哮病臨床路徑

1、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。?TCD 編碼： BNF040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮 喘（ ICD-10 編碼： J45）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ ZYYXH/T5-2008 ）。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 修訂， 2008 年）。2.疾病分期 （1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重， 常

2、有呼吸困難， 以呼氣流量降低為其特征， 常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng) 等所致。 （2）慢性持續(xù)期： 是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥狀 （喘息、氣急、 胸悶、 咳嗽等）。（ 3）緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3 個(gè)月以上。3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組哮病（支氣管哮喘） 診療方案”。 哮?。ㄖ夤芟┡R床常見(jiàn)證候：（ 1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮 寒哮 熱哮 虛哮（ 2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參

3、照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診療方案” 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ ZYYXH/T5-2008 ）。1診斷明確，第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合哮病（TCD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD10編碼：J45 。2急性發(fā)作期患者。 3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察 四診合參，收集該病種不同

4、證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注 意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目 （ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血 糖 （3）血?dú)夥治觯?4）胸部正側(cè)位 X 線(xiàn)片（ 5）心電圖（ 6）肺功能（病情允許時(shí)）、 氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、 凝血功能、超聲、肺 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) +藥敏、血漿皮 質(zhì)醇濃度、 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1 辨證選擇服中藥湯劑或中成藥 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）： 風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降

5、氣平 喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照支 氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2008 年）。 6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2病情穩(wěn)定。3沒(méi)有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（十） 有無(wú)變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處

6、理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNF040; ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名： 性別： 年齡： _門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病日期： 年_月_日 住院日期： _年_月_日 出院日期： _年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第 27 天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)具常規(guī)檢

7、查、化驗(yàn)單完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案 調(diào)整或補(bǔ)充完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治觯恍夭空齻?cè)位 X線(xiàn)片、心電圖 肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治

8、療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄觀(guān)察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 變異 記錄無(wú) 有，原因1.2.無(wú) 有，原因1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師時(shí)間年月日（第813天）年月日（第14天）主 要 診 療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復(fù)查完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診 萬(wàn)案開(kāi)具出院帶藥重占八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑靜滴中藥注射液 口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)