新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī)

1、編輯ppt新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī)兒科專科護(hù)士培訓(xùn)編輯ppt選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管l氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定l導(dǎo)管剪短 至 13 15 cml氣管導(dǎo)管（無氣囊）的選擇：由于小兒個(gè)體差異較大，實(shí)際應(yīng)用中一般準(zhǔn)備三種型號的導(dǎo)管各一根，即一根為實(shí)際計(jì)算的型號，另兩根為上下各相差0.5的導(dǎo)管，在緊急情況下可用估計(jì)法選擇導(dǎo)管，即導(dǎo)管的外徑約等于患兒之小指粗細(xì)。編輯ppt編輯ppt管芯管芯(可選可選)l導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒體重（g） 胎齡(w) l 2.5 1,000 3,000 38編輯ppt準(zhǔn)備喉鏡準(zhǔn)備喉鏡l物品l首先選擇適當(dāng)型號的鏡片l 早產(chǎn)兒用0號l 足月兒用1號編輯p

2、ptl檢查喉鏡光源l調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHgl連接8F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物l如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號的吸引管 編輯ppt其他用物：其他用物：l膠布、簡易呼吸器、新生兒面罩、一次性吸痰管數(shù)根、吸痰器、無菌生理鹽水250ml2瓶，或備無菌吸痰盅2個(gè)。編輯ppt準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備插管l準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩l打開氧氣l取聽診器l剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管編輯ppt插管的輔助工作插管的輔助工作l助手的工作lA.兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸lB.連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置lC.聽診心率，評估是否有改善lD.聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動lE.固定導(dǎo)管

3、編輯ppt氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置l體重 (kg)插入深度 (cm 端唇距離)l 1* 7 l 2 8l 3 9l 4 10l經(jīng)口： 長度：體重+6 cml經(jīng)鼻： 長度：體重2+6 cml必要時(shí)可修剪導(dǎo)管至1315cm編輯ppt復(fù)蘇l復(fù)蘇步驟：l擺體位，輻射臺36.5，肩部墊高35厘米，頸部輕微伸仰，l清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，無自主呼吸，肌張力低，應(yīng)插管吸凈氣道內(nèi)分泌物l建立呼吸（B）：觸覺刺激和正壓通氣。觸覺刺激：清理呼吸道后拍打或彈足底15次，或快速摩擦北部，出現(xiàn)正常呼吸，心率大于100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅潤可觀察 正壓通氣：給予刺激后

4、無自主呼吸或無規(guī)律的呼吸建立，心率小于心率小于100次次/分分，或中心性青紫，采用面罩和復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣，頻率頻率4060次次/分分，吸吸/呼呼=1/2，壓力小于壓力小于40cmH2O，以胸廓起伏或聽診呼吸音正常，以胸廓起伏或聽診呼吸音正常為宜為宜，面罩正壓通氣30秒，仍無無規(guī)律性呼吸或心率小于100次/分，可給予氣管插管正壓通氣編輯pptl恢復(fù)循環(huán)（C）：胸外心臟按壓，氣管插管正壓通氣30秒后，心率小于心率小于60次次/分，分，或6080次/分無上升趨勢，正壓通氣同時(shí)心臟按壓，手法（環(huán)抱法、示指法）：位置胸骨體下三分之一處，兩乳頭連線中點(diǎn)向左避開劍突處，頻率120次/分，按壓三次正壓通氣

5、一次，深度胸廓前后徑的三分之一。按壓頻率：胸外按壓90次/分，人工通氣30次/分l（1，2，3，通氣，1，2，3，通氣| 0.5s/action）編輯pptl藥物治療（D）：l胸外按壓30秒后心率小于80次/分或?yàn)?，腎上腺素0.1-0.3ml/Kg，1/10000，靜推或氣管導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)用，5分鐘可重復(fù)1次；l擴(kuò)容：生理鹽水；l5%碳酸氫鈉35 ml/Kg ，稀釋成1.4%后緩慢靜推；l多巴胺：5ug/(kgmin)；l納洛酮l評估（E）編輯ppt插管期間護(hù)理插管期間護(hù)理l每天口腔護(hù)理2次。l保持氣管導(dǎo)管位置：每班測量并記錄導(dǎo)管外置長度，聽診雙肺呼吸音是否一致，隨時(shí)檢查固定是否牢靠，膠布隨臟隨換

6、，可用沙袋或水袋固定患兒頭部，必要使用鎮(zhèn)靜劑。l確保氣管導(dǎo)管通暢：按醫(yī)囑要求吸痰或根據(jù)病情需要吸痰。編輯ppt拔管護(hù)理：拔管護(hù)理：l好吸痰裝置，純氧吸入2分鐘，吸盡口腔、咽喉部及鼻腔內(nèi)的分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，防止拔管時(shí)誤吸。l解除固定氣管的膠布，置吸痰管達(dá)氣管插管最深處，邊拔管邊吸痰。l拔管后立即給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度（頭罩5L/分，鼻導(dǎo)管給氧0.51L/分）。嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色，監(jiān)測血氧飽和度，并作好記錄。l注意開放氣道，觀察有無鼻冀煸動、呼吸急促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)。編輯ppt新生兒常用的基本通氣模式新生兒常用的基本通氣模式l持續(xù)氣道正壓 l con

7、tinuous positive airway pressure, CPAPl定義：也稱自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力編輯ppt作用：作用：l吸氣時(shí)-氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功l呼氣時(shí)-可防止病變肺泡萎陷，增FRC，改善肺泡通氣/血流，從而升高PaO2 編輯ppt適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l輕型的RDSl頻發(fā)呼吸暫停l上機(jī)或撤機(jī)前的一種過渡通氣方式編輯ppt方方 法：法：l鼻塞CPAP-常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管l 氣管插管CPAP-可增加氣道阻力和呼吸功編輯ppt壓壓 力：力：l一般為38cmH2Ol 8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量， 減低潮氣量和升高PCO2。l 注 意：CPAP不宜使用純氧作氣源。編輯pptl持續(xù)氣道正壓 continuous positive airway pressure, CPAPl間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation, IMV l同步間歇指令通氣 synchronized IMV, SIMV l輔助-控