醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)(2016年)

1、醫(yī)院質(zhì)量與平安管理目標(biāo)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會等2015 年度工作目標(biāo)，結(jié)合各委員會 2015 年度工作匯報(bào)，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會第一次會議全體爭辯打算，制定本目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系；規(guī)范診療行為，提高全員素養(yǎng)，增加質(zhì)量與平安意識，強(qiáng)化科室及個(gè)人的自主質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理平安，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生；規(guī)范手衛(wèi)生管理，提高依從性，加強(qiáng)耐藥菌管理，削減耐用性細(xì)菌產(chǎn)生；預(yù)防把握醫(yī)院感染，降低院感發(fā)生率；

2、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、輸血管理，確保用藥及輸血平安；嚴(yán)格執(zhí)行“三新”項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，強(qiáng)化倫理評價(jià)與審查；合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平，不斷提高患者滿足度，提升醫(yī)院社會效益。二、質(zhì)量與平安管理指標(biāo)1.法定傳染病報(bào)告率 1002.醫(yī)療質(zhì)量平安大事報(bào)告率903.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率1004. 院內(nèi)急會診到位時(shí)間15 分鐘5. 急診留觀時(shí)間48 小時(shí)6. 急救物品完好率 1007. 合格病歷率908. 平均住院日12 天9. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3 天10. 病床使用率 8593%11. 病床周

3、轉(zhuǎn)次數(shù)19 次年12. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率9013. 危重患者護(hù)理合格率9014. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 10015. 手術(shù)平安核查率 100%16. 術(shù)前爭辯、死亡病例爭辯、疑難病例爭辯率 100%17. 臨床路徑入組率50%，入組后完成率70%18. 入出院診斷符合率9519. 手術(shù)前后診斷符合率9520. 臨床主要診斷、病理診斷符合率6021. CT 檢查陽性率70歡迎下載222. MRI 檢查陽性率7023. 大型 X 光機(jī)檢查陽性率7024. 急危重癥搶救成功率8025. 治愈好轉(zhuǎn)率9026. 清潔手術(shù)切口甲級愈合率9727. 清潔手術(shù)切口感染率1.528. 麻醉死亡率0.0229.

4、處方合格率9530. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率1031. 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率9632. 臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS120）33. 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù) DI2）34. 免疫室間質(zhì)評全年平均成果在全國平均水平以上35. 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率8036. 藥品收入占醫(yī)療總收入比例4537. 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%38. 門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%39. 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭把握在 40DDD 以下40. I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%41. 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間把握在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)42. I

5、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24 小時(shí)43. 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%44.臨床輸血申請單填寫完整率 100%45.簽署輸血治療同意書100%46.輸血前檢查記錄完整率 100%47.血液內(nèi)外包裝驗(yàn)收合格率 100%48.血液制品入爐、出庫記錄完整率 100%49.供血者及受血者血型復(fù)檢率 100%50.血庫冰箱溫度記錄完整率 100%51 血液有效期內(nèi)使用率 100%52.各種器材及試劑在有效期內(nèi)使用率 100%53.受血者身份確認(rèn)正確率 100%54.血標(biāo)本符合要求 100%55.血型定性試劑質(zhì)檢合格率 100%56.血型正、反定型檢查率 100%57.血標(biāo)本驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為 058.ABO 及 Rh（D）血型鑒定差錯(cuò)率為 059.醫(yī)護(hù)人員取血、驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為 060.輸血記錄完整率 100%61.輸血不良反應(yīng)回報(bào)單返回率 100%62.輸血定期室內(nèi)質(zhì)控 100%63.輸血室間質(zhì)評合格率 100%64.洗手正