股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

1、 骨一科 高 賢護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估12護(hù)理診斷護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6目目 錄錄護(hù)理措施護(hù)理措施5出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)7診斷診斷 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 患者，患者， 王大平，女，王大平，女，6565歲，住院號(hào)歲，住院號(hào)15121361512136，于，于20152015年年6 6月月2929日入院。日入院。 因因“摔傷致左髖部疼痛，腫脹伴活動(dòng)障礙摔傷致左髖部疼痛，腫脹伴活動(dòng)障礙2 2小時(shí)小時(shí)”入院?；颊咴V入院?；颊咴V20152015年年6 6月月2929日日1313時(shí)左右不慎摔倒時(shí)左右不慎摔倒, ,左髖部左髖部著地，隨感疼痛伴活動(dòng)障礙，被家人送來(lái)予診治，門診著地，

2、隨感疼痛伴活動(dòng)障礙，被家人送來(lái)予診治，門診攝片示：攝片示：“左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折”現(xiàn)為求治療入我院?，F(xiàn)為求治療入我院。心理：焦慮。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 T T：36.3 P36.3 P：8080次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BPBP：140/80mmHg 140/80mmHg 神志清，痛苦貌，左髖關(guān)節(jié)呈外旋外展畸神志清，痛苦貌，左髖關(guān)節(jié)呈外旋外展畸形，左大腿腫脹明顯。左大腿壓痛（形，左大腿腫脹明顯。左大腿壓痛（+ +），），縱向叩痛（縱向叩痛（+ +），可觸及骨擦感，左髖關(guān)），可觸及骨擦感，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，左大腿較右側(cè)明顯增粗。節(jié)活動(dòng)障礙，左大腿較右側(cè)明顯增粗。2、

3、 身體評(píng)估身體評(píng)估主要用藥主要用藥 頭孢美唑，丹參酮，泮托拉唑，脂溶水溶頭孢美唑，丹參酮，泮托拉唑，脂溶水溶 奧奧硝唑硝唑 抗炎輸液治療抗炎輸液治療 并用低分子量肝素鈣并用低分子量肝素鈣 氣氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生診斷診斷 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 診斷：診斷： 左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折 治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)： 7 7月月4 4日日8 8點(diǎn)在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨粗間骨折點(diǎn)在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨粗間骨折切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。1212點(diǎn)點(diǎn)3030分安返病房，切口分安返病房，切口處置引流管一根，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置尿處置引流管一根，給予吸氧、

4、心電監(jiān)護(hù)、留置尿管、患肢外展中立位管、患肢外展中立位. . 7 7月月6 6日：拔除尿管，日：拔除尿管， 7 7月月7 7日：拔除引流管，停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。日：拔除引流管，停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷生活自理能力下降：與活動(dòng)受限、手術(shù)等因素有生活自理能力下降：與活動(dòng)受限、手術(shù)等因素有關(guān)關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢潛在并發(fā)癥：便秘、感染、廢用性肌萎縮、下肢深靜脈深靜脈 血栓形成。血栓形成。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1 病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需

5、病人能在護(hù)士及家人協(xié)助下完成生活所需2 2 掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)掌握飲食、體位、功能鍛煉相關(guān)知識(shí)3 3 病人術(shù)后切口疼痛緩解病人術(shù)后切口疼痛緩解4 4 病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)處理到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制，及時(shí)處理病情觀察病情觀察1 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后測(cè)脈搏、呼吸、血壓每半小時(shí)一次，生命體征平測(cè)脈搏、呼吸、血壓每半小時(shí)一次，生命體征平穩(wěn)。穩(wěn)。2 2 觀察切口敷料有無(wú)滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，觀察切口敷料有無(wú)滲濕。如有滲濕，通知醫(yī)師，給予換藥給予換藥

6、3 3 觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質(zhì)、顏觀察引流管是否在位、通暢，引流液的性質(zhì)、顏色、量，色、量，2424小時(shí)共引流出血性液體小時(shí)共引流出血性液體8080mlml。4 4 觀察切口疼痛的程度、患肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有觀察切口疼痛的程度、患肢感覺(jué)、活動(dòng)變化及有無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適，無(wú)麻木、感覺(jué)障礙等不適，5 5 觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、觀察留置尿管是否在位通暢，尿液的顏色、量、是否澄清會(huì)陰擦洗一日兩次。鼓勵(lì)患者多喝水。是否澄清會(huì)陰擦洗一日兩次。鼓勵(lì)患者多喝水。6 6 觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)觀察腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，作出相應(yīng)處

