資質(zhì)認定申請書(模板)

1、檢驗檢測機構資質(zhì)認定申請書 檢驗檢測機構名稱（印章）：主管部門名稱（印章）：申 請 日 期：國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1、本申請書須用墨筆填寫或計算機打印，字跡應清楚。2、本申請書填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第 頁，共 頁。3、本申請書“主管部門”是指檢驗檢測機構的行業(yè)主管部門或上級法人單位（獨立法人單位不需填此項）。4、本申請書所選“”內(nèi)劃“”。本申請書的每一項須由檢驗檢測機構如實填寫，若出現(xiàn)不真實信息，將記入檢驗檢測機構“誠信檔案”。5、本申請書須經(jīng)檢驗檢測機構法定代表人及被授權人（適用時）簽名有效。6、本申請書適用于首次、變更、復查和其他申請。1、概況

2、1.1 檢驗檢測機構名稱： 地址： 郵編： 傳真： E-mail： 負責人： 職務： 固定電話： 手機： 聯(lián)絡人： 職務： 固定電話： 手機：1.2 所屬法人單位名稱（若檢驗檢測機構是法人單位的不填此項）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負責人： 職務： 固定電話：1.3 主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負責人： 職務： 固定電話：1.4 檢驗檢測機構設施特點：固定 臨時 可移動 多場所1.5 法人類別1.5.1獨立法人檢驗檢測機構社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他1.5.2檢驗檢測機構所屬法人（非獨立法人檢驗檢測機構填此項）社團法人 事業(yè)法

3、人 企業(yè)法人 其他2、申請類型及證書狀況2.1資質(zhì)認定首次 變更 復查 其他2.2 已獲資質(zhì)情況：資質(zhì)認定證書編號： 證書有效期至：3、申請資質(zhì)認定的專業(yè)類別4、檢驗檢測機構資源4.1檢驗檢測機構總人數(shù)： 名。高級專業(yè)技術職稱 名，占 ；中級專業(yè)技術職稱 名，占 ；初級專業(yè)技術職稱 名，占 ；其他 名，占 %。 4.2檢驗檢測機構設備設施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值： 萬元。 儀器設備總數(shù)： 臺（套）。 產(chǎn)權狀況： 自有 %； 租用 %； 合資 %。 4.3檢驗檢測機構總面積 m2 。 檢驗檢測場地面積： m2；溫恒面積： m2；戶外檢驗檢測場地面積： m2 。場地產(chǎn)權狀況： 自有 %； 租用 %；

4、 其他 %。4.4多場所名稱地點（適用時）：4.5本次新申請的地點（適用時）：5、附表 附表1：檢驗檢測能力申請表附表2.1：授權簽字人申請匯總表附表2.2：授權簽字人申請表附表3：組織機構框圖附表4：檢驗檢測人員一覽表附表5：儀器設備（標準物質(zhì)）配置表附表6:檢驗檢測機構法人性質(zhì)變更審批表附表7:檢驗檢測機構人員變更備案審批表附表8:檢驗檢測機構資質(zhì)認定標準（方法）變更審批表附表9: 取消檢驗檢測能力審批表附表10:檢驗檢測機構資質(zhì)認定名稱變更審批表6、隨申請書提交的附件6.1典型檢驗檢測報告或證書（每個類別1份） 6.2質(zhì)量手冊（1套） 6.3程序文件（1套） 6.4其他證明文件：6.4.

5、1法人地位證明文件（適用于首次、復查）6.4.1.1獨立法人檢驗檢測機構需提供法人登記/注冊證書 6.4.1.2非獨立法人檢驗檢測機構需提供下列材料： 檢驗檢測機構設立批文 所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權文件 最高管理者的任命文件 6.4.2固定場所產(chǎn)權/使用權證明文件 6.4.3管理體系內(nèi)審、管理評審記錄（適用于首次、復查評審） 6.4.4從事特殊領域檢驗檢測人員資質(zhì)證明（適用時） 7、希望評審時間： 年 月日8、檢驗檢測機構自我承諾8.1本檢驗檢測機構遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國認證認可條例、檢驗檢測機構資質(zhì)認定管理辦法等相關法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗檢測機構

6、符合檢驗檢測機構資質(zhì)認定評審準則及相關評審補充要求。8.3本檢驗檢測機構保證所提交的申請內(nèi)容均為真實信息。檢驗檢測機構法定代表人簽名： 日期：檢驗檢測機構被授權人簽名（適用時）： 日期： 附表1：檢驗檢測能力申請表序號類別(產(chǎn)品/項目/參數(shù)) 產(chǎn)品/項目/參數(shù) 依據(jù)的標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍說明序號名 稱一家用電器1電冰箱 1.1#1.2#2電視機2.1#2.2#注： “檢驗檢測能力”應依據(jù)國家、行業(yè)、地方、團體、國際標準。依據(jù)其他標準或方法的，應在“說明”中注明；以產(chǎn)品標準申請檢驗檢測能力的，對于不具備檢驗檢測能力的參數(shù)，應在“限制范圍”中注明；只能檢驗檢測“產(chǎn)品標準”的非主

7、要參數(shù)的，不得以產(chǎn)品標準申請；不含檢驗檢測方法的各類產(chǎn)品標準、限值標準可不列入資質(zhì)認定的能力范圍，但在出具檢驗檢測報告或證書時可作為判定依據(jù)直接使用；多實驗場所的檢驗檢測機構，應按不同實驗場所分別填寫本表;本表對“家用電器”的填寫僅為“示例”。檢驗檢測機構可不受本“示例”限制，依據(jù)自身行業(yè)特點填寫。示例：“家用電器”，以漢字數(shù)字（一、二、三)為序，設立通欄填寫檢驗檢測大類；以阿拉伯數(shù)字（1、2、3）為序，填寫類別(產(chǎn)品/參數(shù)/項目) ；以次級阿拉伯數(shù)字（1.1、1.2、1.3）為序，填寫產(chǎn)品/參數(shù)/項目的名稱； 可使用xls文件格式制作。附表2.1：授權簽字人申請匯總表序號姓 名職務/職稱申請

8、授權簽字領域備注正 體簽 名檢驗檢測機構最高管理者簽名： 附表2.2：授權簽字人申請表檢驗檢測機構地址： 姓 名： 性 別： 出生年月： 職 務： 職 稱： 文化程度： 部門： 電話： 傳真： 電子郵件： 申請簽字的領域： 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓： 從事檢驗檢測工作的經(jīng)歷： 申請人簽字： 相關說明（若授權領域有變更應予以說明）：注：每位授權簽字人填寫一張表格。附表3：組 織 機 構 框 圖 注：獨立法人的應表明本檢驗檢測機構內(nèi)部和外部關系；獨立法人的應表明本檢驗檢測機構在所在法人單位的位置，以及檢驗檢測機構的內(nèi)部和外部關系；直接關系（例如：行政隸屬）用實線連接，間接關系（例如：業(yè)務指導）用虛線連接。附表4：檢驗檢測人員一覽表檢驗檢測機構地址： 頁，共 頁序號姓 名性別年齡文化程度職務（崗位）職稱所學專業(yè)從事本技術領域年限現(xiàn)在部門崗位注：與檢驗檢測工作無關的人員無需填寫（如財務、后勤人員）。附表5：儀器設備（標準物質(zhì)）配置表檢驗檢測機構地址： 第 頁，共 頁 序號類別(產(chǎn)品/項目/參數(shù))產(chǎn)品/項目/參數(shù)依據(jù)的標準（方法）名稱及編號（含年號）