兒童哮喘急性發(fā)作的霧化吸入療法觀察

1、兒童哮喘急性發(fā)作的霧化吸入療法觀察    【關(guān)鍵詞】  哮喘；急性發(fā)作；吸入療法；2受體激動(dòng)劑；糖皮質(zhì)激素摘要 目的:研究兒童哮喘急性發(fā)作的霧化吸入療效觀察。方法:對(duì)89例哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分組，兩組給予相同的綜合治療，治療1組行單純2受體激動(dòng)劑吸入，治療2組選用2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入，對(duì)照組不予霧化吸入治療。結(jié)果:治療組與對(duì)照組顯效率和總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以治療2組顯效率和總有效率最佳。結(jié)論:吸入治療較單純靜脈用藥有明顯優(yōu)越性，2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入較單純2受體激動(dòng)劑吸入能更好地控制及改善哮喘急性發(fā)作的癥狀。關(guān)鍵

2、詞 哮喘；急性發(fā)作；吸入療法；2受體激動(dòng)劑；糖皮質(zhì)激素哮喘急性發(fā)作是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀的突然出現(xiàn)或進(jìn)行性加重。常有呼吸窘迫，以呼氣峰流速值的下降為特征，為盡快緩解癥狀，改善肺功能，采用霧化吸入的治療可取得良好的療效。1資料與方法1.1臨床資料2003年6月至2004年12月我科收治的3歲以上的哮喘急性發(fā)作的患兒89例，起病時(shí)間1 d，無呼吸衰竭，心臟衰竭并發(fā)癥，并排除異物吸入，先天性氣道畸形等其他引起喘息的疾病。隨機(jī)分成兩組，治療組46例，男25例，女21例，年齡3.1個(gè)月12.5個(gè)月；將治療組隨機(jī)分為2組，各23例。對(duì)照組43例，男20例，女23例，年齡3.1個(gè)月13.2個(gè)月。每組患兒

3、性別，年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)1。1.3治療方法在綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組分別給予霧化吸入，1組：硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）0.5 ml1 ml生理鹽水2 ml；2組硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）0.5 ml1 ml布地奈特混懸液(普米克令舒)0.5 ml1 ml生理鹽水2 ml，采用壓力吸入器給藥，每次吸入10 min15 min，療程3 d4 d。1.4療效判定顯效：用藥3 d內(nèi)，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕。有效：用藥4 d后，喘憋明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少。無效：

4、用藥4 d后，上述癥狀及體征改善輕微或無改善。2結(jié)果治療組顯效22例，有效18例，無效6例，總有效率86.96%；對(duì)照組顯效6例，有效15例，無效22例，總有效率為48.84%，兩組顯效率和總有效率差異有顯著性(P0.05)。治療1組顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率82.61%；治療2組顯效12例，有效9例，無效2例，總有效率91.30%。顯效率和總有效率以治療2組為佳。3討論支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患，氣道炎癥是引起氣道反應(yīng)性增高和反復(fù)出現(xiàn)臨床癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促，胸悶，咳嗽等癥狀。臨床分

5、為急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期，臨床緩解期。在處理急性發(fā)作時(shí)，要快速緩解，盡快的解痙同時(shí)加上強(qiáng)有力的抗炎。傳統(tǒng)治療哮喘急性發(fā)作的方法是靜脈茶堿加全身糖皮質(zhì)激素，世界衛(wèi)生組織和GINA則主張首選吸入治療。本研究證實(shí)了吸入治療較單純靜脈用藥有明顯優(yōu)越性。2受體激動(dòng)劑刺激腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，將ATP3，5CAMP，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，直接舒張支氣管平滑肌。同時(shí)通過刺激腎上腺素受體產(chǎn)生很強(qiáng)的肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用，保持氣道功能的完整性。糖皮質(zhì)激素能強(qiáng)有力及多方位對(duì)抗支氣管哮喘非特異性炎癥。本研究可以看出糖皮質(zhì)激素與2受體激動(dòng)劑合用較單純激素治療具有較好臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素與2受體激動(dòng)劑聯(lián)

6、合運(yùn)用有相互協(xié)同抗炎平喘作用，2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)激素受體的興奮性2，激素可促進(jìn)2受體的表達(dá)和合成，間接增強(qiáng)2受體激動(dòng)劑的作用。在細(xì)胞水平研究兩種藥物合用可促進(jìn)T細(xì)胞的增埴及嗜酸性粒細(xì)胞凋亡的發(fā)生，更有效控制哮喘的相關(guān)病癥。兩者合用也可減少激素的用量和預(yù)防2受體敏感性的降低，具有安全，副作用最小，依從性好的特點(diǎn)。吸入治療是利用呼吸把藥物以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，作用直接，起效迅速，避免了對(duì)非病變器官的影響；同時(shí)用藥劑量小，大大減少了毒副作用，療效高并且使用方便，但是吸藥方法的正確與否直接影響到臨床療效。我們采用壓力霧化吸入器，選用合適的口器和面罩，它不需要患者配合，隨患兒呼吸不斷被吸

7、入肺內(nèi)、對(duì)口咽部刺激小，吸入肺部的藥量較高，療效好于其他吸入方法。方便簡單，操作容易，對(duì)患兒無任何痛苦和異味，值得臨床應(yīng)用和推廣。如在使用過程中出現(xiàn)如聲嘶，口咽部念珠菌感染等并發(fā)癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。參考文獻(xiàn)：1全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)J.中華兒科雜志,1998,26(12):747.2Chung KF.The complementary role of glucocorticorticosteroids and longacting betaadrenergic agonistsJ.Allergy,1998,53,(Suppl.42):713.3Baraniuk JN,Ali M,Brody D,et al.Glucocorticos