醫(yī)院感染與預防與控制(課件VIP

1、 雷雷 新新 云云2011-12-062011-12-06學學 習習 內(nèi)內(nèi) 容容 一、概述一、概述 二、醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛二、醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛 三、醫(yī)院感染與暴發(fā)流行三、醫(yī)院感染與暴發(fā)流行 四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的原由四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的原由 五、醫(yī)院對病人與公眾應盡的義務五、醫(yī)院對病人與公眾應盡的義務 六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施 七、如何預防和控制醫(yī)院感染七、如何預防和控制醫(yī)院感染 一、一、 概概 述述v 概念及分類概念及分類v 醫(yī)院感染的診斷標準醫(yī)院感染的診斷標準v 常見的醫(yī)院感染常見的醫(yī)院感染v 醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害v 醫(yī)院感染的成

2、因醫(yī)院感染的成因凡住院病人、陪護人員或醫(yī)院住院病人、陪護人員或醫(yī)院工作人員工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。病人病人在入院時不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人醫(yī)院工作人員員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。我國衛(wèi)生部我國衛(wèi)生部世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織1. 1. 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 外源性感染又稱交叉感染，病原體來自患者體外，即來自其他住院患者、醫(yī)務人員、陪護家屬和醫(yī)院環(huán)境等。 2. 2. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 分分 類

3、類入口易感宿主感染源感染的來源出口傳播途徑內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身的正常菌群或外來的已定植菌。在醫(yī)院中當人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌移位時即可發(fā)生感染。 3. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 診診 斷斷 標標 準準v 呼吸道感染v 胃腸道感染v 泌尿系感染v 皮膚及軟組織感染v 血液感染v 手術(shù)部位感染v 感染性腹瀉v 抗菌藥物相關性腹瀉v 病毒性肝炎 4. 4. 常常 見見 的的 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染v 肺部感染肺部感染 肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達3050。v 尿路感染

4、尿路感染 我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關。v 傷口感染傷口感染 傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25。v 病毒性肝炎病毒性肝炎 通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。v 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。v 術(shù)后感染術(shù)后感染 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。v

5、 事件原因：手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染4. 4. 常常 見見 的的 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染v 新生兒醫(yī)院感染新生兒醫(yī)院感染 新生兒肺炎 輪狀病毒性腸炎 敗血癥 新生兒膿皰瘡 臍炎 中耳炎 4. 常常 見見 的的 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染v 輸血后感染輸血后感染 黑龍江省北安建設農(nóng)場19名艾滋病感染者起訴黑龍江省北安建設農(nóng)場職工醫(yī)院，感染者及家屬將向被告要求總額30003000余萬元余萬元的賠償。 v 黑龍江建設農(nóng)場職工醫(yī)院違反中華人民共和國獻血法，非法采

6、集、供應不符合國家規(guī)定標準的血液。v 處理：已退院長有期徒刑有期徒刑2 2年年，處以相應的罰金 現(xiàn)任院長有期徒刑有期徒刑5 5年年，處以相應的罰金 門診部主任兼檢驗室負責人有期徒刑有期徒刑1010年年， 處以相應的罰金4. 常常 見見 的的 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 危害人民健康：危害人民健康：病人和醫(yī)務人員病人和醫(yī)務人員 案例：案例： 1992年9月,昆明市延安醫(yī)院發(fā)生26名新生兒痢疾桿菌感染，死亡10名。 截至2003年6月24日，全國內(nèi)地共累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5326例(其中醫(yī)務人員累計醫(yī)務人員累計10021002例、占例、占18.8%18.8%) )，治愈出院4901例，占病例

7、總數(shù)的92%；死亡347例，病死率為6.5%。 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害造成資源浪費：造成資源浪費： 據(jù)統(tǒng)計，我國目前醫(yī)院感染發(fā)生率約為10%，即每年有500萬例醫(yī)院感染發(fā)生，經(jīng)濟損失估計達100億150億人民幣。 國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用24003200元。 美國每年因醫(yī)院感染多耗資近20億美元 。 5. 5. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 的的 危危 害害妨礙醫(yī)學先進技術(shù)發(fā)展：妨礙醫(yī)學先進技術(shù)發(fā)展：如器官移植過程中因為醫(yī)院感染的發(fā)生可能導致器官移植的失敗。 5. 5. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 的的

