超聲胃鏡的臨床應(yīng)用

1、超聲胃鏡的臨床應(yīng)用超聲胃鏡概述超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS)是將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)的形態(tài)，同時(shí)又可以實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近器官的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。EUS分類：按應(yīng)用范圍：超聲胃鏡，超聲腸鏡，超聲腹腔鏡；按掃描方式分為：線陣式EUS及扇形掃描EUS；按探頭運(yùn)動(dòng)方式：電子觸發(fā)式及機(jī)械旋轉(zhuǎn)式；按器械結(jié)構(gòu)：纖維EUS，電子EUS，多普勒EUS，經(jīng)內(nèi)鏡的微超聲探頭。臨床常用機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡和微型超聲探頭。適應(yīng)癥近年來(lái)隨著EUS技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的消

2、化道和與消化道毗鄰器官的疾病可經(jīng)EUS檢出，因而其適應(yīng)癥的范圍有所擴(kuò)大，尤其是微型超聲探頭可插入胰管，膽管，狹窄消化道，故可謂腔內(nèi)超聲對(duì)消化系是無(wú)孔不入。EUS適應(yīng)癥有：判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性。判斷有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)。判斷食道靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。顯示縱隔病變。判斷消化道潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)。診斷十二指腸壺腹部腫瘤。膽囊及膽總管中下端良惡性病變的診斷。胰腺良惡性病變的診斷。大腸和直腸良惡性病變的診斷。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病不能耐受內(nèi)鏡檢查者。處于休克等危重狀態(tài)者。懷疑有胃穿孔者。不合作之精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者?？谇弧⒀什?、

3、食道及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。其他：明顯的胸部主動(dòng)脈瘤、腦出血等。相對(duì)禁忌：巨大食道憩室，明顯的食道靜脈曲張或高位食道癌，高度脊柱彎曲畸形者。有心臟等重要器官功能不全的。高血壓病未獲控制者。術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：同胃鏡檢查患者準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡，術(shù)前檢查水囊是否漏水，如為微探頭術(shù)前檢查微探頭圖像質(zhì)量。操作步驟超聲探查方式1、直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進(jìn)行掃描，該法偶應(yīng)用于食道靜脈曲張或食道囊性病變的檢查。2、水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊內(nèi)注入3-5ml無(wú)氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及其外側(cè)相應(yīng)的器官，該法最常用，根據(jù)需要調(diào)

4、節(jié)注入水囊內(nèi)的水量，適合于所有病變檢查。3、水囊法+無(wú)氣水充盈法：超聲胃鏡插到檢查部位后，先抽盡胃內(nèi)空氣，再注入無(wú)氣水300-500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適合胃底胃體中上部及周圍鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時(shí)也可以用于十二指腸病變的檢查。超聲胃鏡的操作通常情況下，疑及消化道病變而未做胃鏡檢查者，超聲胃鏡前均應(yīng)行胃鏡檢查。具體操作方法有：觀察消化道局部病變，直接經(jīng)水囊法或水充盈法將探頭靠近病灶，進(jìn)行掃描；觀察消化道毗鄰器官可將探頭置于下述部位：胰腺：胰頭（十二指腸降部）、胰體胰尾（胃竇、胃體后壁）；膽道：下段（十二指腸球部）和中段(胃竇)；膽囊：十二指腸球部或胃竇近幽門部；肝右葉：十二

5、指腸，胃竇部；肝左葉：賁門部，胃體上部；脾臟：胃體上部。超聲腸鏡操作檢查方法與電子腸鏡相似，探頭插入足夠深度后，向水囊內(nèi)注入3-5ml無(wú)氣水，然后邊退鏡邊進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，對(duì)可疑部位可以通過(guò)插鏡與拔鏡重復(fù)檢查。超聲胃鏡聲像圖胃壁的層次從組織學(xué)上：黏膜層（m）黏膜下層（sm）固有?。╬m）漿膜下層（ss）漿膜層（s）等5層，在EUS上則出現(xiàn)高-低-高-低-高五個(gè)胃壁層次：第一層：高回聲區(qū)，代表黏膜界面回聲。第二層：低回聲區(qū)，代表黏膜層。第三層：高回聲區(qū)，代表黏膜下層。第四層：低回聲區(qū)，代表固有肌層。第五層：高回聲區(qū)，代表漿膜下層+漿膜層。在胃壁各層中，以第三層高回聲區(qū)最為清晰，通常先找到此層，上

6、下兩暗區(qū)為m與pm層。臨床評(píng)價(jià)食道癌：EUS判斷其在食道壁的浸潤(rùn)深度，腫瘤向縱隔內(nèi)其他重要臟器侵犯的程度，是否侵犯心包、主動(dòng)脈、氣管及支氣管等。聲像圖特征：食道癌大多呈低回聲，邊沿不規(guī)則，邊界欠清楚，內(nèi)部回聲不均勻。食道靜脈曲張：可以顯示食道黏膜內(nèi)和黏膜下曲張靜脈，又能發(fā)現(xiàn)食道壁周圍及胃底曲張，栓塞治療后官腔阻塞，EUS可以判斷其療效，早發(fā)現(xiàn)靜脈曲張復(fù)發(fā)和再通。賁門失弛緩癥：可以發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷食道擴(kuò)張?jiān)?，微探頭能確診賁門失弛緩癥?？v隔EUS經(jīng)食管顯示縱隔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)及腫物有很多優(yōu)點(diǎn)：定位定性可靠，并且顯示病灶和縱隔內(nèi)其他器官的關(guān)系，為手術(shù)提供依據(jù)。胃潰瘍：可以顯示潰瘍深度，愈合質(zhì)量及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。胃癌：可以對(duì)判斷癌浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，胃癌術(shù)前TNM分期、可切除性及愈合判斷有極大的價(jià)值。消化道黏膜下腫瘤：EUS是消化道黏膜下病變的最好手段，能顯示0.5CM大小的黏膜下腫瘤，其優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確判斷準(zhǔn)確判斷SMTSMT的起源的起源（清楚顯示腫瘤位置及起源：平滑肌瘤為固有肌增厚，腫瘤兩端呈梭形與肌層低回聲帶延續(xù)）、類型類型