機(jī)械通氣患者的氣道管理及心理護(hù)理

1、機(jī)械通氣患者的氣道管理及心理護(hù)理    摘要 機(jī)械通氣是呼吸衰竭病人呼吸支持治療的重要措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，有助于提高危重病人的搶救成功率。本文從病人的監(jiān)測到人工氣道的護(hù)理及心理護(hù)理幾個(gè)方面，探討對機(jī)械通氣患者的各項(xiàng)監(jiān)測及心理方面的調(diào)節(jié)對患者康復(fù)的積極作用。關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣；氣道管理；心理護(hù)理中圖分類號 文獻(xiàn)標(biāo)識碼C 文章編號1673-7210（2008）09（b）-135-02機(jī)械通氣病人的護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，需要機(jī)械通氣治療的病人越來越多，機(jī)械通氣治療技術(shù)越來越普及，筆者體會只有在以下幾個(gè)方面護(hù)理措施保證

2、下，機(jī)械通氣治療才能更好地發(fā)揮其積極作用。1機(jī)械通氣患者的監(jiān)測1.1一般監(jiān)護(hù)注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、皮膚、意識及尿量變化等。1.2胸部體征監(jiān)護(hù)注意兩側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動和聽診呼吸音是否對稱，注意病人呼吸頻率、節(jié)律，有無異常呼吸，與呼吸機(jī)是否同步。1.3心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測主要有：心律是否整齊，有無心律失常及心率的突然變化；波形的突然變化，S-T段的抬高和壓低；血壓是否正常，有無突然的升高與下降。1.4呼吸機(jī)的監(jiān)測呼吸機(jī)的監(jiān)測主要有：呼吸機(jī)是否工作正常，參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理；呼吸曲線是否正常；如出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，保證呼吸機(jī)正常工作；根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。2人工氣

3、道的護(hù)理2.1氣管插管的管理有創(chuàng)機(jī)械通氣常常給患者帶來極大的不適和痛苦，特別是患者初用呼吸機(jī)，由于對氣管插管的不耐受及對陌生環(huán)境的恐懼，往往會產(chǎn)生煩躁情緒，這種情緒會加重人機(jī)對抗，表現(xiàn)為躁動、憋氣甚至出現(xiàn)吐管現(xiàn)象。針對這些情況醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，向其講解呼吸機(jī)的治療作用及氣管插管的必要性，指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)呼吸，逐步適應(yīng)氣管插管，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查牙墊的位置是否得當(dāng)，氣管插管的深度是否合理，并隨時(shí)給予調(diào)整。2.2人工氣道的濕化人工氣道的建立為保證呼吸道通暢創(chuàng)造了先決條件，但由于呼吸道內(nèi)插管的刺激，增加了分泌物的產(chǎn)生；同時(shí)人工氣道使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體失去了正常呼吸道黏膜加溫濕

4、化和過濾作用，致使呼吸道黏膜干燥、痰液干涸及結(jié)痂而不易排出，濕化的目的是稀釋呼吸道分泌物，維持呼吸道正常功能，保證分泌物引流通暢。常用的氣道濕化方法有霧化、氣管內(nèi)滴藥及恒溫濕化等方法。2.3呼吸道分泌物的吸引吸痰雖然可清除氣道內(nèi)分泌物、保持呼吸道通暢、改善通氣，但也常帶來若干副反應(yīng)，新的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)適時(shí)吸痰，在病人有吸痰指征時(shí)再操作，并采用有效的改進(jìn)的吸痰程序1：氣管內(nèi)深部滴藥35 ml，10 min后翻身叩背3 min高濃度吸氧1 min吸痰1次(<15 s)再深部滴藥35 ml的方法進(jìn)行吸痰。使用的吸引管外徑不宜超過插管或套管內(nèi)徑的1/2，在吸引時(shí)當(dāng)痰液被吸出的同時(shí)使空氣進(jìn)入兩肺，以防

5、止因負(fù)壓過大引起肺不張。2.4呼吸管道管理使用呼吸機(jī)前要對呼吸機(jī)進(jìn)行檢測，確認(rèn)無故障后方可用于病人，在使用過程中要注意保持呼吸管道的通暢，防止管道受壓、扭曲或因痰液、嘔吐物等引起阻塞或因體位改變脫落，時(shí)刻警惕儀器故障的發(fā)生，一旦出現(xiàn)必須及時(shí)識別和處理，如不能在短時(shí)間內(nèi)查明原因，則需用簡易呼吸器維持病人的呼吸，再對呼吸機(jī)進(jìn)行檢修。2.5感染預(yù)防機(jī)械通氣治療時(shí)，由于建立人工氣道，破壞了呼吸道正常的防御功能，同時(shí)下呼吸道與外界直接相通，使呼吸道對吸入氣體的凈化作用消失，加之原有的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易繼發(fā)感染。因此，護(hù)士在照護(hù)機(jī)械通氣病人時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別要注意手的消毒，防止交叉

6、感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔和鼻腔的清潔；做好氣管套管的護(hù)理；及時(shí)更換濕化液，防止冷凝水流入氣道；定時(shí)更換呼吸機(jī)管道；定時(shí)房間消毒2。3機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心用關(guān)切、柔和的語言簡單明了地說明機(jī)械通氣對疾病治療的必要性，讓病人知道這一介入性的治療措施是暫時(shí)性的，可使他(她)的病情逆轉(zhuǎn)，并讓病人知道護(hù)士將不分晝夜一直陪伴他（她）直到康復(fù)，增強(qiáng)病人治愈的信心。心理護(hù)理應(yīng)針對病人不同的文化程度和社會背景，做細(xì)致的工作。3.2增強(qiáng)醫(yī)患溝通使用人工氣道后由于病人不能發(fā)音，不能直接訴說疼痛，護(hù)士應(yīng)注意病人是否有疼痛之特殊表現(xiàn)。操作時(shí)動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少

7、刺激。鼓勵(lì)病人通過手勢、表情或書寫來表達(dá)他們的感受、疑慮和要求，盡可能給予滿意的回答和幫助。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常主動向病人解釋當(dāng)時(shí)的病情及治療方法，使病人保持良好的心理狀態(tài)配合治療戰(zhàn)勝疾病。3.3對病人心態(tài)進(jìn)行評估采取針對性的心理護(hù)理3.4音樂療法音樂療法可減輕機(jī)械通氣病人的壓力。據(jù)報(bào)道3，音樂療法可使機(jī)械通氣的病人得到放松。這種非藥物治療，靠收聽音樂的方法有助于病人放松和減輕機(jī)械通氣造成的壓力，以降低氧和能量的消耗。參考文獻(xiàn)1蔣其霞,梁萍,聯(lián)廣莉,等.搶救5例呼吸肌麻痹病人的護(hù)理報(bào)告J.中華護(hù)理雜志,1998,33（8）：454.2莊小萍.機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21（5）：73-74.3王嵐,劉榮珍,楊彩紅,等.搞譯音樂療法可減輕機(jī)械通氣病人壓力J.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊,1998,17（2）：89.（收稿日期：2008-03-28）    你可能感興趣的論文    · 新時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理干部心理失衡問題探究· 管理心理學(xué)視角中的“公務(wù)員熱”現(xiàn)象· 規(guī)