宮角妊娠Microsoft PowerPoint （課堂PPT）

1、 宮角妊娠（cornual pregnancy）為孕卵附著在輸卵管開口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而不是在間質(zhì)部發(fā)育。以此于輸卵管間質(zhì)部妊娠區(qū)別。 宮角妊娠是一種罕見的異位妊娠，占異位妊娠的2%。如果發(fā)生破裂，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓、休克，危及生命 。 其危險因素與異位妊娠相似，盆腔感染、其危險因素與異位妊娠相似，盆腔感染、宮腔操作、子宮手術(shù)史以及合并子宮腫瘤、宮腔操作、子宮手術(shù)史以及合并子宮腫瘤、子宮畸形均是孕囊不能著床于適當(dāng)子宮畸形均是孕囊不能著床于適當(dāng) 部位、造成宮角妊娠的危險因素。另外部位、造成宮角妊娠的危險因素。另外 助孕技術(shù)也是需要引起注意的因素。助孕技術(shù)

2、也是需要引起注意的因素。 該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者常在12周左右出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛伴陰道出血癥狀，如孕早期不發(fā)生流血，上述癥狀可在孕中期出現(xiàn)。婦科檢查子宮不對稱性增大、有時可以觸到宮角處膨大、壓痛 。 Jansen等1981年確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹痛伴有子宮不對稱性增大，繼以流產(chǎn)或陰道分娩；直視下子宮角一側(cè)擴大，伴圓韌帶外側(cè)移位；胎盤滯留在子宮角部，符合以上三項中任何一項。 該病史、癥狀、體征均不典型，所以早期診斷較困難 。 超聲是明確診斷最簡單易行、準(zhǔn)確的方法，De Boer等1992年提出超聲診斷宮角妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊位于離心或偏一側(cè)；薄的或不全肌層覆蓋妊娠囊；宮腔和妊娠囊之間證實有肌層。Tim

3、or-Tritsch同年又提出如下標(biāo)準(zhǔn)進行診斷：空的宮腔；另可見妊娠囊，位于宮腔最遠端1cm；小于5mm的肌層環(huán)繞于妊娠囊。當(dāng)超聲不能確認(rèn)時，使用核磁共振可以明確診斷，它可以測量包塊與組織之間的距離以及子宮的外形，但因尚未普及、花費較大而使用受限。 宮內(nèi)早孕：宮角妊娠缺乏特異性，早期未破裂易誤診為宮內(nèi)早孕。宮角妊娠孕囊周圍無蛻膜回聲覆蓋，妊娠囊與內(nèi)膜關(guān)系為相鄰；正常宮內(nèi)孕孕囊周圍可見蛻膜回聲，呈“雙環(huán)征”。 人流不全：人流術(shù)后未見絨毛組織，監(jiān)測血B-HCG下降不滿意，再次超聲檢查如發(fā)現(xiàn)偏離宮腔的不典型孕囊，而超聲引導(dǎo)下清宮可證實為宮角妊娠。 絨癌（choriocarcinoma） ：表現(xiàn)為產(chǎn)

4、后或流產(chǎn)后，陰道不規(guī)則出血、子宮 復(fù)舊不好，HCG測定異常。病理特點 為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌 層及血管、并伴有遠處轉(zhuǎn)移，找不到 絨毛結(jié)構(gòu)。文獻報道不典型宮角妊娠 后發(fā)生絨 癌，提示需要進行HCG監(jiān)測 以除外漏診的絨癌。 殘角子宮妊娠：系受精卵種植在殘角子宮腔內(nèi)，并生長發(fā)育。極為少見，發(fā)生率是總?cè)焉锏?/10100。受精的方式可能為：與單角子宮相通的妊娠發(fā)生機制同輸卵管妊娠;與單角子宮不通的妊娠發(fā)生機制有兩種說法：精子由單角子宮及輸卵管進入外游到對側(cè)殘角子宮輸卵管，與殘角側(cè)卵巢排出的卵子在殘角側(cè)輸卵管內(nèi)受精，進入殘角宮腔;在單角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)受精，受精卵外游至對側(cè)輸卵管及殘角宮腔著床。

5、胎囊膨脹常于3-5月破裂， 有急腹癥表現(xiàn)。 治療方法的選擇依據(jù)診斷時間、妊娠囊部位、大小、隨診條件、是否保留生育功能以及血液動力學(xué)狀況等綜合考慮。 如在早期已明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，園韌帶向外側(cè)移位，覆蓋在胎囊的子宮肌層健康，可考慮不終止妊娠，繼續(xù)隨訪觀察。 停經(jīng)42天極早期宮角妊娠可采用藥物流產(chǎn)，但術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。 清宮術(shù)：宮角妊娠清宮術(shù)難于操作，必要時需在腹腔鏡、宮腔鏡或超聲監(jiān)測下進行，建議對妊娠囊不大、未破裂、超聲可以明確部位、要求保留生育功能者在監(jiān)測下行清宮術(shù)。如果沒有刮出絨毛，再考慮腹腔鏡探查術(shù)，腹腔鏡或開腹宮角切開或切除，對無生育要求uanren者可建議行子宮切除術(shù)。對術(shù)后血HCG指標(biāo)仍高或緩慢下降者可以加用MTX治療。 文獻報道，全身應(yīng)用MTX成功率為80，不需要進一步的治療。局部治療包括超聲、腹腔鏡、宮腔鏡引導(dǎo)下在妊娠囊直接注入MTX1mg/kg，成功率為86 隨著盆腔炎、子宮手術(shù)、輔助生育技術(shù)的開展，宮角妊娠發(fā)生率有上升趨勢。高危因素的識別，血HCG