8、 危危 害害降低醫(yī)院工作效率：降低醫(yī)院工作效率： 延長住院時間，加重醫(yī)療護理工作的負擔，影延長住院時間，加重醫(yī)療護理工作的負擔，影響床位周轉(zhuǎn)使用，降低醫(yī)療工作效率響床位周轉(zhuǎn)使用，降低醫(yī)療工作效率。 權(quán)威統(tǒng)計： 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普外手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天。 泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，醫(yī)源性肺炎延長7-30天 5. 5. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 的的 危危 害害引發(fā)醫(yī)患糾紛：術(shù)后感染、輸血感染等引起的醫(yī)療 糾紛屢見報端 5. 5. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 的的 危危 害害（1）醫(yī)院管理人員觀念淡漠醫(yī)院管理人員觀

9、念淡漠v 醫(yī)院領導和管理人員對醫(yī)院感染管理的迫切性、重要性認識不足，態(tài)度不端正，認為進行醫(yī)院感染管理投入多而沒有經(jīng)濟效益，因此忽視這項工作，造成有的醫(yī)院感染管理無人負責，規(guī)章制度不落實的問題。（2 2）管理制度不健全，感染知識缺乏）管理制度不健全，感染知識缺乏v 醫(yī)院的醫(yī)務人員缺乏醫(yī)院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡漠，加上有的醫(yī)院的感染預防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫(yī)院感染的隱患。 6. 6. 醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因 6.6.醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因3醫(yī)院帶菌者增加醫(yī)院帶菌者增加2病原體耐藥性的增強病原體耐藥性的增強 1醫(yī)院治療水平提高： A.

10、各種侵入性診治療法的應用；B.激素、免疫制劑的使用；C.大量抗生素的使用。（3 3）危險因）危險因素的變化增加素的變化增加了醫(yī)院感染的了醫(yī)院感染的可能性可能性4 4易感人群增加易感人群增加（4 4）抗生素使用不合理）抗生素使用不合理（甚至濫用）（甚至濫用）v 醫(yī)務人員抗生素使用知識的不足和使用抗生素規(guī)章制度不全造成不合理使用抗生素的現(xiàn)象，從而導致耐藥菌株的增加。v 臨床上存在著不合理使用抗生素的現(xiàn)象，常見的有： 1、應用指征不強：病毒感染引起的感冒2、圍手術(shù)期預防用藥； 3、不適當?shù)芈?lián)合用藥； 4、藥物配伍不合理； 5、藥物選擇不當：只用貴的，不選對的！殺雞用牛刀！ 6、就事論事單以抗生素對待

11、感染本身而不顧及全身 情況。 6.6.醫(yī)醫(yī) 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因本部分內(nèi)容本部分內(nèi)容v醫(yī)療糾紛的相關知識v醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛v無過錯輸血 二、二、 醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛 1. 1. 關關 于于 醫(yī)醫(yī) 療療 糾糾 紛紛 醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對疾病診療后果及其原因的認定存在分歧，患者及其親屬對診療工作不滿，要求追究當事方責任或賠償損失的醫(yī)療事件。 醫(yī)療糾紛的構(gòu)成要件醫(yī)療糾紛的構(gòu)成要件v 糾紛主體是醫(yī)患雙方v 糾紛的發(fā)生是患方認為患者的生命權(quán)、健康權(quán)受到了侵害v 醫(yī)療糾紛必須發(fā)生在醫(yī)療活動中v 醫(yī)患雙方對產(chǎn)生的損害、損害產(chǎn)生的原因以及處理方式出現(xiàn)了分歧 1

12、. 1. 關關 于于 醫(yī)醫(yī) 療療 糾糾 紛紛醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類v 醫(yī)療活動中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛v 醫(yī)療活動中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛v 其他情況引起的醫(yī)療糾紛 言語不當引起糾紛 醫(yī)德醫(yī)風問題引起糾紛 患者或其親屬正當權(quán)益受到侵犯引起糾紛 其它事件轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛2.2.醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和處理程序醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和處理程序提出異議病人及家屬診療過程科室及當事人解釋病人及家屬對解釋不滿意 醫(yī)療糾紛醫(yī)院協(xié)調(diào)達成一致法院判決上訴醫(yī)療事故技術(shù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定鑒定委員會鑒定 3.3.醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛v醫(yī)院感染可由多種因素造成

