早期低劑量腹膜透析對尿毒癥患者殘存腎功能的保護及微炎癥狀態(tài)的

1、早期低劑量腹膜透析對尿毒癥患者殘存腎功能的保護及微炎癥狀態(tài)的透析液，雙聯(lián)系統(tǒng)管路，透析劑量為每日 4000 6000 ml，以 1 5% 腹膜透析液為主，并根據(jù)液體平衡情況以 2 5% 腹膜透析液酌情調(diào)整，每周連續(xù)治療 4 5 d。該組患者均取得腹膜透析知情同意。對照組 34 例，接受常規(guī)藥物治療( 兩組常規(guī)藥物治療參考 K/DOQI 指南意見予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、適量的維生素飲食，以及積極治療原發(fā)病，對癥控制高血壓、糾正貧血、糾正酸堿平衡紊亂、補鈣、降磷、改善心功能等治療，以對癥治療為主) 。 1. 3 觀察指標: 每 3 個月對所有患者進行殘存腎功能及 C 反應(yīng)蛋白( CRP) 測

2、定，以腎小球濾過率計算尿素和肌酐清除率的算術(shù)平均值來評估殘存腎功能( RRF) ，即 RRF = ( 腎尿素清除率 + 腎肌酐清除率) /2。腎尿素清除率: ( 尿 BUN 濃度/血清 BUN 濃度) 24 h 尿量/1440 ml; 腎肌酐清除率: ( 尿肌酐濃度/血清肌酐濃度) 24 h 尿量/1440 ml。研究前后檢測 肌 酐 清 除 率 ( CCR) 、血 肌 酐、血 鉀、血 紅 蛋白( Hb) ，CRP 并登記血壓和 24 h 尿量( 以上指標通過Baxter 公司提供的 PD Adequest 軟件計算) 。 1. 4 統(tǒng)計學方法: 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用 SPSS 16 0 統(tǒng)計軟件

3、包進行分析。計量資料采用均數(shù) 標準差( x珋 s) 表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料組間比較用 2檢驗。P 0 05 為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 2. 1 兩組患者基本情況比較: 腹透組 2 例失訪，1 例因轉(zhuǎn)行腎移植治療而退出研究。對照組 3 例失訪。共有 62 例患者完成研究。腹透組較對照組生活質(zhì)量及回歸社會的情況好。 2. 2 兩組患者臨床資料比較: 研究結(jié)束時，腹透組和對照組的收縮壓、舒張壓、血鉀水平差異均無統(tǒng)計學意義; 腹透組 CCR、血紅蛋白高于對照組( P 005 ) 。見表1。 表 1 兩組尿毒癥患者臨床資料比較( x珋 s )組別 時間 例數(shù) 尿量( ml/d) CC

4、R( L/w/1 73m2) Hb( g/L) K+( mmol/l)腹透組 研究前 34 1408 379 12 9 3 3 87 18 41 05研究后 33 936 285ab10 9 1 6b100 16b3 1 0 6對照組 研究前 34 1503 280 13 7 1 6 90 12 40 08研究后 33 653 198a8 9 2 3 88 10 4 0 0 4注: 與研究前比較，aP 0 05; 與對照組研究后比較，bP 0 052. 3 兩組患者殘存腎功能的比較: 研究結(jié)束時，腹透組和對照組的 24 h 尿量均較研究前明顯減少( P 均 0 05) ，且對照組較腹透組減少更

5、明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義( P 0 05) ，見表 1。兩組患者 RRF 的變化與研究時間有一定的關(guān)系。在研究的前 6 個月可見兩組的 RRF 均明顯下降，但在 6 個月以后腹透組的下降變緩，且一直維持到研究結(jié)束，并在第 9 個月，腹透組 RRF 開始高于對照組。進一步分析發(fā)現(xiàn)，第 12個月時對仍有殘余腎功能的患者進行分析，發(fā)現(xiàn)腹透組 RRF 顯著高于對照組( P 0 05) ，見表 2。治療 3、6、9 個月時，兩組 CRP 比較，腹透組顯著低于對照組( P 0 05) ，見表 3。 表 2 兩組尿毒癥患者殘存腎功能比較( x珋 s )組別 例數(shù) 治療前治療后3 個月治療后6 個月治療

