PiCCO_plus容量監(jiān)護(hù)儀

1、PiCCO plus容量監(jiān)護(hù)儀容量監(jiān)護(hù)儀PiCCO.簡(jiǎn)便 - 安全 - 快速 - 明確PiCCO技術(shù)技術(shù)目錄目錄 1. PiCCO的主要測(cè)量參數(shù)有哪些？的主要測(cè)量參數(shù)有哪些？ 2. PiCCO技術(shù)的原理是什么？技術(shù)的原理是什么？ 3. 如何應(yīng)用如何應(yīng)用PiCCO技術(shù)？技術(shù)？ 4. PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用技術(shù)的臨床應(yīng)用診斷治療樹(shù)診斷治療樹(shù) 5. 應(yīng)用應(yīng)用PiCCO技術(shù)需要哪些耗材？技術(shù)需要哪些耗材？ 6. PiCCO技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn) 7. 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1. PiCCO的主要測(cè)量參數(shù)有哪些？的主要測(cè)量參數(shù)有哪些？ PiCCO主要測(cè)量下列參數(shù)：熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量）熱稀釋參數(shù)（單次

2、測(cè)量） 心輸出量CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量）脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量） 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動(dòng)脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量變異SVV2. PiCCO技術(shù)的原理是什么？技術(shù)的原理是什么？ PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成，用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力和容量治療，使大多數(shù)病人可以不必使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管：a. 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b. 動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)動(dòng)脈脈搏輪廓分析技術(shù)a. 經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺熱稀釋經(jīng)肺

3、熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（8C）或室溫（24C）生理鹽水中心靜脈注射右心左心肺PiCCO導(dǎo)管如插在股動(dòng)脈內(nèi)PiCCO熱稀釋法測(cè)量心輸出量熱稀釋法測(cè)量心輸出量中心靜脈內(nèi)注射指示劑注射指示劑后，動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測(cè)量溫度下降的變化曲線通過(guò)分析熱稀釋曲線，使用Stewart-Hamilton公式計(jì)算得出心輸出量心輸出量（CO） ：Tb注射注射tPiCCO與常規(guī)熱稀釋導(dǎo)管與常規(guī)熱稀釋導(dǎo)管測(cè)量心輸出量的異同測(cè)量心輸出量的異同PCCO動(dòng)脈熱稀釋動(dòng)脈熱稀釋測(cè)量位置測(cè)量位置靜脈注射靜脈注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常規(guī)熱稀釋常規(guī)熱稀釋測(cè)量位置測(cè)量位置s

4、010203040500,00,20,40,6 C- -D DT注射注射熱熱稀稀釋釋測(cè)測(cè)量量曲曲線線D-dtTKV)T(TCObiibTDa Tb = 血流溫度血流溫度Ti = 注射指示劑溫度注射指示劑溫度Vi = 注射指示劑容積注射指示劑容積 Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積熱稀釋曲線下面積K = 校正系數(shù)校正系數(shù)PiCCO容量參數(shù)容量參數(shù)全心舒張末期容積GEDV胸腔內(nèi)血容積ITBV血管外肺水EVLW通過(guò)對(duì)熱稀釋曲線的進(jìn)一步分析，可以得到這些容量參數(shù)。ln c (I)注射注射At再循環(huán)再循環(huán)MTtte-1DStc (I)全心舒張末期容積全心舒張末期容積全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4

5、個(gè)腔室內(nèi)的血容量胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個(gè)腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量。血管外肺水血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺內(nèi)含有的水量?？梢栽诖才远颗袛喾嗡[的程度。容量的測(cè)量原理容量的測(cè)量原理ln c (I)注射注射At再循環(huán)的影響再循環(huán)的影響MTtte-1DStc (I)MTt: Mean transit time平均傳輸時(shí)間平均傳輸時(shí)間 half of the indicator passed the point of detection DSt: Downslope time下降時(shí)間下降時(shí)間 exponential downslope time of

6、 TD curve容量的測(cè)量原理容量的測(cè)量原理Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x FlowMeier et al. J Appl Physiol. 1954V3 = 最大腔的容積最大腔的容積 = DSt x FlowNewman et al. Circulation. 1951指示劑由注射點(diǎn)到檢測(cè)點(diǎn)的平均傳輸指示劑由注射點(diǎn)到檢測(cè)點(diǎn)的平均傳輸時(shí)間時(shí)間MTt由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定由兩點(diǎn)間的總?cè)莘e決定下降時(shí)間下降時(shí)間DSt由其中最大的腔室決由其中最大的腔室決定定 (比其它腔至少大比其它腔至少大 20% 成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射 檢測(cè)檢測(cè)胸腔內(nèi)的容積組成