13、，涉及到醫(yī)院的預防及控制，醫(yī)務人員、陪護和探視者等，在住院患者中很難完全避免，不可能絕對杜絕。v在我國各類醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率大約在5%-10%之間，不能僅憑患者發(fā)生了醫(yī)院感染醫(yī)院就得承擔責任。幾點認識幾點認識按照衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，應對傳染病患者采取隔離措施，如未隔離或隔離措施不嚴，使患者在醫(yī)院內(nèi)接觸到傳染病患者發(fā)生醫(yī)院感染，則認為責任在醫(yī)院。醫(yī)院應定期對其工作人員進行體檢，發(fā)現(xiàn)是否有傳染病，如果醫(yī)院未查出醫(yī)務人員患傳染病或未將患有傳染病醫(yī)務人員調(diào)離工作崗位而造成傳染病的傳播，醫(yī)院也應承擔相應責任。 3.3.醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛臨床上大約45%的醫(yī)院感染與醫(yī)療器械

14、的侵入性操作有關，由于侵入性醫(yī)療器械的操作受污染或未消毒、滅菌而發(fā)生醫(yī)院感染，也會引起醫(yī)患糾紛?？咕幬锏臑E用或使用時針對性不強或?qū)ζ溥m應癥，禁忌癥應用不當而引起嚴重不良反應，給患者造成痛苦也會引起醫(yī)療糾紛，甚至釀成醫(yī)療事故。輸血后感染如醫(yī)院無法舉證排除自己的責任，則輸血后感染如醫(yī)院無法舉證排除自己的責任，則醫(yī)院應承擔相應的責任。醫(yī)院應承擔相應的責任。 3.3.醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛v醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中, ,違反違反醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法等規(guī)定等規(guī)定, ,導致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染導致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染, ,如果造成患如果造成患者人身損害并達到醫(yī)療

15、事故分級標準的程度者人身損害并達到醫(yī)療事故分級標準的程度, ,同樣同樣屬于醫(yī)療事故屬于醫(yī)療事故。v案例：如案例：如1997 1997 年深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務人員誤將年深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務人員誤將未標明濃度的未標明濃度的1 %1 %強化戊二醛消毒劑強化戊二醛消毒劑, ,當作當作20 %20 %的的濃度進行稀釋用于浸泡手術(shù)器械濃度進行稀釋用于浸泡手術(shù)器械, ,造成造成166 166 人在手人在手術(shù)中感染了分支桿菌中的龜分支桿菌亞種術(shù)中感染了分支桿菌中的龜分支桿菌亞種, ,給患者給患者造成巨大的身體和精神傷害。造成巨大的身體和精神傷害。v結(jié)果：該事件被認定為結(jié)果：該事件被認定為“醫(yī)療事故醫(yī)療事故”。

16、4. 4.醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛案例醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛案例4 4、醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛案例、醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛案例4 4、醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛案例、醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛案例 5. 5.關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：無過錯輸血或感染造成不良后果無過錯輸血或感染造成不良后果的不屬醫(yī)療事故。的不屬醫(yī)療事故。醫(yī)院輸血過程中無過錯醫(yī)院輸血過程中無過錯 隨州艾滋病人索賠案被駁回隨州艾滋病人索賠案被駁回事件經(jīng)過v 1997年4月25日，患者青青遭遇車禍，在某衛(wèi)生院某衛(wèi)生院接受救治，由于脾臟破裂，需要大量輸血。因該醫(yī)院沒有血庫因該醫(yī)院沒有血庫，醫(yī)護人員對青青的血液進行抽檢抽檢后，從楊某、王某

17、、黃某3人身上各抽取400毫升血液共1200毫升注入青青體內(nèi)。同年5月6日，青青痊愈出院。v 2004年12月31日，青青經(jīng)省艾滋病性病防控中心檢測為HIV-1抗體陽性，已感染艾滋病病毒。青青遂于今年2月24日向隨州市中級人民法院起訴，以輸血被感染艾滋病病毒為由，要求該衛(wèi)生院賠償護理費、誤工費、輔助治療費及精神損害費等共計68.8萬元。處理結(jié)果處理結(jié)果v 法院認為，患者青青在該衛(wèi)生院輸血及已感染艾滋病病毒均是事實，但該衛(wèi)生院舉證為青青供血的3人至今均未攜帶艾滋病病毒，醫(yī)院在為青青輸血過程中并無過錯，原告以在被告處輸血被感染艾滋病病毒要求賠償?shù)氖聦嵑屠碛刹荒艹闪ⅰ?5.關于無過錯輸血感染關于無過