6、后9 個月治療后12 個月腹透組 33 4 6 2 7 2 6 1 5 2 2 1 4 1 7 1 1 1 8 1 0a對照組 33 4 6 2 3 3 2 1 3 2 3 1 3 1 5 1 0 1 2 0 4注; 與對照組比較，aP 0 05表 3 腹透組和對照組患者 CRP 比較( mg/L，x珋 s )組別 例數(shù) 治療前治療后3 個月治療后6 個月治療后9 個月治療后12 個月腹透組 33 3 8 1 3 4 8 2 1a4 8 2 8a5 3 2 7a6 9 3 7a對照組 33 3 9 2 0 5 4 2 1a6 7 3 1 6 7 3 0 7 8 2 8注; 與對照組比較，aP

7、0 052. 4 兩組患者殘存腎功能下降速度的比較: 兩組患者在觀察期內(nèi)均有明顯的殘存腎功能下降，但研究結(jié)束時腹透組總下降率低于對照組( P 0 05) 。兩組間CRP 的測定腹透組顯著低于對照組( P 0 05) 。 3 討論 近年來研究發(fā)現(xiàn) ESRD 患者常存在免疫功能異常、細胞因子代謝紊亂及 C 反應(yīng)蛋白升高4。殘存腎功能是指腎組織毀損后健存腎組織的濾過、重吸收和內(nèi)分泌功能。殘余腎清除率比腹膜清除率在總清除率中的作用更重要，因其不僅有清除小分子、中分子毒素及未知毒素等功能，也有內(nèi)分泌功能。 隨著殘余腎功能下降，不僅尿素和肌酐的清除率下降，而且靜息能量消耗增加，中分子毒素清除率下降，促紅細

8、胞生成素生成減少，炎性反應(yīng)明顯，鈉、磷及水排出減少，從而導致營養(yǎng)不良、心臟肥大、心力衰竭、動脈粥樣硬化、小動脈硬化及血管和瓣膜鈣化，最終增加心血管事件和總病死率5 6。故保護RRF 非常重要。再者大約 30% 的維持性透析患者存在微炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白、炎癥因子升高，導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的非顯性炎癥狀態(tài)，其實質(zhì)是免疫性炎癥7。近來研究表明8，維持性血液透析患者存在炎癥反應(yīng)的血清學證據(jù)，主要表現(xiàn)為血清高敏 C 反應(yīng)蛋白水平升高，同時他們的總病死率和心血管疾病的發(fā)病率明顯升高。對慢性 2臨床醫(yī)學2012 年2 月第32 卷第2 期 Clinical Medicine，F(xiàn)eb 201

9、2，Vol 32，No 2論著早期低劑量腹膜透析對尿毒癥患者殘存腎功能的保護及微炎癥狀態(tài)的影響崔惠敏 菅宏蘊 何映琴( 中山大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東中山 528403)基金項目: 廣東省中山市科技局立項( 2006C034)【摘要】 目的 探討早期低劑量腹膜透析對尿毒癥患者殘存腎功能的保護及微炎癥狀態(tài)的影響。方法 將 2008 年 3月至 2011 年 2 月收治的 68 例慢性腎功能衰竭患者分為兩組，其中腹透組 34 例，接受常規(guī)藥物治療，并給予間歇性腹膜透析，每日 4000 6000 ml，每周 4 5 d; 對照組 34 例，只接受常規(guī)藥物治療。所有患者每 3 個月行殘存腎功能測定(

10、 RRF) 及 C 反應(yīng)蛋白( CRP) 檢測，研究前后檢測肌酐清除率( Ccr) 、血鉀、血紅蛋白，并記錄血壓和 24 h 尿量。 結(jié)果 研究結(jié)束時，早期低劑量腹膜透析組和對照組的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白、血鉀水平差異均無統(tǒng)計學意義; 腹透組 Ccr 高于對照組，但對照組較腹透組減少明顯( P 0 05) 。前 6 個月兩組 RRF 的明顯下降，6 個月后腹透組下降變緩，研究結(jié)束時腹透組 RRF 較對照組高( P 0 05) 。而從第 3 個月時腹透組 CRP 較對照組高( P 0 05) 。結(jié)論 早期使用低劑量腹膜透析可以延緩尿毒癥患者殘存腎功能的丟失及降低尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)。 【關(guān)鍵詞