7、胸腔內(nèi)的容積組成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV = 肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積肺內(nèi)熱容積，在一系列混合腔室中具有最大的熱容積 (DSt 容積容積)ITTV = 胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和胸腔內(nèi)總熱容積，從注射點(diǎn)到測(cè)量的熱容積之和(MTt 容積容積)GEDV= 全心舒張末期容積全心舒張末期容積 = ITTV - PTV容量的測(cè)量原理容量的測(cè)量原理RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔總熱容積（胸腔總熱容積（ITTV）ITTV = CO * MTtTDa肺內(nèi)總熱容積（肺內(nèi)總熱容積（PTV）P

8、TV = CO * DStTDa全心舒張末期容積全心舒張末期容積GEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV血管外肺水的測(cè)量原理血管外肺水的測(cè)量原理雙指示劑法（雙指示劑法（COLD系統(tǒng)）系統(tǒng)）RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV熒光染料稀釋法熒光染料稀釋法熱稀釋法熱稀釋法EVLW = ITTV - ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV血管外肺水的測(cè)量原理血管外肺水的測(cè)量原理單指示劑經(jīng)驗(yàn)公式單指示劑經(jīng)驗(yàn)公式Sakka et al, Intensive Care Med 2

9、6: 180-187, 2000ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 mlr = 0.96ITBVTD (ml)GEDVST (ml)GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients容量測(cè)量小結(jié)容量測(cè)量小結(jié)ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWPiCCO前負(fù)荷

10、指標(biāo)前負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)被證實(shí)不但遠(yuǎn)比心臟充盈壓CVP + PCWP強(qiáng)，也比右心室舒張末期容積更強(qiáng)2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點(diǎn)是它們不會(huì)受機(jī)械通氣的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤，因此能夠在任何情況下給出前負(fù)荷情況的正確信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。經(jīng)由GEDV和SV計(jì)算得到的全心射血分?jǐn)?shù)（GEF），在一定程度上反映了心肌收縮功能 GEF = 4 X SV / GEDV血管外肺水血管外肺水血管外肺水（EVLW）通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋法得到，已被染料稀釋法和重量法證實(shí)11,1

11、6,21,23。血管外肺水（EVLW）已被證實(shí)與ARDS的嚴(yán)重程度、病人機(jī)械通氣的天數(shù)、住ICU的時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，其評(píng)估肺水腫遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于胸部X線7,8,15,20,23,24。肺血管通透性指數(shù)（PVPI）一定程度上反映了肺水腫形成的原因。 PVPI = EVLW / PBVb. 動(dòng)脈脈搏輪廓分析動(dòng)脈脈搏輪廓分析動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過(guò)動(dòng)脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可以在每次心臟搏動(dòng)時(shí)計(jì)算出每搏量（SV）。t sP mm HgSV連續(xù)心輸出量連續(xù)心輸出量PCCO的測(cè)量的測(cè)量壓力曲線壓力曲線下面積下面積壓力曲線型壓力曲線型狀狀PCCO = cal HR

12、SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt動(dòng)脈順應(yīng)動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù)性參數(shù)心率心率與病人有關(guān)的校與病人有關(guān)的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean心輸出量和全身循環(huán)阻力心輸出量和全身循環(huán)阻力由于脈搏輪廓分析連續(xù)測(cè)量每搏量和動(dòng)脈壓，可以如下計(jì)算得到心輸出量（心輸出量（CO）和全身循環(huán)阻力（全身循環(huán)阻力（SVR）： CO = 每搏量 心率 SVR = （平均動(dòng)脈壓 - 中心靜脈壓）/ CO每搏量變異每搏量變異 (SVV) 對(duì)于沒(méi)有心律失常的受控機(jī)械通氣病人，SVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷周期性變化的敏感性

13、1,14,17,18,19。SVV可以用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療是否會(huì)使每搏量增加1,14,17,18,19。 3. 如何使用如何使用PiCCO技術(shù)？技術(shù)？把注射液溫度感受器的固定倉(cāng)（T型管）連接到中心靜脈通路上。在大動(dòng)脈內(nèi)插入PiCCO動(dòng)脈熱敏電阻導(dǎo)管，最好是股動(dòng)脈，也可以使用肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或橈動(dòng)脈（要使用較長(zhǎng)的導(dǎo)管）。把注射液溫度感受器、動(dòng)脈導(dǎo)管的熱敏電阻和壓力導(dǎo)管連接到PiCCO監(jiān)護(hù)儀上。如果要把血壓信號(hào)傳輸?shù)酱才员O(jiān)護(hù)儀上，請(qǐng)利用PiCCO監(jiān)護(hù)儀后面板上的電纜接口和相應(yīng)的電纜?，F(xiàn)在系統(tǒng)已經(jīng)可以開(kāi)始工作了。有關(guān)如何操作PiCCO監(jiān)護(hù)儀的信息，請(qǐng)參閱隨機(jī)器的操作手冊(cè)。PiCCO plus系統(tǒng)連接示意圖

