強制隔離戒毒所引入民營醫(yī)療機構(gòu)的思考.docx

1、強制隔離戒毒所引入民營醫(yī)療機構(gòu)的思考班寶才(云南警官學院，云南昆明650223)內(nèi)容摘要：2015年10月國家禁毒委員辦公室、公安部、財政部等八部委聯(lián)合出臺了關于加強病殘吸毒人員收治工作的意見，嚴厲的打擊病殘吸毒人員頂風作案的囂張氣焰，但各地區(qū)受醫(yī)療服務水平、資金保障等問題的影響就，文件在推進落實過程中面臨著不同程度的困難，病殘吸毒人員收治后的醫(yī)療保障問題逐漸成為新的難題。關鍵詞：病殘人員；強制隔離戒毒；民營醫(yī)院中圖分類號：0669.8文獻標識碼：A文章編號：16726057(2018)02-30-04收稿日期：2018-01-09作者簡介：班寶才，男，云南警官學院2016級警務碩士研究生，研

2、究方向為禁毒學。 2016年中國毒品形勢報告. 國家禁毒委員辦公室、公安部、財政部等關于加強病殘吸毒人員收治工作的意見Z.2015年10月22H. 黃保山.全員收戒“癮君子”破解難題保平安西安市在全國首家頒布病殘吸毒人員收戒收治工作實施辦法(試行)Z.西部川法制報.2016-6-25.根據(jù)2016年中國毒品形勢報告披露:2016年全年共查處吸毒人員100.6萬名。其中,登記新發(fā)現(xiàn)吸毒人員44.5萬，依法強制隔離戒毒35.7萬人，責令社區(qū)戒毒24.5萬人次，社區(qū)康復5.9萬人次。強制隔離戒毒人數(shù)占到全年查處吸毒人數(shù)的35.5%,戒毒人數(shù)如此之高,強制隔離工作的重要程度不言而喻。在查處的吸毒人員中

3、還會有一些病殘吸毒人員，他們常患有艾滋病、心臟病、尿毒癥、傳染病等嚴重疾病,還有一些吞食異物自傷自殘的吸毒成癮嚴重人員。西安市公安局在一次針對吸毒人員開展大收戒行動，共收戒吸毒人員2641人，收戒吞食異物人員141人，手術取出異物59人，病殘吸毒人員占到收戒總?cè)藬?shù)的5%之多，現(xiàn)在病殘人員吸毒問題日益突出，如果病殘吸毒人員不能被及時收治流落到社會上，必定影響群眾對公安機關的執(zhí)法滿意度，組織收治病殘吸毒人員強制隔離戒毒工作愈發(fā)緊迫。一、當前強制隔離戒毒所收治病殘吸毒人員面臨的醫(yī)療保障問題全國各地區(qū)的強制隔離戒毒所的醫(yī)療條件、醫(yī)療服務水平參差不齊，又普遍缺少資金的投入，目前醫(yī)療保障問題成為強制隔離戒

4、毒所收治病殘吸毒人員工作推進的瓶頸。(-)強制隔離戒毒所醫(yī)護人員配備不足強制隔離戒毒所收治病殘吸毒人員當前面臨著許多難題，其中一個方面就是人員缺乏。關于加強病殘吸毒人員收治工作的意見文件出臺后，各地禁毒委加緊研究落實收治病殘吸毒人員的工作，但由于各地禁毒委的成員單位不同,有的地區(qū)禁毒委很難協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門派駐醫(yī)生和護士進強制隔離戒毒所工作。如果沒有衛(wèi)生部門的配合，僅靠強制隔離戒毒所的醫(yī)務力量很難收治病殘吸毒人員。強制隔離戒毒所通過社會招考方式引入高水平醫(yī)務人員，即費時又未必能招到適合的人才。如果衛(wèi)生部門愿意配合強制隔離戒毒所開展醫(yī)療服務工作，具體到落實的環(huán)節(jié)也會受到醫(yī)護人員的抵觸，所以要選用科學的

5、辦法，保障醫(yī)護人員能長期進駐。例如東莞市衛(wèi)生局和公安局合作設立公安監(jiān)管醫(yī)療區(qū)紅川院區(qū)，監(jiān)管醫(yī)療區(qū)配備了醫(yī)務人員43名，其中醫(yī)生20名，護士23名，這些醫(yī)生和護士采用輪崗制，定期由市人民醫(yī)院輪換調(diào)配，通過輪崗的方式解決醫(yī)護人員進駐的問題。（二）強制隔離戒毒所醫(yī)療救治方面投入不夠收治病殘吸毒人員的強制隔離戒毒所要有較高醫(yī)療技術水平，所內(nèi)經(jīng)常收治的是一些有血液病、慢性病、傳染病等疾病的病殘吸毒人員，這就需要強制隔離戒毒所內(nèi)有能夠治療這類疾病的醫(yī)生和專業(yè)的儀器設備，組建一支醫(yī)術高超的醫(yī)生隊伍，需要的經(jīng)費保障是一筆不小的開支，購買大量專業(yè)診療設備更是投入巨大。例如東莞市公安監(jiān)管醫(yī)療區(qū)紅川院區(qū)在2013年

