胸痛病人的觀察與

1、編輯ppt胸痛病人的觀察與護理 2018.7.1編輯ppt學習目標n掌握胸痛的病因，臨床表現(xiàn)n熟悉胸痛的急救措施n了解胸痛的定義和發(fā)病機制編輯ppt胸痛的定義與特點n 胸痛是急診科一種很常見的癥狀，胸痛主要是由胸壁和胸腔內(nèi)臟器疾病引起的胸部疼痛，少數(shù)也可由其他部位的病變所致的放射痛導致。由于疼痛閾值個體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重程度可能并不完全一致。其特點是：起病急，病因復雜，變化快，病死率高，預后與搶救是否及時有關。急性胸痛包括了一組致命的疾病，是應該高度重視的癥狀編輯ppt病因1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、

2、外傷引起的肋骨骨折、張力性氣胸、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、心絞痛、急性心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈夾層、梗阻性肥厚性心機病、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、急性肺動脈栓塞、肺梗死、肺動脈高壓、急性肺源性心臟病和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)血氣胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎和肺癌等。4.縱膈疾病 縱膈炎、縱膈膿腫和縱膈腫瘤等。5.其他 頸椎病、膽囊炎、膽石癥、膈下膿腫、肝膿腫。脾梗死、反流性食管炎、食管裂孔疝和食管癌等。編輯ppt發(fā)病機制n胸壁和胸腔等部位的各種病變和

3、理化因素，如炎癥、缺氧、組織壞死、機械壓迫、異物、外傷和腫瘤等刺激使分布在該部位的感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺沖動，興奮傳導到大腦皮質(zhì)的痛覺中樞，便會產(chǎn)生胸痛的感覺。另外，病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，內(nèi)臟的刺激也可在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生相應體表區(qū)域的痛覺，即放射痛或牽涉痛。n1.急性冠狀動脈綜合征 共同的病理基礎均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，伴發(fā)不同程度的繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂和血小板在局部激活聚集（白色血栓），纖維發(fā)展形成紅色血栓，并有血管痙攣參與等。一旦斑塊出現(xiàn)繼發(fā)性病理改變，患者往往出現(xiàn)胸痛，而胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終的結果。此綜合征的提出有利于及時的做

4、出正確的臨床判斷并采取積極的救治措施，可以大大降低死亡率。n2.急性主動脈夾層 基礎病理變化是遺傳或代謝異常導致的主動脈中層囊樣退行性變編輯ppt輔助檢查n1實驗室檢查 包括血R，生化檢查和心肌酶學、肌鈣蛋白和免疫檢查。n2.影像學檢查 胸部X線透視和拍片：可明確診斷自發(fā)性氣胸和肋骨骨折。胸部CT、磁共振和超聲心動圖檢查。n3.纖維內(nèi)鏡檢查 纖維食道內(nèi)鏡和纖維支氣管內(nèi)鏡檢查。n4.心電圖檢查 常規(guī)心電圖：對心肌急性缺血、損傷、壞死及心律失常定性有重要的鑒別意義。動態(tài)心電圖和運動心電圖（負荷試驗）：可用于早期冠心病的診斷和心功能的評價。n5.有創(chuàng)檢查 冠狀動脈造影和肺動脈造影：有助于急性肺動脈栓

5、塞的診斷。心包穿刺：用于急性心包炎的病因診斷和治療。編輯ppt臨床表現(xiàn)n1.胸痛的部位n（1）心絞痛：疼痛多為胸骨后、劍突下或心前區(qū)壓痛，并向左肩及左臂內(nèi)側放射，達無名指與小指，有時也向頸部或下頜放射，而誤認為壓痛。n（2）主動脈夾層：位于胸前及背部，隨夾層涉及的范圍可以延至頸、背、上肢、腹部、腰部和下肢放射痛。n（3）急性心包炎：與發(fā)熱同時出現(xiàn)的較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，疼痛常放射到左肩、背部、頸部、或上腹痛。n（4）胸膜炎：疼痛以腋下與季肋部最為顯著，多為單側胸痛，隨呼吸運動或咳嗽疼痛加重。n（5）胸壁病變：疼痛局限，多固定在病變部位，并有明確的壓痛點。n（6）肺梗死：為突發(fā)性胸骨后劇烈疼

6、痛，向肩，頸部放射，隨呼吸運動加劇。n（7）自發(fā)性氣胸：一側胸部尖銳疼痛，位于患側腋前線與腋中線附近，向同側肩部放射。n（8）肋間神經(jīng)炎：沿肋神經(jīng)走形分布。n（9）帶狀皰疹：成簇的水皰沿一側肋神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線。n（10）非化膿性肋骨軟骨炎：多侵犯第一、二肋軟骨，對稱或非對稱性，呈單個或多個腫脹隆起。n（11）食管及縱膈病變：疼痛位于胸骨后，進食或吞咽時加重。n（12）頸椎病：疼痛位于胸、背和頸，有手臂麻木、疼痛或眩暈。n（13）腹腔病變：胸骨多在右胸和下胸部，并可向肩部放射。編輯ppt臨床表現(xiàn)n2.胸痛的性質(zhì)n（1）心絞痛：突然發(fā)作的壓榨痛，發(fā)作時間短暫，持續(xù)1-5分鐘。n

