一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理

1、一氧化碳中毒患者的急救與護(hù)理    摘要 目的：提高護(hù)士對(duì)一氧化碳中毒患者的急救能力和護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性總結(jié)分析本院2006年收治的18例一氧化碳中毒患者的臨床資料。結(jié)果：本組18例患者經(jīng)及時(shí)搶救和對(duì)癥護(hù)理，全部治愈出院，未出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者急救，護(hù)士必須具備嫻熟精湛的護(hù)理技術(shù)及護(hù)理理論知識(shí)，是提高患者搶救成功有力的保障。也是搶救成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 一氧化碳；中毒；急救；護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào) R135.1+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C 文章編號(hào)1674-4721（2011）08（a）-191-02本院屬北方地區(qū)，屬于煤碳生產(chǎn)主要

2、省份，以井下工作為主，居民冬季以煤取暖為主，因此，一氧化碳中毒在本地區(qū)較常見(jiàn)，中毒后不采取積極的治療可引起后遺癥，重癥可引起死亡。一氧化碳是為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，在生產(chǎn)生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完時(shí)的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，因?yàn)楹粑牢敕蝺?nèi)的一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力很強(qiáng)，所以，一氧化碳很快與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，不能攜帶氧，使組織發(fā)生缺氧，當(dāng)吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)0.05%或30 mg/m3時(shí)，就可發(fā)生中毒1，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等中毒癥狀。筆者現(xiàn)將本院2006年收治18例一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料2006年本院共

3、收治18例一氧化碳中毒患者，其中，男14例，為煤礦井下通風(fēng)不良一氧化碳排放不好而致，年齡為2050歲；女4例，其中2例為用煤取暖房間通風(fēng)不好而致，另2例是因長(zhǎng)時(shí)間用煤氣做飯而致，年齡為3255歲。其中有輕度中毒者12例，中度中毒者5例，重度中毒者1例。1.2 臨床表現(xiàn)1.3 急救與護(hù)理2 結(jié)果本組18例患者經(jīng)及時(shí)搶救和對(duì)癥護(hù)理，全部治愈出院，未出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥。3 討論3.1 一氧化碳中毒機(jī)制一氧化碳吸入人體后，85%與血液紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的

4、解離速度慢3 600倍。故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。碳氧血紅碳白不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧。此外，一氧化碳還可抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì)氧的利用，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于一氧化碳。高濃度一氧化碳還可與肌球蛋白（含二價(jià)鐵）結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體，損害線(xiàn)粒體功能，以上這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。從而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)病變。3.2 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，意識(shí)恢復(fù)正常，但經(jīng)230 d的假愈期后，又出現(xiàn)腦病的神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)為急性CO中毒遲發(fā)腦病。因表現(xiàn)出

5、“雙相”的臨床過(guò)程，亦有人稱(chēng)之為“急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”。常表現(xiàn)為：精神癥狀，突然發(fā)生定向力喪失、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶障礙、大小便失禁、生活不能自理；或出現(xiàn)幻視、錯(cuò)覺(jué)、語(yǔ)無(wú)倫次、行為失常，表現(xiàn)如急性癡呆木僵型精神病。腦局灶損害，錐體外系神經(jīng)損害，以帕金森綜合征多見(jiàn)，患者四肢呈鉛管狀或齒輪樣肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步行時(shí)雙上肢失去隨伴運(yùn)動(dòng)或出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)過(guò)小癥與靜止性震顫，少數(shù)患者可出現(xiàn)舞蹈癥；錐體系神經(jīng)損害，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的輕度偏癱，上肢屈曲強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，引出一側(cè)或兩側(cè)病理反射，也可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或假性球麻痹。皮層性失明、癲癇發(fā)作、頂葉綜合征 （失認(rèn)、失用、失寫(xiě)或失算）亦

6、曾有報(bào)道。因此臨床搶救應(yīng)及時(shí)有效，盡量避免搶救成功后腦并發(fā)癥，此外搶救成功后的一段時(shí)間里要注意時(shí)間里要密切注意患精神神經(jīng)癥狀。3.3 出院指導(dǎo)無(wú)論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、患者進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。家庭用火爐、煤氣要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期通風(fēng)；檢查煤氣有無(wú)漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o(wú)故障；盡量不使用煤爐取暖；一定要使用煤氣專(zhuān)用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣灶和管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化濃度的檢測(cè)和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，

7、系好安全帶，如在一氧化碳場(chǎng)所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、等癥狀，立即離開(kāi)。參考文獻(xiàn)1賴(lài)開(kāi)蘭.急性一氧化碳中毒病人護(hù)理J.護(hù)理研究,2005,19(7):1239.2王超,邵長(zhǎng)周.搶救36例一氧化碳中毒的臨床分析J.中國(guó)臨床康復(fù),2003,25(4):35.3黃志明,張昌瑞.洗澡房一氧化碳中毒20例分析J.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,8(3):227.4陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理J.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(3):112-113.5韓海燕,劉芳.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性惱病的防治體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):99.（收稿日期：2011-04-19）    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 高壓氧治療一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病療效觀察· 護(hù)理健康教育對(duì)一氧化碳中毒病人的影響&#