6、和2014年兩年收治病殘吸毒人員的工作中，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、給養(yǎng)生活費用支出數(shù)目龐大，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)無法實現(xiàn)保障。紅川院區(qū)在2013年收治病殘吸毒人員支出費用444.8萬元，2014年收治病殘吸毒人員支出費用1377.4萬元，兩年的支出費用高達1822.2萬元，雖然東莞市公安局在收治病殘吸毒人員的工作取得了一定的成效，但這也給當?shù)刎斦块T造成了不小的壓力。（三）強制隔離戒毒所醫(yī)療資源配置有差異強制隔離戒毒所內(nèi)收治病殘吸毒人員要有專業(yè)的醫(yī)療保障隊伍，這樣一支醫(yī)療隊伍可以利用強制隔離戒毒所現(xiàn)有辦公用房改建成醫(yī)務室，或是在強制隔離戒毒所內(nèi)新建醫(yī)務室，都能滿足醫(yī)療隊伍收治病殘吸毒人員的場地要求。但因為

7、戒毒部門內(nèi)部醫(yī)療資源有限，如何合理的把醫(yī)療資源配置在不同強制隔離戒毒所，讓收治病殘吸毒人員的整體水平提升至最佳，這需要各地戒毒部門在實踐中逐漸探索°面對不同收治目標群體所需要的醫(yī)療隊伍水平有較大差異，目標建設成收治一般病殘人員的強制隔離戒毒所，對所需要的醫(yī)療保障力量和設備要求相對較低，但要建設成能收治危重病病殘吸毒人員的強制隔離戒毒所,就需要把省內(nèi)戒毒部門骨干醫(yī)療力量和先進醫(yī)療設備集中起來共同組建收治病殘吸毒人員中心醫(yī)院，專門收治病殘吸毒人員中重病人員，這樣的方式雖然能夠集中優(yōu)勢力量攻克病殘吸毒人員收治后治療難題，但同樣也會帶來一些問題，如收治一般病殘吸毒人員的強制隔離戒毒所醫(yī)療服務

8、能力弱的問題。二、目前各地解決醫(yī)療保障問題的做法在文件出臺以后各地都邊研究、邊探索，加大了對收治病殘吸毒人員的強制隔離戒毒工作醫(yī)療保障經(jīng)費投入，形成了帶有各地特色醫(yī)療保障作法，經(jīng)過歸類總結(jié)大致有以下兩種做法。（-）建立專門收治“危重病”病殘吸毒人員中心醫(yī)院四川省戒毒局利用原有辦公用房改建成收治病殘吸毒人員中心醫(yī)院，負責收治全省的病殘吸毒人員中重病人員，病情較輕分散收治在各地州強制隔離戒毒所。成都市公安局在2014年10月開展的百城禁毒會戰(zhàn)期間采取針對病殘吸毒人員專項收治行動，會戰(zhàn)期間向資陽和省女子強制隔離戒毒所投送近200名病殘吸毒人員。如果這200名病殘吸毒人員在收治過程中，有需要轉(zhuǎn)往病殘吸

9、毒人員中心醫(yī)院進行治療的，但由于上述兩所強制隔離戒毒所距離病殘吸毒人員中心醫(yī)院路途較遠，如果病殘吸毒人員在途中出現(xiàn)危重病情甚至是死亡事件，強制隔離戒毒所將面臨著來自社會輿論的強大壓力。這種設置專門的收治“危重病”病殘吸毒人員中心醫(yī)院的做法，雖然解決了病殘吸毒人員收治后續(xù)治療的問題，但無法保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務在每個收治病殘吸毒人員的強制隔離戒毒所中運行和服務。（二）在公安監(jiān)管區(qū)設置醫(yī)療門診部廣東：創(chuàng)新機制破解病殘吸毒人員收洽難題Z.人民公安報.2015-5-21.海南省公安機關為扭轉(zhuǎn)當前禁毒工作落后的局面，在全省范圍內(nèi)開展收治吸毒人員的專項收治行動。針對病殘吸毒人員查獲后的收治難題,海南省各地公安