11、】 腹膜透析; 尿毒癥; 殘存腎功能; C 反應(yīng)蛋白Effect of early low dosage peritoneal dialysis on residual renal function and microinflammation in uremic patientsCUI Hui-min，JIAN Hong-yun，HE Ying-qin. Department of Nephrology，Zhongshan Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Zhongshan 528403，China【Abstract】 Objecti

12、ve To investigate whether early low dosage peritoneal dialysis can slow the decline of residual renalfunction( RRF) and improve microinflammation in patients with end stage renal failure ( ESRD) treated Methods Sixty eight ESRD patients from March 2008 to February 2011 were randomly divided into two

13、 groups Patients in PD group( n = 34)were treated with routine medication companied by intermittent peritoneal dialysis at dosage of 4000 6000 ml / day in 4 5 daysper week. Patients in control group( n = 34) only received routine medication treatments RRF and CRP were detected every 3months in all t

14、he patients Ccr，K+，Hb were detected and BP，24 h urine volume were recorded before and after the studyResults At the end of the study，SBP，DBP，the level of Hb and K+had no significance difference between the two groups Ccrin the PD group was higher than that in the control group，but it decreased signi

15、ficantly in the control group than that in the PDgroup. RRF were decreased in the two groups duing the first 6 months After 6 months，RRF was decreased slowly，and RRF inthe PD group was higher than that in the control group at the end of the study( P 0. 05) From the 3 months，the levels of CRPin the P

16、D group were higher than that in the control group( P 0. 05) Conclusion Early low dosage peritoneal dialysis mayreduce the rate of decline of residual renal function and improve microinflammation in uremic patients. 【Key words】 Peritoneal dialysis; Uremia; Residual renal function; C reactive protein

17、適時開始腎臟替代治療是慢性腎臟病一體化治療的重要環(huán)節(jié)。腹膜透析由于其在保護殘余腎功能及溶質(zhì)清除方面的優(yōu)勢，對于具有一定殘余腎功能的患者可作為進入腎臟替代治療的初始治療1。但在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對腹膜透析認識的不足、患者對透析治療的疑慮以及醫(yī)療費用的困難等因素，往往造成開始腹膜透析的時機過晚，影響了患者的生活質(zhì)量和長期生存率，進一步影響對腹膜透析療效的評價。鑒于臨床工作現(xiàn)狀，我們選擇了部分慢性腎功能衰竭患者，早期給予低劑量間歇性腹膜透析治療。早期低劑量腹膜透析可改善營養(yǎng)和貧血狀況，降低患者住院率2，并能改善尿毒癥患者生活質(zhì)量3。但早期低劑量腹膜透析治療對尿毒癥患者殘存腎功能的保護及微炎癥狀態(tài)的

18、影響報道較少。本研究旨在通過早期低劑量腹膜透析治療對尿毒癥患者殘存腎功能的保護及微炎癥狀態(tài)的影響初步探討早期低劑量腹膜透析的療效。 1 資料與方法 1. 1 一般資料: 選擇我院 2008 年 3 月至 2011 年 2 月住院的尿毒癥患者。納入標準: 腎小球濾過率 10 15 ml / min; 出現(xiàn)尿毒癥癥狀，包括惡心或嘔吐、食欲減退、乏力; 無急性水中毒、嚴重酸中毒、高鉀血癥等需急診透析指征; 排除腹膜透析禁忌證。符合條件的患者共 68 例，其中男 47 例，女 21 例，年齡 28 65歲，平均( 40 15) 歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 38例，高血壓腎小動脈硬化癥 17 例，糖尿病

