影像學,脊柱和脊髓病變MRI診療

1、影像學,脊柱和脊髓病變MRI診療第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一一; 適應證適應證 1 椎管內各種病變椎管內各種病變 2 椎體病變椎體病變 3 椎間盤病變椎間盤病變 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 二二; 檢查方法檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線 圈可全脊椎成像圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀掃描層面：矢狀. 橫掃橫掃. 冠狀冠狀 3 掃描參數：層厚掃描參數：層厚/層距層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強掃描：增強掃描：第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱

2、脊髓正常MR表現表現第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現1 脊椎序列脊椎序列2 生理曲度生理曲度3 椎體信號椎體信號 T1WI 等信號等信號 T2WI 低信號低信號第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現4 椎間盤椎間盤 T1WI 等信號等信號 T2WI 高信號高信號5 脊髓脊髓 T1WI 等信號等信號 T2WI 低信號低信號第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現6 腦脊液腦脊液 T1WI低信號低信號 T2WI高信號高信號7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信號高信號 T2WI高信號高信號第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現頸椎橫掃頸椎橫掃T2

3、WI所見所見 第二節(jié)第二節(jié) 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表現表現腰椎橫掃腰椎橫掃T1WI所見所見第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 椎管內腫瘤的分類 髓內腫瘤髓內腫瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形細胞瘤星形細胞瘤 髓外硬膜內腫瘤髓外硬膜內腫瘤 神經鞘瘤神經鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外腫瘤硬膜外腫瘤 轉移瘤轉移瘤 淋巴瘤淋巴瘤第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷一一 室管膜瘤室管膜瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫 瘤的瘤的5565%，常見于，常見于2060歲，男性居多。歲，男性居多。 起病緩慢，疼痛為最

4、常見的首發(fā)癥狀，逐漸起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸 出現腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，出現腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常， 表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。表現為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。 第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷一一 室管膜瘤室管膜瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 病理：病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲 的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數為良性，

5、僅少部分為惡性，后部為多，絕大多數為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜外生長，部腫瘤可沿終絲進入神經孔向髓外和硬膜外生長， 而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內 或髓外十分困難?；蛩柰馐掷щy。第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷一一 室管膜瘤室管膜瘤MR診斷診斷（二）（二） MRI診斷診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段且累及幾個節(jié)段2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成室管膜瘤常由實

6、性和囊性部分組成3 實性部分在實性部分在T1WI上呈低信號，在上呈低信號，在T2WI上呈較高信號上呈較高信號4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小小5 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成分組成 室管膜瘤室管膜瘤MR表現表現第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷二二 星形細胞瘤星形細胞瘤MR診斷診斷（一）（一） 概述概述 星形細胞瘤占髓內腫瘤的星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，常發(fā)生在，常發(fā)生在2050 歲之

7、間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長。脊髓全長。 病理：病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細胞瘤惡性程度低于腦內，星形細胞瘤惡性程度低于腦內，76%為為級，級， 但其惡但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。性程度與腫瘤范圍不成比例

8、。第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷二二 星形細胞瘤星形細胞瘤MR診斷診斷（二）（二） MRI診斷診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成，脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成， 兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞 2 在在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上上 呈高信呈高信 號，且信號不均勻號，且信號不均勻 3 增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增 強現象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強強現象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強 4 分化好的腫瘤在分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無上可

9、呈等信號，增強后無 明顯強化明顯強化 頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤 頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤 頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤-增強掃描增強掃描頸段脊髓內星形細胞瘤頸段脊髓內星形細胞瘤 -增強掃描增強掃描 第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷三三 神經鞘瘤神經鞘瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪旺神經鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經鞘膜的雪旺 氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫 瘤的瘤的29

10、%，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數可多腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數可多 發(fā)，常累及神經后根，故發(fā)，常累及神經后根，故90%的神經鞘瘤位于椎管后外側，的神經鞘瘤位于椎管后外側， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長部分腫瘤可沿神經孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長 緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴

