心力衰竭病人的護(hù)理案例分享（課堂PPT）

1、1綜合病區(qū)綜合病區(qū)2015-9-162015-9-162指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。的一組臨床綜合征。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各織灌注不足為主要臨床特征，是各種種心臟疾病的終末階段。心臟疾病的終末階段。3根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左

2、心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性4感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動心律失常：特別是心房顫動 血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量

3、等合并甲亢、貧血、肺栓塞合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化氣候急劇變化5左心衰 癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉紅色泡沫痰咳粉紅色泡沫痰6水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心衰 7一、一、NYHANYHA心功能分級：心功能分級：級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、 心悸、呼吸困難或心絞痛心悸、呼吸困難或心絞痛級：體力活動輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；罴墸后w力活動輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；?動可引起上述癥狀動可引起上述癥狀級：體力活動明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日級：體力活動明顯受限。休息

4、時(shí)無癥狀，輕于日 ?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀級：不能從事任何體力活動。休息時(shí)可有癥狀，級：不能從事任何體力活動。休息時(shí)可有癥狀， 稍有體力活動癥狀即加重。如無需靜脈給藥，稍有體力活動癥狀即加重。如無需靜脈給藥， 可在室內(nèi)或床邊活動者為可在室內(nèi)或床邊活動者為a a級，不能下床并級，不能下床并 需靜脈給藥支持者為需靜脈給藥支持者為b b級級8二、二、6min6min步行試驗(yàn)：步行試驗(yàn)：用于評定患者的運(yùn)動耐力。用于評定患者的運(yùn)動耐力。6min6min步行距離步行距離150m150m為重度心衰，為重度心衰，150-450m150-450m為中度心衰，為中度心衰，450m450m為為輕度心

5、衰。輕度心衰。9X X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和超聲心動圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心心- -肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：用于測定病人對運(yùn)動的耐受肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：用于測定病人對運(yùn)動的耐受量量放射性核素檢查放射性核素檢查10有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查-中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)(central venous

6、pressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力. .是評估血是評估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo). .正常值為正常值為5-12cmH5-12cmH2 2O OCVPCVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻過低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP;CVP過高為過高為輸入液體過多或心力衰竭輸入液體過多或心力衰竭CVPCVP注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 玻璃管零點(diǎn)對第玻璃管零點(diǎn)對第4 4肋間右心房水平肋間右心房水平 確保管道內(nèi)無凝血、空氣確保管道內(nèi)無凝血、空氣, ,管道無扭曲管道無扭曲 測壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻，加強(qiáng)管理測

7、壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻，加強(qiáng)管理, ,嚴(yán)格無菌操嚴(yán)格無菌操作作11J病因治療：基本病因的治療；消除誘因。病因治療：基本病因的治療；消除誘因。J減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷 休息：限制體力活動（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神休息：限制體力活動（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激刺激 控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生 利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷J增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物12現(xiàn)病史：楊現(xiàn)病史：楊XX

8、XX，男性，男性，6464歲，因歲，因“反復(fù)胸悶、心悸反復(fù)胸悶、心悸2 2年，加重年，加重1212天天”于于20152015年年8 8月月1515日日1515時(shí)時(shí)5555分經(jīng)急診輪椅入院。診斷：分經(jīng)急診輪椅入院。診斷：1 1、冠心病、冠心病 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大 陳舊性前間壁心肌梗塞陳舊性前間壁心肌梗塞 急性左心衰竭急性左心衰竭 心功能心功能IVIV級；級；2 2、不完全性腸梗阻；、不完全性腸梗阻；3 3、低鉀血癥；、低鉀血癥；4 4、高低密度脂蛋白膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇血癥；血癥；5 5、雙腎結(jié)石；、雙腎結(jié)石；6 6、右小腿傷口感染并皮膚壞死缺損?；肌⒂倚⊥葌诟腥静⑵つw壞死缺損。患者于者

9、于2 2年前活動后出現(xiàn)胸悶、心悸，伴有輕微氣促，休息后可緩年前活動后出現(xiàn)胸悶、心悸，伴有輕微氣促，休息后可緩解，無胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢水腫，平時(shí)間斷解，無胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢水腫，平時(shí)間斷服服“心得安心得安”等藥物，自訴癥狀可減輕。近等藥物，自訴癥狀可減輕。近1 1月以來上述癥狀反月以來上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，間有咳嗽、咳痰，伴腹脹，大便干結(jié)難解，伴納差，復(fù)出現(xiàn)，間有咳嗽、咳痰，伴腹脹，大便干結(jié)難解，伴納差，曾多次在我院要求靜滴曾多次在我院要求靜滴“氨茶堿、地塞米松氨茶堿、地塞米松”等藥物、開塞露等藥物、開塞露通便治療，但拒絕行相關(guān)檢查。入院當(dāng)天下午胸悶、氣促進(jìn)一通便治療