14、系統(tǒng)連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管測(cè)溫三向管測(cè)溫三向管 PV4046 PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管 注射液溫度傳輸電線注射液溫度傳輸電線PC80109 壓力傳感器壓力傳感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 有創(chuàng)壓電纜有創(chuàng)壓電纜PMK-206溫度電纜溫度電纜PC80150 連接床旁監(jiān)護(hù)儀的電纜連接床旁監(jiān)護(hù)儀的電纜PMK - XXX AUX 接接頭電纜頭電纜PC81200 正常值范圍正常值范圍ParameterRangeUnit心指數(shù)（

15、心指數(shù)（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（每搏量指數(shù)（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAP）70 90mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25 35%心功能指數(shù)（心功能指數(shù)（CFI）4.5 6.51/min心率（心率（HR）60 901/min舒張末期容積指數(shù)（舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 1000ml/m2每搏量變異（每搏量變異（SVV） 10%血管外肺水指數(shù)（血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0

16、 7.0ml/kg肺血管通透指數(shù)（肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 3.04. PiCCO技術(shù)技術(shù)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用診斷治療樹(shù)診斷治療樹(shù)*不保證與您的病人完全一致全心舒張末容積或胸腔內(nèi)血容積血管外肺水每搏量變異5. 應(yīng)用應(yīng)用PiCCO技術(shù)需要哪些耗材？技術(shù)需要哪些耗材？PULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)用于容量、血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)，創(chuàng)傷小使用Seldinger穿刺技術(shù)（導(dǎo)絲穿刺技術(shù)）提供用于兒童和成人的型號(hào)可以在病人體內(nèi)保留10天以上注射液溫度感受器固定倉(cāng)（T型管）壓力換能器任何常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管PULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管規(guī)格動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管規(guī)格 PULSIOCATH動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管專(zhuān)門(mén)

17、設(shè)計(jì)用于采用小創(chuàng)傷PiCCO技術(shù)的容量、血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管放置使用Seldinger穿刺技術(shù)（導(dǎo)絲穿刺技術(shù)）。提供多種型號(hào)。這些型號(hào)大部分可以在病人體內(nèi)保留10天以上。 可提供完全包裝的導(dǎo)管（如PVPK2015L20-46），其中包括一次性壓力傳感器和注射液溫度感受器固定倉(cāng)。完全包裝內(nèi)可選擇加入一條額外的壓力測(cè)量管，用于間斷中心靜脈壓監(jiān)護(hù)。 導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)病人的體型、體重和穿刺部位進(jìn)行選擇。貨號(hào)PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA外徑3F(20G)/0.9mm4F(18G)/1.4mm4F(18G)/1.4mm5F(16G)/1.7mm

18、4F(18G)/1.4mm可用長(zhǎng)度7cm8cm16cm20cm50cm共同特點(diǎn)無(wú)乳膠無(wú)乳膠6. PiCCO技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？導(dǎo)管不經(jīng)過(guò)心臟，創(chuàng)傷更小導(dǎo)管不經(jīng)過(guò)心臟，創(chuàng)傷更小對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量（對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量（beat to beat）測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不是以右心代表整個(gè)心臟測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不是以右心代表整個(gè)心臟直接給出容量參數(shù)直接給出容量參數(shù)， 無(wú)需對(duì)其它指標(biāo)（如壓力）進(jìn)行翻譯無(wú)需對(duì)其它指標(biāo)（如壓力）進(jìn)行翻譯不受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響不受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響測(cè)量前負(fù)荷、后負(fù)荷和流量等多種指標(biāo)測(cè)量前負(fù)荷、后負(fù)荷和流量等

19、多種指標(biāo)在床旁就可以完成定量測(cè)量肺水腫情況在床旁就可以完成定量測(cè)量肺水腫情況， 避免避免X線造成的困惑線造成的困惑技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少適用于兒科和新生兒的病人（適用于兒科和新生兒的病人（2公斤以上）公斤以上）節(jié)省醫(yī)療資源，動(dòng)脈節(jié)省醫(yī)療資源，動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管可以放置導(dǎo)管可以放置10天以上天以上7. 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et a

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