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。(二) 手術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理 多采用連續(xù)硬膜外麻醉,給予該麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理?;颊呋夭》亢笕フ砥脚P6 h,謹(jǐn)防過早抬頭,保持呼吸道暢通,每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次,并做好記錄,密切觀察患者神志狀態(tài)。待生命體征平穩(wěn)12 h后可取半臥位,有利于分泌物流出,減輕腹部脹痛;多做下肢活動,有利于血液循環(huán),避免下肢靜脈血栓形成。24 h后可逐漸增加活動量,48 h后可下床活動,減少并發(fā)癥。 &
7、#160; 2、 外陰及切口護(hù)理 (1)12-24 h后取出陰道填塞無菌紗布,注意敷料有無滲血,如有異常及時報告醫(yī)生予以處理,并記錄。( 陰式全子宮切除術(shù)后,常規(guī)給患者陰道填塞無菌紗布,壓迫止血,保護(hù)陰道內(nèi)傷口。)(2)紗布取出后特別要注意觀察陰道分泌物的量、顏色及性質(zhì),以了解陰道內(nèi)切口的情況。(3)保持外陰清潔、干燥,用碘伏消毒棉球擦洗外陰,每日2次,擦洗時動作輕柔。 3、導(dǎo)尿管的護(hù)理 (1)陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管,通過觀察患者
8、尿液顏色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷,以及靜脈補(bǔ)液量是否充足,以便及時調(diào)整。注意保持導(dǎo)尿管引流通暢,避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 保持尿道口清潔,每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次,每日定時更換尿袋。鼓勵患者多飲水,無論何時,引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合,切忌尿液逆流。(2)一般留置導(dǎo)尿管5-7天,拔尿管前1天每4小時開放1次以鍛煉膀胱功能。拔管后鼓勵患者早期下床自解小便,避免憋尿,如有腹脹及排尿困難應(yīng)及時告知并采取相應(yīng)措施。 4、 飲食與排便 (1) 由于麻醉的影響,術(shù)后多禁食水12小時。(2)12小時后可飲適量白開水,排氣后給予白蘿卜湯、米湯等流質(zhì)飲食,少食多餐。禁甜食:如牛奶、豆?jié){等。(3)術(shù)后24小時之后根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況逐步給予半流質(zhì)、軟食、普食。應(yīng)給予含蛋白、熱量、維生素充足的食物,增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食。(4)預(yù)防便秘,保持大便通暢,(禁腹內(nèi)壓增高)術(shù)后3日無大便者,可口服液體石蠟30ml,軟化大便使之易排出,排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。 5、出院指導(dǎo)
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