沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效觀察

1、沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效觀察         【摘要】  目的：觀察沙美特羅替卡松治療兒童中度哮喘的臨床療效。方法：82例中度哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，分別應用沙美特羅替卡松和布地奈德氣霧劑治療1年，觀察兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)及治療前后肺功能（FEV1和PEF預計值）的變化。結(jié)果：觀察組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組；兩組均可提高FEV1、PEF預計值，改善肺功能，但治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：沙美特羅替卡松治療兒童哮喘的臨床療效較好，可以作為兒童哮喘的首選治療。 【關(guān)鍵詞】

2、60; 沙美特羅替卡松；哮喘；兒童；布地奈德   Abstract Objective: To explore the efficacy of seretide in treating childhood patients with moderate asthma. Methods: Data of 82 asthmatic cases were gathered and randomly divided into two groups. The experimental group was treated with seretide and the control gro

3、up with budesonide (BUD). The times of acute onset of asthma and Pulmonary Function (FEV1 and PEF) were analyzed statistically. Results: The times of acute onset of asthma was reduced in the experimental group than in the control group. The levels of FEV1 and PEF were increased in both groups. The i

4、mprovement of Pulmonary Function was found better in the experimental group than in the control group. Conclusions: Therapy with seretide produces better results than other drugs and it was the first choice of therapy for childhood asthma.   Key words Seretide; Asthma; Child; Budesonide

5、60;  哮喘是一種嚴重危害兒童健康成長的疾病。近30年來哮喘患病率及病死率均有所上升。目前全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma，GINA）推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素，使藥物達到氣道粘膜的靶細胞，可減少口服和靜脈注射較大劑量激素引起全身不良反應。沙美特羅替卡松（Seretide）是用于治療兒童哮喘的最新一代吸入型藥物。我們應用沙美特羅替卡松治療42例兒童中度哮喘，現(xiàn)報道如下。    1  資料與方法   1.1  一般資料   選自2004年1月2006年1月來

6、我院兒科哮喘門診就診符合兒童哮喘病防治常規(guī)的診斷及分度標準1的中度哮喘患兒82例，男50例，女32例，年齡514歲。隨機分成觀察組42例，對照組40例，兩組患兒年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性，見表1。   1.2  方法   兩組患兒均于哮喘急性發(fā)作控制后開始治療。觀察組應用沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司，每吸含沙美特羅50 g，丙酸氟替卡松100 g）2次/d，每次1吸，3個月后改為3次/2 d，每次1吸，6個月后改為1次/d，每次1吸，維持至1年。對照組應用布地奈德氣霧劑（阿斯利康無錫制藥有限公司，每撳含布地

7、奈德200 g）2次/d，每次1撳，3個月后改為3次/2 d，每次1撳，6個月后改為1次/d，每次1撳，維持至1年。小于7歲患兒均用儲霧罐輔助吸入。兩組總療程1年，觀察治療過程中急性發(fā)作次數(shù)、治療前后肺功能（FEV1和PEF預計值）的變化以及不良反應。表 1  兩組一般資料比較             2  結(jié)果   2.1  兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較   結(jié)果見表2。經(jīng)2檢驗，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義

8、（P0.001），對照組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯大于觀察組。   表2  兩組患兒療程中哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較（例）   組別例數(shù)發(fā)作0次1次2次3次對照組4020983觀察組4235421   2.2  兩組患兒治療前后FEV1和PEF預計值比較   結(jié)果見表3。治療前及治療后兩組間FEV1和PEF值比較差異無統(tǒng)計學意義。但觀察組沙美特羅替卡松治療前后及對照組布地奈德氣霧劑治療前后FEV1和PEF值比較差異有統(tǒng)計學意義，治療后觀察組較對照組的肺功能改善更明顯。 表3  82例哮喘患兒治療前

9、后肺功能變化情況對比   2.3  不良反應   對照組有2例在治療過程中出現(xiàn)聲音嘶啞，觀察組未見明顯不良反應。    3  討論   哮喘是由包括肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，在慢性炎癥基礎(chǔ)上又伴隨氣道的高反應性和氣道重構(gòu)，后者即氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為支氣管平滑肌細胞增生，基底膜增厚，細胞外基質(zhì)增加，纖維化和血管增生等，氣道重構(gòu)后使得氣道可逆性降低。故目前強調(diào)哮喘必須盡早給予抗炎治療，對于中、重度哮喘應給予長期規(guī)則的抗炎和長效支氣管擴

10、張劑的聯(lián)合治療2。   吸入糖皮質(zhì)激素的主要作用是控制氣道炎癥，抑制炎癥細胞的浸潤；減輕粘膜水腫，阻止細胞的增殖；減輕上皮損傷及促進基底膜增生。然而長時間大劑量吸入糖皮質(zhì)激素也帶來不安全的隱患，而且糖皮質(zhì)激素隨著劑量的增加，其劑量效應曲線會出現(xiàn)平臺，即加大劑量效果未再見改善, 而副作用卻明顯增加。因此，治療中、重度哮喘采用單一增加吸入糖皮質(zhì)激素是不可取的。而長效2受體激動劑的主要作用是解除平滑肌功能障礙，從而減輕支氣管痙攣、氣道高反應性、細胞增生及炎癥介質(zhì)釋放。兩者合用解決哮喘病理生理學上的兩大問題而達到良好療效。沙美特羅替卡松（舒利迭）是將吸入型長效2受體激動劑（沙美特羅

11、）與吸入型糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）置于一個吸入裝置中應用的新型平喘藥物。由于這兩種藥物作用機制和作用細胞不一，聯(lián)合應用具有良好的互補作用，更具有協(xié)同效應。激素能增強肺組織細胞膜上受體的轉(zhuǎn)錄和呼吸道粘膜上受體蛋白的合成，并能降低受體的不敏感和耐藥性。而沙美特羅能將糖皮質(zhì)激素受體磷酸化，從而激活無活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對類固醇的刺激更敏感，增強激素效能3。將丙酸氟替卡松和沙美特羅放在同一個吸人裝置，可方便患兒使用，依從性好，吸入時藥物可均勻地沉積在氣道，更能發(fā)揮二者的協(xié)同作用，從而提高其藥物的療效。從本研究結(jié)果表2中可見：沙美特羅替卡松治療兒童哮喘可以明顯減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)；從表3中可見，沙美特羅替卡松和布地奈德治療兒童哮喘均可提高患兒FEV1、PEF預計值，改善肺功能，但沙美特羅替卡松組明顯優(yōu)于布地奈德組，差異有統(tǒng)計學意義。本研究的兩組患兒在用藥期間均未出現(xiàn)頭痛、心悸、口咽部真菌感染等副作用，僅對照組出現(xiàn)2例聲音嘶啞，囑加強漱口后癥狀改善。結(jié)果表明，沙美特羅替卡松治療兒童哮喘的臨床療效更好且無明顯不良反應，對中度哮喘患兒值得臨床推廣使用。