7、理。告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。協(xié)助做好生活護(hù)理協(xié)助做好生活護(hù)理（1 1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜）保持病室空氣清新，溫濕度適宜（2 2）保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換）保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換（3 3）加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助其生活護(hù)理，將生活用品、將生活用品、 傳呼鈴置于方便病人取用處傳呼鈴置于方便病人取用處（4 4）留陪人一位。協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大?。┝襞闳艘晃弧f(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)進(jìn)食、大小便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。便、洗漱的方法，滿足病人清潔的需要。 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前禁食術(shù)前禁食6 6小時(shí)，禁水小

8、時(shí)，禁水6 6小時(shí)。小時(shí)。 術(shù)后禁食水術(shù)后禁食水6 6小時(shí)，小時(shí)，6 6小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)易小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)易 消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，消化食物，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷之品，患者無(wú)不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、患者無(wú)不適癥狀后逐步改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物，如魚(yú)、精瘦肉、牛奶、高維生素、粗纖維的食物，如魚(yú)、精瘦肉、牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。護(hù)理措施護(hù)理措施 體位護(hù)理體位護(hù)理防內(nèi)旋，術(shù)后必要時(shí)穿丁字鞋，保持外展防內(nèi)旋，術(shù)后必要時(shí)穿丁字鞋，保持外展 3030中立。中立。防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢

9、體外展位防患肢防內(nèi)收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過(guò)度內(nèi)收。過(guò)度內(nèi)收。 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)前功能鍛煉：術(shù)前功能鍛煉： 訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。潴留及便秘。指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法：等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練, ,踝踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉1010秒后放松，再繃緊秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。放松，以此循環(huán)。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉： 前期：術(shù)后第前期：術(shù)后第1 12 2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部 的趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)的

10、趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn) 動(dòng)，每日動(dòng)，每日2 23 3次，每次次，每次202030min30min。術(shù)后。術(shù)后 3 35 5天可抬高上身天可抬高上身20203 30 0度，并進(jìn)行全身度，并進(jìn)行全身 的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術(shù)后1 12 2 周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，功能鍛煉周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，功能鍛煉 應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉：中期：術(shù)后中期：術(shù)后2 24 4周，一般術(shù)后周，一般術(shù)后2 2周拆線，逐漸被動(dòng)周拆線，逐漸被動(dòng) 活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過(guò)活動(dòng)

11、髖關(guān)節(jié)，但屈伸不宜超過(guò)9090度，并在度，并在 初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。后期：后期：5 51212周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。 6 6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù) 重須待重須待1212周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確 定。定。 減輕疼痛，增進(jìn)舒適減輕疼痛，增進(jìn)舒適傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持性質(zhì)、持 續(xù)時(shí)間。續(xù)時(shí)間。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸

12、、交談、看指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。電視、聽(tīng)音樂(lè)等。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。指導(dǎo)患者保持正確體位，肢體外展中立位。 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理1 1 評(píng)估病人便秘的原因，排便習(xí)慣。床上排便方評(píng)估病人便秘的原因，排便習(xí)慣。床上排便方法訓(xùn)練，掌握技巧。法訓(xùn)練，掌握技巧。 2 2 多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨多食清淡，含豐富纖維素如水果、蔬菜每日晨起飲用淡鹽水一杯或溫開(kāi)水沖服蜂蜜水，防止起飲用淡鹽水一杯或溫開(kāi)水沖服蜂蜜水，防止便秘便秘3 3 病人排便時(shí)給以適合環(huán)境和充足時(shí)間排便，如病人排便時(shí)給以適合環(huán)境和充

13、足時(shí)間排便，如 屏風(fēng)或布簾遮擋屏風(fēng)或布簾遮擋 。 4 4 遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開(kāi)塞露納肛遵醫(yī)囑予緩瀉藥或開(kāi)塞露納肛護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 1 病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需病人能在護(hù)士或家人的協(xié)助下完成生活所需 2 2 飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指飲食可，術(shù)區(qū)傷口愈合良好，初步掌握已指導(dǎo)的功能導(dǎo)的功能 鍛煉方法，在護(hù)士及家人的幫助鍛煉方法，在護(hù)士及家人的幫助下能下床。下能下床。 3 3 病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。病人的疼痛獲得適當(dāng)處理，疼痛減輕。 4 4 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1）下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷以防跌倒再次損傷 （2 2）骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展）骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展 位，忌內(nèi)收。位，忌內(nèi)收。 （3 3）繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能