消毒前最重要的操作：清潔

1、消毒前最重要的操作清潔醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中指出清潔（cleaning）：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。消毒（disinfection）：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。顧名思義清潔是指采用物理方式清除物體表面的污垢，但可能會(huì)留下潛在的感染源，例如某些細(xì)菌或病毒等。消毒是可以將細(xì)菌或病毒的水平降低到安全水平，但實(shí)際上并不能去除物體表面的污垢。所以，兩者的有機(jī)結(jié)合才能既去除物體表面的污垢，又可將其病原微生物清除殺滅。所以正確的消毒，第一步則是清潔。主要有兩個(gè)原因：1. 諸如血液，脂肪，油和微粒的污染物會(huì)攜帶病原微生物。2. 有些消毒劑在蛋白質(zhì)等高濃度污染物的

2、存在下無(wú)效，或者像氯基活性物質(zhì)一樣通過(guò)與有機(jī)物反應(yīng)而迅速消耗掉。如果不先清潔表面，則可能會(huì)影響消毒過(guò)程的成功。因此，消毒以前去除所有可見(jiàn)的血液以及無(wú)機(jī)和有機(jī)物質(zhì)與消毒劑的殺菌活性一樣重要。我們看到清潔非常重要，那清潔就是用清水簡(jiǎn)單擦一擦嗎？其實(shí)不然，有效的清潔過(guò)程時(shí)必須考慮以下幾個(gè)因素：1. 清潔產(chǎn)品必須與其接觸的所有表面兼容，包括用于設(shè)備表面。2. 使用的清潔產(chǎn)品必須能有效去除現(xiàn)有的污物類(lèi)型。3. 該過(guò)程對(duì)于操作員和其他人員必須是可接受的、安全的。4. 當(dāng)土壤中含有有毒物質(zhì)或使用危險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，必須做出適當(dāng)?shù)陌才乓蕴幚砬鍧嵾^(guò)程中的產(chǎn)生廢水，這一點(diǎn)尤其重要。5. 其他因素包括：（1）作用過(guò)程的時(shí)間

3、（2）化工設(shè)備的成本和時(shí)間（3）用于稀釋或沖洗的水的質(zhì)量（4）溫度影響。用于清潔的產(chǎn)品有哪些呢？清潔劑是設(shè)計(jì)用于清潔的產(chǎn)品，清潔劑不能夠消毒表面，僅能夠清理表面。最早的清潔劑是肥皂，早在公元前3000年就存在肥皂制造的歷史證據(jù)。早期的肥皂是由植物或動(dòng)物脂肪與灰分混合制成的。經(jīng)過(guò)幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，這個(gè)過(guò)程逐漸完善，直到對(duì)脂肪化學(xué)的理解和高級(jí)堿的商業(yè)供應(yīng)得以實(shí)現(xiàn)，從而在19世紀(jì)實(shí)現(xiàn)了工業(yè)規(guī)模的生產(chǎn)，在此之前家庭和工業(yè)清潔過(guò)程一直以堿性物質(zhì)為基礎(chǔ)。直到1950年代，合成表面活性劑開(kāi)始以商業(yè)規(guī)模開(kāi)發(fā)，新材料使配方設(shè)計(jì)生產(chǎn)出更復(fù)雜，更有效的產(chǎn)品，例如肥皂，堿，酸或溶劑等。根據(jù)所含的化學(xué)成分不同清潔劑大致分

4、為以下5類(lèi)：1. 含酸清潔劑。指含硫酸、鹽酸等酸性化合物的清潔產(chǎn)品，如潔廁靈、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、衛(wèi)生間清潔劑等。適用于堿性污跡的清洗如瓷磚、馬桶、小便池。由于酸性化合物對(duì)清洗物有一定傷害所以一次用量很小。2. 含堿清潔劑。指含氫氧化鈉或其它堿性化合物的清潔產(chǎn)品如化油劑、起蠟水等。適用于酸性污跡清洗如廚房地面的油漬。與含酸清潔產(chǎn)品一樣可傷害清洗物用量且不可多且需用清水洗凈。3. 中性清潔劑呈中性或微酸性，用于清潔物體的表面并有保養(yǎng)作用。優(yōu)勢(shì)在于安全度較高，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)是清洗效果遜于含酸或含堿清潔產(chǎn)品。4. 表面活性劑。包括陽(yáng)離子表面活性劑與陰離子表面活性劑。前者如潤(rùn)發(fā)劑、衣服柔軟劑，新潔爾滅

5、等；后者則有洗滌靈、洗潔精、肥皂等。清潔劑一般均含有表面活性劑。表面活性劑表示在表面或界面起作用的分子。有許多類(lèi)型的表面活性劑具有不同的性能。它們促進(jìn)潤(rùn)濕，乳化，起泡和產(chǎn)品的物理性質(zhì)，例如凝膠或粘稠液體。5. 其他。如漂白劑、泡沫穩(wěn)定劑、香精等。手動(dòng)清潔是一項(xiàng)勞動(dòng)強(qiáng)度大且重復(fù)的任務(wù)，可能變得單調(diào)，且清潔質(zhì)量不一定達(dá)標(biāo)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有26.6的房間仍然被鮑曼不動(dòng)桿菌污染或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）需進(jìn)行4輪漂白消毒。終末清潔和消毒后殘留病原體的原因可能是由于不完全擦除或濃度或漂白劑接觸時(shí)間不足所致。因此還須對(duì)清潔效果進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)，在2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法化學(xué)法中推薦熒光標(biāo)記法。將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