19、 13 例。所有受試對象均簽署知情同意書。 1. 2 方法: 所有入選患者均進行健康宣教和飲食指導?；颊叻譃閮山M: 腹透組 34 例，在常規(guī)藥物治療臨床醫(yī)學2012 年2 月第32 卷第2 期 Clinical Medicine，F(xiàn)eb 2012，Vol 32，No 21曲美他嗪片在穩(wěn)定型心絞痛患者中的作用許榮麗( 海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，?？?570312)【摘要】 目的 探討曲美他嗪片在穩(wěn)定型心絞痛患者中的作用。方法 將 180 例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，曲美他嗪組在標準治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片，對照組給予標準治療。觀察患者半年中心絞痛發(fā)作的情況以及 2年內(nèi)進展為心肌梗死的情況。結(jié)果

20、 聯(lián)用曲美他嗪片治療的患者心絞痛發(fā)作的頻率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義; 兩組進展為心肌梗死的患者比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 曲美他嗪片能對抗交感毒性作用，改善缺血心肌細胞的能量代謝，維持跨膜鈉 鉀泵的正常轉(zhuǎn)運功能，減少細胞內(nèi)酸中毒以及鈣超載，維持缺血心肌細胞的收縮功能和減輕氧自由基對心肌細胞的損傷作用，從而緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)和改善患者的預(yù)后。 【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪片; 穩(wěn)定型心絞痛; 心肌梗死Effect of trimetazidine tablets on stable angina pectoris XU Rongli. Department of Cardiology，HaiNan P

21、rovincial Peo-ples Hospital，Haikou 570312，China【Abstract】 Objective To investigate the effect of trimetazidine on stable angina pectoris Methods One hundred andeighty cases of stable angina pectoris were divided into two groups randomly，all patients were given standard therapy of stableangina pector

22、is，and then the group of trimetazidine were given trimetazidine tablets in addition The frequency of angina pecto-ris in half an year and incidence of myocardial infarction in two years were observed Results The group of trimetazidine isbetter than the control group in decreasing the frequency of an

23、gina pectoris(2= 4. 39，P 0. 05) ，there were no significant腎功能衰竭患者適時開始腎臟替代治療可有效維持患者生命，改善患者生活質(zhì)量。隨著腹膜透析管路系統(tǒng)、腹透液的日益完善，腹膜透析與血液透析及腎移植相比，獲得了良好的患者生存率9。與常規(guī)的血液透析相比，腹膜透析具有對患者殘余腎功能保護好，對中、大分子毒素清除好，可在家中進行透析等優(yōu)勢。殘余腎功能在維持液體平衡、控制血脂、保證營養(yǎng)攝入、排出中分子毒素等方面有重要作用10，因此，腹膜透析在慢性腎臟病的一體化治療中有重要地位。有報道認為，在開始腹膜透析初期，殘余腎功能較好且營養(yǎng)狀態(tài)良好的患者接受

24、低劑量透析同樣可以達到標準劑量透析的效果11。有研究顯示，早期低劑量腹膜透析可改善老年慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)和貧血狀況，提高其生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥發(fā)生，降低住院率2及醫(yī)療費用。本研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者接受早期低劑量腹膜透析治療能保護尿毒癥患者殘存腎功能，減低尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)。由于目前缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲的臨床研究，其效果、經(jīng)濟效益及作用機制等方面還有待循證醫(yī)學的進一步論證。 參考文獻 1 陳江華，韓飛 慢性腎臟病一體化治療的現(xiàn)狀與展望J. 浙江醫(yī)學，2006，28( 10) : 791 7922 張苗，蔣春明，孫琤，等 慢性腎衰竭老年患者早期低劑量腹膜透析的臨床評價J 醫(yī)學研究

25、生學報，2004，17( 12) : 1085 10873 張昊，張景紅，楊黃 早期低劑量腹膜透析對改善尿毒癥患者生活質(zhì)量的價值J. 臨床軍醫(yī)雜志，2010，38( 4) : 551 5544 余月明，侯凡凡，張訓，等 . 慢性腎功能衰竭患者高同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激和微炎癥反應(yīng)間的關(guān)系及其在動脈粥樣硬化中的作用J. 中華內(nèi)科雜志，2004，43( 4) : 292 295. 5 Wang AY，Woo J，Lam CW，et al Associations of serumfetuin Awith malnutrition，inflammation，atherosclerosis and valv