10、，但拒絕行相關(guān)檢查。入院當(dāng)天下午胸悶、氣促進(jìn)一步加重，安靜狀態(tài)下氣促不能緩解，癥狀持續(xù)，要求住院治療，步加重，安靜狀態(tài)下氣促不能緩解，癥狀持續(xù)，要求住院治療，急診遂擬急診遂擬“支氣管哮喘？支氣管哮喘？”收入我科作進(jìn)一步診治。收入我科作進(jìn)一步診治。既往史：患者既往史：患者1 1個(gè)半月前因外傷致右下肢割裂傷（自訴約個(gè)半月前因外傷致右下肢割裂傷（自訴約5cm5cm），半），半月前發(fā)現(xiàn)傷口感染，在外院就診（具體資料未能提供），自訴月前發(fā)現(xiàn)傷口感染，在外院就診（具體資料未能提供），自訴4 4天前已更換傷口敷料。既往有結(jié)腸炎病史（具體資料未能提天前已更換傷口敷料。既往有結(jié)腸炎病史（具體資料未能提供）。供）

11、。131415161718192021222324252627患者于患者于8 8月月2929日出院，根據(jù)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題作出院日出院，根據(jù)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題作出院指導(dǎo)。指導(dǎo)。一、飲食指導(dǎo)：飲食宜低鹽，富含鐵、高纖維素及維生素一、飲食指導(dǎo)：飲食宜低鹽，富含鐵、高纖維素及維生素C C，易消化的食物，宜少吃多餐，忌過飽，避免生冷堅(jiān)硬、油膩易消化的食物，宜少吃多餐，忌過飽，避免生冷堅(jiān)硬、油膩及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，保持大便通暢，及刺激性食物，也要避免容易產(chǎn)氣的食物，保持大便通暢，防止便秘。防止便秘。二、運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動鍛煉：可在室二、運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)心功能

12、狀態(tài)進(jìn)行體力活動鍛煉：可在室內(nèi)散步、打太極拳、做體操等簡單輕微的活動，但不可負(fù)重。內(nèi)散步、打太極拳、做體操等簡單輕微的活動，但不可負(fù)重。如要外出活動要根據(jù)季節(jié)、氣候情況做好自我防護(hù)。如要外出活動要根據(jù)季節(jié)、氣候情況做好自我防護(hù)。三、服藥指導(dǎo)：說明繼續(xù)按醫(yī)囑服藥的重要性，提高對治療三、服藥指導(dǎo)：說明繼續(xù)按醫(yī)囑服藥的重要性，提高對治療的依從性，不可自行停藥、減量或擅自改用其他藥物。告訴的依從性，不可自行停藥、減量或擅自改用其他藥物。告訴病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會病人服地高辛前自測脈搏，病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會病人服地高辛前自測脈搏，當(dāng)脈搏在當(dāng)脈搏在6060次次/ /分以下時(shí)暫停服藥，到醫(yī)院就

13、診。分以下時(shí)暫停服藥，到醫(yī)院就診。28護(hù)理結(jié)局：護(hù)理結(jié)局：1 1、胸悶、心悸、氣促緩解，生命體征平穩(wěn)。、胸悶、心悸、氣促緩解，生命體征平穩(wěn)。2 2、腹平軟，有自主排便、排氣。腹平軟，有自主排便、排氣。3 3、病人能建立合理的飲食方式，體重?zé)o下降。病人能建立合理的飲食方式，體重?zé)o下降。4 4、能根據(jù)自己的實(shí)際情況活動，、能根據(jù)自己的實(shí)際情況活動，活動時(shí)心率、血壓正常?；顒訒r(shí)心率、血壓正常。5 5、住院期間無洋地黃中毒發(fā)生。住院期間無洋地黃中毒發(fā)生。6 6、病人病情好轉(zhuǎn)出院。、病人病情好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理不足：護(hù)理不足：1 1、病人自視過高、依從性差，入院第二天發(fā)生了跌倒不良事、病人自視過高、依從性差，入院第二天發(fā)生了跌倒不良事件。件。2 2、對心力衰竭護(hù)理?？浦R掌握不足，觀察病情有不到位之、對心力衰竭護(hù)理?？浦R掌握不足，觀察病情有不到位之處。處。3 3、對實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果關(guān)注不足，未能及時(shí)復(fù)查。、對實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果關(guān)注不足，未能及時(shí)復(fù)查。291 1、如果心衰病人有雙下肢水腫，應(yīng)怎樣指導(dǎo)病人飲水？、如果心衰病人有雙下肢水腫，應(yīng)怎樣指導(dǎo)病人飲水？需不需要限水？與腎病