18、錯輸血感染v 無過錯輸血感染無過錯輸血感染：指的是就診人因在醫(yī)療活動中接受輸血而感染疾病，而醫(yī)方在輸血中不存在過錯。v 無過錯輸血構(gòu)成要件： 臨床用血必須有合法的血液來源; 血液入庫、核對、貯存符合規(guī)范; 就診者須具備輸血的適應癥 ; 臨床醫(yī)師和輸血科技術(shù)人員正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)進行輸血; 醫(yī)務人員履行了輸血的申請與告知義務； 受血者血樣采集與送檢與交叉配血應符合法定要求 ； 發(fā)血、輸血過程符合規(guī)范。5. 5.關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染v 有關證據(jù)的保全： 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因； 輸血完畢，醫(yī)護人員對

19、有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 5. 5. 關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染5. 5. 關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染v 近年來,我國在審理因輸血感染而引起的醫(yī)療官司中,多采用舉證倒置的原則。患者只要能夠證明曾輸過血,并在輸血后一段時間內(nèi)發(fā)生病毒感染,即可推定其感染的病毒與輸血有關。v輸血并不是病毒感染的唯一途徑。輸血并不是病毒感染的唯一途徑。v艾滋病的傳播途徑：1.性傳播 ；2. 血液傳播 ； 3. 母

20、嬰傳播乙肝和丙肝的傳播途徑：1.性傳播 ；2. 血液傳播 ； 3.母嬰傳播；4.日常生活接觸 三、三、 醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件 三、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件三、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件三、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件三、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件 8月28日至9月16日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡，據(jù)調(diào)查死亡原因與醫(yī)院感染有關。 三、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件三、醫(yī)院感染與醫(yī)院感染事件六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施v 一般情況下，下呼吸道感染居首位，其次為一般情況下，下呼吸道感

21、染居首位，其次為消化道感染，再其次為上呼吸道感染和皮膚消化道感染，再其次為上呼吸道感染和皮膚軟組織感染等。軟組織感染等。v 1.下呼吸道感染：以呼吸機相關性肺炎肺炎下呼吸道感染：以呼吸機相關性肺炎肺炎為主。為主。v 2.消化道感染：主要為輪狀病毒性腸炎。喂消化道感染：主要為輪狀病毒性腸炎。喂養(yǎng)環(huán)節(jié)非常重要。養(yǎng)環(huán)節(jié)非常重要。六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施v 呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎(VAP)(VAP)的控制措施：的控制措施：1.合理使用抗菌藥物：合理使用抗菌藥物：VAPVAP初始經(jīng)驗性抗菌藥物治療非常重初始經(jīng)驗性抗菌藥物治療非常重要，病程中需密切監(jiān)測微生

22、物學變化，以指導抗菌藥物的調(diào)要，病程中需密切監(jiān)測微生物學變化，以指導抗菌藥物的調(diào)整，減少細菌耐藥。整，減少細菌耐藥。2.2.避免經(jīng)鼻插管，維持合適的氣囊壓力持續(xù)聲門下吸引。避免經(jīng)鼻插管，維持合適的氣囊壓力持續(xù)聲門下吸引。3.3.避免頻繁更換呼吸機管路，及時傾倒集液瓶濕化水；避免避免頻繁更換呼吸機管路，及時傾倒集液瓶濕化水；避免過度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒和評估拔管可能。過度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒和評估拔管可能。4.4.半臥位：頭部抬高半臥位：頭部抬高30-4530-45。5.5.口腔護理：口腔護理：Q6h,Q6h,洗必泰溶液。洗必泰溶液。6.6.注意手衛(wèi)生。注意手衛(wèi)生。7.7.預防應激性潰瘍和深部靜脈血

23、栓。預防應激性潰瘍和深部靜脈血栓。 六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施v 輪狀病毒性腸炎流行病學特點：輪狀病毒性腸炎流行病學特點：v 輪狀病毒的傳染源：主要是病人和隱輪狀病毒的傳染源：主要是病人和隱性感染者。性感染者。2. 傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口傳播為主?？趥鞑橹鳌?. 易感人群：多見于易感人群：多見于5歲以下的兒童，我歲以下的兒童，我院新生兒常見。院新生兒常見。六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施六、我院醫(yī)院感染的特點及控制措施v 輪狀病毒性腸炎的防控措施：輪狀病毒性腸炎的防控措施：1. 入院前常規(guī)檢查，以明確是否是社區(qū)獲得性感染。入院前常規(guī)檢查，以明確是否是社區(qū)獲得性感染。2. 2. 按病種分類收治患兒，同種病人相對集中，特殊病人單按病種分類收治患兒，同種病人相對集中，特殊病人單獨安置。獨安置。3. 3. 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。4. 4. 認真落實認真落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。5. 5. 設置單獨的配奶室，嚴格配奶室