2022年醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作情況匯報

1、高品質文檔2022年醫(yī)院醫(yī)療督查小組工作情況匯報 為不斷提高我院醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安，改善醫(yī)療服務，提高運行績效，促進醫(yī)院健康的可持續(xù)進展，200x年x月醫(yī)院成立了醫(yī)療質量督查小組，針對醫(yī)院消失的若干問題，進行督查整改，詳細工作狀況匯報如下： 一、組成部分：醫(yī)療督查小組由由院務會、后勤辦公室、醫(yī)保辦公室和保衛(wèi)科組成。 二、督查方式：質量督查小組采納流淌負責制(每次由小組成員輪番作召集人)每月不定期的對醫(yī)院的各科各室進行督查，并做好督查記錄;每次督查結果應有督查小組成員、科室負責人和被督查當事人的簽字。 三、督查內容： (一)醫(yī)護質量 1、病歷督查以南川市第三人民醫(yī)院病歷

2、質量考核表為標準。 2、處方書寫是否規(guī)范，門診日志登記是否齊全，傳染病登記是否完整、準時上報。 3、是否有病人投訴醫(yī)療差錯、糾紛、服務質量。 4、督查醫(yī)護各項規(guī)章制度的詳細實施狀況。 5、儀容儀表：醫(yī)生護士工作時應衣帽干凈、不戴戒指、吊耳環(huán)、手鏈、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙擺及外套不得超過工作服的長度;護士工作時發(fā)不過肩。 6、護理質量標準： (1)護理技術操作質量標準：合格率90-95%。 (2)護理文件書寫質量標準：合格率90-95% (3)臨床護理質量標準：護理方案合格率80%。模式病房開展率20-30%。特級、一級護理合格率95%。急救物品完好率100%。基礎護理合格率90-

3、95%。褥瘡發(fā)生率0%。無菌物品無菌率100%。護理缺陷發(fā)生率：標準值，嚴峻差錯2件/年，缺陷自理正確率98%，年護理事故發(fā)生率次數(shù)為0。 (二)學習記錄 1、科室學習記錄本：每次學習應有記錄。 2、科室醫(yī)生、護士學習記錄本：每次學習應有記錄。 3、對科室醫(yī)生、護士抽查提問學習內容。 4、抽查提問科室主任每次學習內容的詳細執(zhí)行狀況。 (三)消防平安及設施設備 1、消防設施設備是否完好有效。 2、是否會使用消防設備。 3、是否對病人講解病房內嚴禁用火、用電取暖、煮飯，詳細抽查住院病人。 4、病房內是否有住院須知。 5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開時是否關閉。 6、是否對所使用的設備進

4、行日常保養(yǎng)(設備的清潔衛(wèi)生打掃、消失故障是否準時上報)。 (四)清潔衛(wèi)生、勞動紀錄 1、督查病房、公共地段是否清潔(標準：詳細狀況詳細分析)。 2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現(xiàn)象。 3、是否有遲到、早退現(xiàn)象(上班時間15分鐘后到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，)。 4、是否按時交接班(交班者未提出異議屬按時交接班)。 5、上班時間是否有吃食物現(xiàn)象(早晨、中午、晚上就餐時間除外)。 6、上班時間是否有干私活現(xiàn)象(當班者不許帶孩子同時輸液)。 7、上班時間是否有賭博、玩嬉戲等現(xiàn)象。 8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現(xiàn)象。 (五)財經(jīng)制度 1、財務人員是否有未經(jīng)領導

5、同意就私自借公款與他人。 2、是否有醫(yī)護人員私自收費現(xiàn)象。 四、獎懲條例(試行) (一)嘉獎條例 1、科室：對全年督查各項工作位居前列者(包括業(yè)務收入)，將作為評比先進科室的優(yōu)先條件之一，榮獲年終先進科室，醫(yī)院賜予嘉獎現(xiàn)金500元;每一季度督查后，將評比優(yōu)勝科室，榮獲第一者醫(yī)院賜予嘉獎現(xiàn)金200元。 2、中層干部：每次督查結果將作為考核中層干部的條件之一，合格者將作為評優(yōu)秀干部的優(yōu)先條件，榮獲年終優(yōu)秀干部者，醫(yī)院賜予嘉獎現(xiàn)金200元。 3、職工：每季度將評比先進個人，先由科室民主選舉(按細則為標準)經(jīng)督查組及中干會爭論通過后，醫(yī)院嘉獎現(xiàn)金50元;獲季度先進個人，將優(yōu)先參與年終的先進個人的評比，

6、被評比為年終先進個人者，醫(yī)院嘉獎現(xiàn)金300元。 (二)懲罰條例 1、對督查中督查組發(fā)覺科室有違規(guī)違紀現(xiàn)象的將取消該科室年終先進科室的評比資格。 2、如發(fā)覺科室有嚴峻違規(guī)違紀現(xiàn)象和影響醫(yī)療質量以及有損醫(yī)院對外品牌形象的，第一次對中層干部批判訓練;第二次消失則扣發(fā)中層干部當月職務津貼;第三次消失則就地免去中層干部該職務并取消年終優(yōu)秀干部的評比資格。 3、凡消失醫(yī)護質量問題的，醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金50元懲罰;引起患者投訴的，醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金100元懲罰;引起糾紛及醫(yī)療事故者，經(jīng)督查組查證屬實后，按醫(yī)院的另行規(guī)定執(zhí)行。 4、違反消防平安法規(guī)和不愛惜設施設備的，醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金100元懲罰;有意損壞設施設備的，當事人應按原價賠償并且醫(yī)院將處以當事人現(xiàn)金200元懲罰;消失重大消防平安