10、機關都做出積極的嘗試。例如澄邁縣公安局利用其看守所、拘留所和強制隔離戒毒所地理位置相近的特點，在公安監(jiān)所區(qū)域設置門診部。門診部內(nèi)設有全科診室、觀察室、治療室、換藥室及相應的輔助檢查科室，特殊監(jiān)區(qū)設有5個特殊監(jiān)室共46個床位。根據(jù)崗位需求配備有專業(yè)醫(yī)護人員及輔助人員共計25人，這些醫(yī)護人員由衛(wèi)生行政部門編制和管理，派駐到監(jiān)區(qū)門診工作。海南省澄邁縣在公安監(jiān)管區(qū)設置醫(yī)療門診部的做法，讓羈押人員小病不出監(jiān)區(qū)，大病能及時轉(zhuǎn)診救治，在一定程度上解決了收治病殘吸毒人員、病殘犯罪嫌疑人的難題。這是在海南省收治吸毒人員大會戰(zhàn)期間的創(chuàng)新做法，但也有一定問題，如公安部門沒有同衛(wèi)生部門簽訂由衛(wèi)生部門派駐醫(yī)護人員到公安

11、監(jiān)區(qū)門診工作的長久合作協(xié)議，沒有建立相應長效合作機制，很難保障這個監(jiān)區(qū)門診的一直有醫(yī)護人員進駐。三、關于強制隔離戒毒所引入民營醫(yī)院的構(gòu)想強制隔離戒毒所，特別是準備收戒病殘吸毒人員的強制隔離戒毒所，必須配備必要的醫(yī)療服務機構(gòu)，包括醫(yī)務人員、醫(yī)療設備、場所等。醫(yī)療服務機構(gòu)社會化的基本思路，就是在強制隔離戒毒場所引入民營醫(yī)院，由民營醫(yī)院來承擔對戒毒人員的醫(yī)療服務工作。（一）民營醫(yī)院進駐強制隔離戒毒所的基礎條件對于民營醫(yī)院進駐強制隔離戒毒所這一構(gòu)想的實現(xiàn)，需要黨委和政府部門的大力支持。戒毒管理部門要在強制隔離戒毒所內(nèi)通過國有土地劃撥的方式免費為民營醫(yī)院提供建設用地，讓民營醫(yī)院建設能夠順利開工。民營醫(yī)院

12、落成以后，政府衛(wèi)生部門要積極為民營醫(yī)院辦理醫(yī)療保險定點醫(yī)院相關手續(xù)，鼓勵醫(yī)院收治病殘吸毒人員，在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)藥費優(yōu)先用醫(yī)療保險支付。醫(yī)院要從社會上雇傭有治療病殘人員豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員，確保為強制隔離戒毒所收治的病殘吸毒人員提供高水平的醫(yī)療服務。強制隔離戒毒所要為醫(yī)院提供相應的便利條件，例如看管好患病的戒毒人員，相互配合共同完成對戒毒人員的醫(yī)療服務工作，保證戒毒工作順利進行。（二）民營醫(yī)院與強制隔離戒毒所的合作方式民營醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的營利機構(gòu)，強制隔離戒毒所委托民營醫(yī)院對所內(nèi)全部人員包括職工和收治的吸毒人員提供有償醫(yī)療服務。強制隔離戒毒所與民營醫(yī)院是依據(jù)合同的約定履行權利義務，

13、民營醫(yī)院與強制隔離戒毒所在履行合同方面是平等的，但民營醫(yī)院在醫(yī)療服務方面要接受強制隔離戒毒所的監(jiān)督。民營醫(yī)院要組建高技術水平的醫(yī)療團隊，保證病殘吸毒人員的能得到及時有效的救治，有些疾病受醫(yī)療設備、醫(yī)生職業(yè)水平的限制民營醫(yī)院不能治療時，要能夠及時轉(zhuǎn)診，把病殘吸毒人員送至醫(yī)療技術水平更高的醫(yī)院進行救治。（三）民營醫(yī)院為強制隔離戒毒所提供的醫(yī)療服務項目民營醫(yī)院首先要能夠為強制隔離戒毒所收治的病殘吸毒人員提供日常的消毒防疫及傳染疾病預防工作，并派出醫(yī)護人員對病殘吸毒人員進行日常的常規(guī)檢查。其次民營醫(yī)院還要擔負對強制隔離戒毒所收戒的病殘吸毒人員進行入所常規(guī)“五項”檢查工作，以及出所的身體檢查工作。再次民