11、有水腫軟化等。有水腫軟化等。第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 三三 神經鞘瘤神經鞘瘤MR診斷診斷（二）（二） MRI診斷診斷 1 神經鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段神經鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段,常位于椎管常位于椎管 后外側后外側 2 神經鞘瘤呈圓形或卵圓形神經鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜有包膜,與脊髓間界限與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在腫瘤在T1WI上呈低信號上呈低信號,T2WI上呈高信號上呈高信號 4 增強掃描腫瘤有明顯強化增強掃描腫瘤有明顯強化 5 部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形

12、神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI增強掃描增強掃描神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI增強掃描增強掃描神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現矢狀矢狀T1WI和和T2WI 神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI增強掃描增強掃描神經鞘瘤神經鞘瘤MR表現表現-T1WI增強掃描增強掃描第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占 25%，以，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。歲多發(fā)，女性明顯多與

13、男性。 病理：病理：脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，脊膜瘤起源于蛛網膜細胞，80%以上發(fā)生以上發(fā)生 在胸段，頸段少見，腰在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管以下罕見，通常位于椎管 后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實質性。呈實質性。第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 四四 脊膜瘤脊膜瘤MR診斷診斷 （二）（二） MRI診斷診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依 附附 在硬脊膜上在硬脊膜上 2 腫瘤在腫瘤在T1WI上呈低或等信

14、號，上呈低或等信號， T2WI上呈高信號，上呈高信號， 少數可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關）少數可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關） 3 增強掃描腫瘤呈明顯強化增強掃描腫瘤呈明顯強化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出 現異常信號現異常信號 脊膜瘤脊膜瘤MRI表現表現脊膜瘤脊膜瘤MRI表現表現脊膜瘤脊膜瘤MRI表現表現脊膜瘤脊膜瘤MRI表現表現脊膜瘤脊膜瘤MRI表現表現脊膜瘤脊膜瘤MRI表現表現第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 五五 轉移瘤轉移瘤MR診斷診斷 （一）（一） 概述概述 硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最

15、多見，硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見， 要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常 見的首發(fā)征狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥狀。見的首發(fā)征狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫癥狀。 病理：病理：轉移途徑有：轉移途徑有：經動脈播散；經動脈播散；經椎靜脈播散；經椎靜脈播散； 經淋巴系統(tǒng)播散；經淋巴系統(tǒng)播散； 經蛛網膜下腔播散；經蛛網膜下腔播散；鄰近病灶直接鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方，可影響侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方，可影響 椎體及附件，椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經淋巴但椎

16、間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。系統(tǒng)侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。 第三節(jié)第三節(jié) 椎管內腫瘤椎管內腫瘤MR診斷診斷 五五 轉移瘤轉移瘤MR診斷診斷 （二）（二） MRI診斷診斷 1 椎體轉移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，椎體轉移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變但椎間盤未見異常改變 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜）一線樣低信號（為硬脊膜） 3 病變在病變在T1WI上呈低信號上

17、呈低信號,T2WI上呈等或高信號，上呈等或高信號， 少數可呈低信號少數可呈低信號 4 增強掃描病變呈現明顯異常強化增強掃描病變呈現明顯異常強化 椎體轉移瘤椎體轉移瘤-橫斷面橫斷面T1WI增強增強椎體轉移瘤椎體轉移瘤-矢狀面矢狀面T1WI和和T2WI椎體轉移瘤椎體轉移瘤-矢狀面矢狀面T1WI和和T2WI椎體轉移瘤椎體轉移瘤-橫斷橫斷T1WI 頸段脊髓內血管畸形頸段脊髓內血管畸形 矢狀矢狀T1WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)頸段脊髓內血管畸形頸段脊髓內血管畸形 矢狀矢狀T2WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)頸段脊髓內血管畸形頸段脊髓內血管畸形 矢狀矢狀T2WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)頸段脊髓內血管畸形頸段脊髓內血管畸形 矢狀矢狀T1WI見局見局 部脊髓增粗，可部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀見條狀和點片狀 低或無信號區(qū)低或無信號區(qū)椎體血管瘤椎體血管瘤MRI表現表現T1WI呈等或低信呈等或低信號；號；T2WI上呈高上呈高信號，椎體形態(tài)正信號，椎體形態(tài)正常。常。本圖為本圖為T2WI示病示病灶呈高信號灶呈高信號 椎體血管瘤椎體血管瘤MRI表現表現T1WI