7、（2）心肌梗死：較心絞痛更為劇烈并有恐懼、頻死感的頑固性疼痛，發(fā)作時胸痛的時間比其更長，往往超過30分鐘，或可持續(xù)數(shù)小時不止，且不宜緩解。n（3）急性冠狀動脈綜合征：臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或介于兩者之間。n（4）主動脈夾層：初發(fā)夾層夾層撕裂部位的突發(fā)性、難以忍受的劇烈而持續(xù)疼痛，疼痛從開始出現(xiàn)即達到高峰。有時不易與急性心肌梗死的胸痛區(qū)分。n（5）干性（纖維素性）胸膜炎：尖銳刺痛或撕裂痛。n（6）心臟神經(jīng)官能癥：部位常不固定，為廣泛或局限性的胸痛、胸悶和氣短，疼痛呈針刺樣或隱痛。n（7）胸膜轉移癌：日夜疼痛，難以忍受。n（8）帶狀皰疹：持續(xù)刀割或燒灼樣痛，劇烈難忍。n（9）肺梗死

8、：突發(fā)性劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。n（10）肺癌：胸部悶痛或隱痛。n（11）食管炎：燒灼痛。n（12）縱膈腫瘤和食管癌：疼痛呈進行性隱痛和悶痛，伴吞咽困難。n（13）骨性疼痛：酸痛或錐痛。編輯ppt臨床表現(xiàn)n3.胸痛的誘發(fā)與緩解因素n（1）心絞痛：可因各種因素誘發(fā)，經(jīng)休息，含服硝酸甘油1-5分鐘緩解，而對心肌梗死的疼痛則無效。n（2）自發(fā)性氣胸和主動脈夾層：常于劇烈咳嗽、突然用力和情緒激動是發(fā)生。n（3）胸膜炎和急性心包炎：因深呼吸、咳嗽和吞咽加劇，癥狀與體位改變有關，臥位時加重，坐位或前傾位時減輕。n（4）胸壁病變：可隨著胸廓運動而加重。n（5）反流性食管炎：飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥

9、位加重，服用抗酸劑或促動力藥后可減輕或消失。n（6）心臟神經(jīng)官能癥：年輕女性多見，以精神因素誘發(fā)，勞力因素引起者多發(fā)生在疲勞后，而不是勞力的當時。編輯ppt伴隨癥狀n伴咳嗽或呼吸困難 見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺結核、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。n伴窒息感、出汗、氣促和心悸 見于心絞痛n伴頻死感、煩躁不安、大汗淋漓和惡心嘔吐 見于心肌梗死n伴高血壓、左右上肢或上下肢血壓及脈搏的明顯不對稱 見于主動脈夾層n伴蒼白、大汗、血壓下降和休克表現(xiàn) 見于夾層動脈瘤及主動脈瘤破裂引起的胸腔內(nèi)大出血n伴發(fā)紺、咯血、突發(fā)性呼吸困難和休克 見于急性肺動脈栓塞n伴吞咽困難或咽下痛、進食時加重 見于食管和縱膈病變n伴局

10、部紅、腫、熱、痛，于呼吸和咳嗽時加重 見于炎癥性病變編輯ppt急救原則n1.胸痛患者就診時，應比其他患者優(yōu)先得到處理，都按照疑診急性冠狀動脈綜合征或主動脈夾層來快速分診，檢查。n2.查明原因，減輕胸痛，進行病因治療和對癥治療。n（1）急性心肌梗死：應該立即限制其活動，發(fā)病24小時內(nèi)絕對臥床休息，同時給予心電監(jiān)護、吸氧和開放靜脈通道等。n（2）急性主動脈夾層：處理原則是有效地降壓和止痛，延緩并終止主動脈夾層的繼續(xù)分離，保護受累的靶器官，降低病死率。n（3）心臟壓塞：盡快手術解除心臟受壓是搶救成功的關鍵。n（4）急性肺栓塞：處理首先是排出肺內(nèi)栓子，穩(wěn)定由于肺動脈阻塞引起的循環(huán)障礙，其次是再灌注治療

11、。n（5）少量、非張力性的氣胸：可經(jīng)吸氧、休息后逐漸吸收。編輯ppt急救護理措施n1.即刻護理n（1）體位與休息：立即停止活動，臥床休息，可降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮，有利于緩解疼痛。可取坐位或半臥位，以利呼吸運動并減輕疼痛。囑患者勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免引起胸痛。n（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，限制探視，減少不良刺激。n（3）吸氧：鼻導管或面罩給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。n（4）建立靜脈通路：保證有效治療的具體實施。n（5）病情觀察：監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏和氧飽和度，做心電圖檢查，判斷是否為心血管疾病。n2.病因配合治療 對不同的病因采取解除胸

12、痛的護理措施。n（1）感染性疾病患者：遵醫(yī)囑給予抗炎和抗結核藥物。n（2）心絞痛患者：遵醫(yī)囑給予擴張冠狀動脈治療增加心肌供血，降低心肌耗氧量。n（3）急性冠狀動脈綜合征患者：需急診溶栓治療患者，最好能及時收入心血管病監(jiān)護病房（CCU）或重癥監(jiān)護病房（ICU）。改善冠脈血管血供，減少心肌氧耗。配合醫(yī)生進行溶栓或抗凝治療，限制梗死發(fā)展。緊急經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術，恢復心肌再灌注。編輯ppt急救護理措施n（4）肋骨骨折n1)單處肋骨骨折：局部膠布固定制動或用多頭胸帶包扎，減少骨折摩擦，起止痛和固定的作用，遵醫(yī)囑用2%普魯卡因做局部封閉。n2)多跟多處骨折：厚敷料蓋于傷處，加壓包扎固定。n3)開放性肋骨骨折：胸壁傷口必須徹底清創(chuàng)，予以固定。n（5）較大量的氣胸：立即準備胸膜腔穿刺排氣，并持續(xù)胸腔閉式引流，使其變?yōu)殚]合性氣胸。胸腔引流后仍持續(xù)有氣體溢出，應立即行剖胸探查術，手術修補裂口。n（6）創(chuàng)傷性