14、營醫(yī)院要為患病的病殘吸毒人員提供醫(yī)療救治工作，把病殘吸毒人員的身體疾病控制在低死亡風險內(nèi)。最后民營醫(yī)院還要承擔起強制隔離戒毒所職工的年度體檢和日常疾病治療工作。（四）民營醫(yī)院營利方式民營醫(yī)院的營利方式主要有以下幾種途徑：1. 民營醫(yī)院對強制隔離戒所日常消毒防疫和出入所吸毒人員體檢收取的醫(yī)療服務費；2. 民營醫(yī)院為強制隔離戒毒所職工提供醫(yī)療服務收取的醫(yī)藥費；3. 對病殘吸毒人員的治療醫(yī)藥費。本地參保的病殘吸毒人員在醫(yī)院完成救治以后，病殘吸毒人員的家屬可以直接到農(nóng)合、醫(yī)保、民政救助等一站式結(jié)算窗口進行醫(yī)藥費用結(jié)算，參加農(nóng)合、醫(yī)保的外地病殘吸毒人員可以利用民營醫(yī)院異地農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算平臺支付住院期間的

15、醫(yī)藥費，如果病殘吸毒人員沒有參加農(nóng)合、醫(yī)保等社會保險，可以通過民政救助、家屬承擔部分醫(yī)藥費用、財政兜底的方式幫助病殘吸毒人員解決住院期間產(chǎn)生的醫(yī)藥費。（五）強制隔離戒毒工作中引入民營醫(yī)院的意義強制隔離戒毒工作中引入民營醫(yī)院，是戒毒工作中管理模式的大膽創(chuàng)新。把從原來的戒毒部門自己建設專門醫(yī)療力量保障戒毒收治工作，變成戒毒部門通過買入社會醫(yī)療服務保障戒毒收治工作，解決了強制隔離戒毒所機構(gòu)龐大管理水平低下的問題，讓強制隔離戒毒所騰出手來專心抓戒毒工作。強制隔離工作中引入民營醫(yī)院可以增加病殘吸毒人員收治床位，對于患有嚴重疾病的病殘吸毒人員可以在民營醫(yī)院住院進行治療，騰出強制隔離戒毒所內(nèi)的床位，減少用于

16、新建收治床位的財政支出。強制隔離戒毒工作中引入民營醫(yī)院，可以解決病殘吸毒人員收治后續(xù)醫(yī)療保障困難問題。四、強制隔離戒毒所引入民營醫(yī)院需注意的事項民營醫(yī)院進駐強制隔離戒毒所是一種大膽的設想，在現(xiàn)實當中沒有可以借鑒的成功經(jīng)驗，筆者要對構(gòu)想當中的重要注意事項進行說明。（一）民營醫(yī)院與強制隔離戒毒所的關系定位筆者認為首先要劃清強制隔離戒毒所與民營醫(yī)院在各自職權范圍內(nèi)所承擔的法律責任。民營醫(yī)院在醫(yī)治病殘吸毒人員的工作中，應當通知病殘吸毒人員的家屬來醫(yī)院陪護，并向病殘吸毒人員的家屬告知病情，如遇病危情況要讓家屬在病危通知書上簽字。如醫(yī)院對病殘吸毒人員采取了有效的救治措施，但病殘吸毒人員因病重、身體虛弱等原

17、因?qū)е滤劳龅?，各方不負任何法律責任。其次要劃清醫(yī)療事故責任。如果病殘吸毒人員在民營醫(yī)院的救治過程中，因民營醫(yī)院的管理問題出現(xiàn)醫(yī)療事故，發(fā)生了病殘吸毒人員死亡事件，民營醫(yī)院對病殘吸毒人員的死亡承擔法律責任。最后，要厘清強制隔離戒毒所和民營醫(yī)院在涉訴案件中的訴訟地位問題。對于病殘吸毒人員在民營醫(yī)院住院期間意外產(chǎn)生的死亡事件，在民營醫(yī)院與病殘吸毒人員家屬之間的民事訴訟中，強制隔離戒毒所不是訴訟相對人，但可以給予民營醫(yī)院部分經(jīng)濟補償。（-）民營醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的安全保衛(wèi)工作對于進駐的民營醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作應當由強制隔離戒毒所監(jiān)管部門負責管理，民營醫(yī)院內(nèi)設醫(yī)療部和住院部，并在每個部分科學地設置功能區(qū)，警衛(wèi)力量要在醫(yī)護人員對病殘吸毒人員診治過程中全程警戒，并與醫(yī)護人員密切配合有效預防安全事故發(fā)生。同時要建立起民營醫(yī)院與強制隔離戒毒所雙向互轉(zhuǎn)機制，防止病殘吸毒人員過度醫(yī)療，可以把病殘吸毒人員按照疾病等級及自理能力劃分成A、B、C三個等級。把那些發(fā)病危險較高和手術期間及以后生活不能自理的病殘吸毒人員當作A級管理對象，A級管理對象在醫(yī)院的住院部接受治療和管理；把那些病情處于康復階段，生活完全能夠自理的病殘戒毒人員作為C級管理對象，要及時送回強制隔離戒毒所繼續(xù)接受勞動改