利培酮對(duì)癡呆患者精神病性等癥狀的療效

1、    利培酮對(duì)癡呆患者精神病性等癥狀的療效        【摘要】目的：了解利培酮治療阿爾茨海默病(AD)及多發(fā)性 腦梗死性癡呆(MID)患者精神病性等癥狀的療效。方法：對(duì)11例AD 和10例MID住院患者在治療前、治療后4周，采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)及老年臨床評(píng)定量 表(SCAG)進(jìn)行評(píng)定、比較。結(jié)果：應(yīng)用利培酮治療中發(fā)現(xiàn)，利培 酮用量小，治療后MMSE總分明顯增加，SCAG各項(xiàng)因子分明顯改善。結(jié)論：利培酮治療AD及MID的精神病性等癥狀療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】利培酮

2、阿爾茨海默病多發(fā)性腦梗死性癡呆 Effects of risperidone on psychotic symptoms and others in aged patie nts with dementiaBai XueguangHuang YonglanLiu Zhongchun,et al.（Depart ment of Psychiatry in the first affiliated hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060）【Abstract】Objective：In order to study the therapeu

3、tic effe ct of risperidone on psychotic symptoms of Alzheimer disease (AD) and multi-inf arct dementia (MID).Method：11 patients with AD and 10 patient s with MID were tested by mini-mental state examination (MMSE) and Sandoz clini cal assessment geriatric (SCAG) before and after treatment.Results： W

4、TBZ The total MMSE score increased significantly,while each factor score of S CAG decreased significantly after treatment.Conclusion：It is suggested that risperidone has definite efficacy on psychotic symptoms of AD and MID.【Key Words】RisperidoneAlzheimer diseaseMulti-infarc t dementia阿爾茨海默病(AD)和多發(fā)性

5、腦梗死性癡呆(MID)患者除智能障礙為其基本 癥狀外，還往往伴有各種癡呆以外的精神病性等癥狀，在治療上常需應(yīng)用抗精神病藥，而經(jīng) 典抗精神病藥可能會(huì)加重意識(shí)障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重錐外系副反應(yīng)，損害認(rèn)知功能，影響治療效果 。我們用利培酮治療進(jìn)行臨床觀察。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象為1998年10月1999年9月在我院住院患者21例，均按CCMD-2-R標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其中AD 11 例(老年前期4例，老年期7例)，頭顱CT及MRI檢查為彌漫性腦皮質(zhì)萎縮。MID 10例，頭顱CT 及MRI檢查為多發(fā)性腦梗死，中度腦萎縮。21例中女性11例、男性10例；年齡5084歲，平 均(67.8±8.6)歲。入組標(biāo)

6、準(zhǔn)：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)<24分；所有病例均伴有幻聽(tīng)，被 害觀念，嫉妒妄想，情緒和行為障礙等精神病性等癥狀，以老年臨床評(píng)定量表(SCAG)評(píng)定； 在利醅酮治療中均不用腦營(yíng)養(yǎng)劑，MID患者只合并用擴(kuò)血管藥。1.2方法在治療前和治療后4周，分別采用MMSE及SCAG12對(duì)精神癥狀進(jìn) 行評(píng)定。利培酮首量均為0.25mg/d，根據(jù)病情每35天加藥，每次增加0.25mg，病情穩(wěn)定 后不再增加。利培酮?jiǎng)┝?.251.5mg/d，平均(0.89±0.39)mg/d。統(tǒng)計(jì)方法：采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算。2結(jié)果2.1MMSE總分治療前后比較MMSE總分治療前為(1

7、1.67±7.12)，治療4周后為(14.86±6.07)。治療后比治療前明顯 提高(t=6.20，P<0.01)。2.2SCAG治療前后評(píng)分比較SCAG 19項(xiàng)因子分除不關(guān)心環(huán)境、社交能力減弱、生活自理、近記憶缺損無(wú)改善外，其余均 較療前明顯減少，有顯著差異(P均<0.01)。見(jiàn)表1。表121例治療前后SCAG評(píng)分比較項(xiàng)目治療前治療后t值P情緒抑郁2.17 ±1.382.19±0.983.53<0.01意識(shí)模糊3.57±1 .572.81±1.444.99<0.01警覺(jué)性5.10±1.413.76&

8、#177;1.265.74<0.01始動(dòng)性5.62±1.124.3 3±1.494.79<0.01易激惹4.71±1.012.48±0. 9810.87<0.01敵對(duì)性5.00±1.582.81±1.037.17<0.01干擾他人5.95±1.434.52±1.333 .52<0.01不關(guān)心環(huán)境5.71±1.195.57±1.171. 37>0.05社交能力減弱5.81±1.255.71±1.231.4 5>0.05疲乏3.57

9、77;1.432.86±1.153.63<0 .01不合作5.57±1.502.81±1.1712.72<0.01情緒不穩(wěn)5.33±1.353.10±1.0010.87<0.01生活自理5.62±1.365.38±1.431.75>0.05食欲3.52± 1.442.52±0.984.18<0.01頭昏2.43±1.332.29±1.101.14>0.05焦慮5.47±1.573.00± 0.7710.10<0.01近記憶缺

10、損5.86±1.065.86±1.060>0.05定向障礙3.90±1.703.10±1.554.25<0.01總體印象5.05±1.074.19±0.936.00<0 .013討論通過(guò)臨床研究觀察，發(fā)現(xiàn)利培酮治療AD和MID患者有如下特征：利培酮需用的劑量較少， 為0.251.5mg/d，最大量為1.5mg/d，平均為(0.89±0.39)mg/d，明顯低于24mg/d的 一般臨床用量，這與老年人藥代學(xué)特征性改變及合并有其他疾病有關(guān)；治療后MMSE總分明 顯增加,提示經(jīng)過(guò)治療，患者的精神癥狀被控制的同時(shí)癡

11、呆程度也減輕，這可能與精神癥狀 改善后，患者合作較好，認(rèn)知功能有不同程度的恢復(fù)有關(guān)；也說(shuō)明利培酮不損害認(rèn)知功能； 老年臨床評(píng)定量表顯示，經(jīng)過(guò)4周治療，患者的情緒明顯改善，敵對(duì)沖動(dòng)性降低，意識(shí)清 晰度增加，總體印象、疲乏、食欲也有非常顯著的改善；尤其是利培酮對(duì)精神癥狀中情緒、 敵對(duì)性癥狀改善最明顯，這與國(guó)內(nèi)外的許多報(bào)道相一致3。R.Kerwin等4 研究證實(shí)，risperidal為平衡阻滯劑，安全性高，適合用于年老或伴有其他疾病的患者， 與我們的結(jié)論相一致。AD和MID除癡呆這一基本癥狀外，往往伴有不同程度的其他精神癥狀，由于利培酮為選擇性 多巴胺拮抗類藥物，主要作用于邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，對(duì)黑

12、質(zhì)紋狀體通路作用少，故錐體 外系反應(yīng)較少，并可不損害認(rèn)知功能，從而提高老年人的生活質(zhì)量，因此較適合用于老年精 神障礙的患者。作者單位：白雪光（430060湖北醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī) 院精神科）黃永蘭（430060湖北醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī) 院精神科）劉忠純（430060湖北醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī) 院精神科）張春香（430060湖北醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī) 院精神科）參考文獻(xiàn)1，張明園，朱昌明，吳文源等主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第1版.長(zhǎng) 沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，19932，李格.老年癡呆簡(jiǎn)易測(cè)試方法研究.MMSE在城市老年居民的測(cè)試. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1988，2:133，Braak H,Braak E.Development of Alzheimer related nurofim illary charpes in the neocortex inversely recapitulates cortica