中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用

1、中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用    中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用 慢性收縮性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果，也是患者治療的最后時(shí)機(jī)，反復(fù)發(fā)作的胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、液體潴留等，使患者深感痛苦，由于病情反復(fù)，病勢(shì)遷延難愈，最后發(fā)展成頑固性心力衰竭，如何改善心功能     中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用1明確病機(jī)病理，做到立法有據(jù) 縱觀慢性收縮性心力衰竭的整個(gè)病理變化過(guò)程，總以心氣虛損貫穿病變始終，心、脾、腎陽(yáng)氣虛衰為病本，瘀血、水濕痰濁阻滯為標(biāo)，心之陽(yáng)氣

2、虧虛是本病的病理基礎(chǔ)2，氣虛漸而及陽(yáng)，陽(yáng)虛無(wú)以化氣，不能帥氣循行及蒸化水液，遂變生瘀血飲邪而致病情加重至頑固難愈，病位看似在心，實(shí)為五臟皆病，所以應(yīng)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰以治本，活血利水祛瘀除濕以治標(biāo)。筆者在臨床治療中運(yùn)用自擬健心湯聯(lián)合耳穴壓豆配合西藥治療頑固性心力衰竭3，患者發(fā)現(xiàn)可以明顯緩解病情改善預(yù)后，健心湯組方立意在于益氣溫陽(yáng)活血利水4，處方組成：黃芪30 g、 黨參15 g、 附子（先煎）10 g、 肉桂6 g、 葶藶子20 g、 桑白皮12 g、 大腹皮12 g、 云苓12 g、 豬苓12 g、 白術(shù)10 g、 丹參20 g、 牛膝15 g、 桃仁10 g、 當(dāng)歸10 g、 赤芍1

3、0 g、 川芎10 g、 白芍10 g、 炙甘草10 g 水煎，日一劑，早晚分服。方中重用黃芪以補(bǔ)氣升陽(yáng)，現(xiàn)代研究亦證實(shí)其對(duì)心、脾、肺、腎功能均有調(diào)節(jié)作用，其補(bǔ)氣之功可使之受益；附子、肉桂配伍溫補(bǔ)元陽(yáng)且引火歸元；川芎、赤芍、丹參、桃仁、當(dāng)歸以活血化瘀，白芍以斂陰，葶藶子、桑白皮瀉肺利水平喘，黨參、白術(shù)、苓草、大腹皮以健脾中焦，脾胃運(yùn)化正常有助于心氣的宣通。耳穴壓豆法，依中醫(yī)針灸治療，取穴以心、肺、脾、小腸、胃、三焦、內(nèi)分泌為主，用王不留行藥粒貼壓于耳穴上，每次選穴35個(gè)，每次按壓12 min，每日按壓34次，每35天更換，上述療法6周為1個(gè)療程，經(jīng)觀察患者不僅癥狀改善明顯而實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)亦有所

4、好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期療效可見(jiàn)患者治療依從性提高再住院率下降，生存期限明顯延長(zhǎng)，證實(shí)中藥及針灸在頑固性心力衰竭治療中的作用。 2貫徹辨證論治宗旨，隨證變通 慢性收縮性心力衰竭的治療是動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，溫陽(yáng)益氣，活血利水的治法在臨床中確有一定療效，并為許多著名醫(yī)家認(rèn)可，但中醫(yī)治療務(wù)以辯證論治為宗旨，隨治療用藥及患者病情轉(zhuǎn)歸，寒熱虛實(shí)會(huì)不斷轉(zhuǎn)化，所以不可拘泥于一方一法，宜隨證變通，現(xiàn)就兩個(gè)臨床案例分析如下： 例1：患者， 男，65歲， 主因胸悶心悸動(dòng)則尤甚反復(fù)發(fā)作3年加重伴脘腹痞滿(mǎn)10 d就診，患者曾多次在我科住院，查心電圖示：房顫、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心臟彩超示：全心增大，左室收縮功能減低 EF30%，二尖瓣

5、、主動(dòng)脈瓣返流，平素規(guī)律應(yīng)用呋塞米20 mg，1次/d， 螺內(nèi)酯20 mg， 2次/d， 培哚普利10 mg， 1次/d， 單硝酸異山梨酯10 mg， 3次/d， 地高辛0.25 mg， 1次/d， 中藥健心湯1劑， 2     中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用(2)次/d， 口服， 并配合耳穴壓豆，選穴心、腎、脾、肺、小腸。入院診斷：冠心病 房顫 慢性心功能不全 心功能級(jí)。查體所見(jiàn)：顏面虛浮，雙下肢水腫按之沒(méi)指，面色晦暗，舌質(zhì)黯淡舌體胖大苔白帶黃略顯水滑，脈沉結(jié)代     例2：患者，男，50歲，主因胸悶氣短呼吸

6、困難周身浮腫反復(fù)發(fā)作1年加重1周入院，患者既往有大量飲酒史十余年，血壓正常，曾于北京某醫(yī)院診為酒精性心肌病，慢性收縮性心力衰竭，予以呋塞米20 mg ，隔日1次， 雙氫克尿噻30 mg，隔日1次， 螺內(nèi)酯20 mg， 2次/d， 卡維地洛12.5 mg， 1次/d， 地高辛0.25 mg， 1次/d ，口服，癥狀時(shí)輕時(shí)重，近1周癥狀加重，口干時(shí)欲飲，日飲水量約1 5002 000 mL，小便量約1 000 mL 經(jīng)加大利尿劑，現(xiàn)呋塞米20 mg，1次/d口服另20 mg入壺靜點(diǎn)，癥狀無(wú)改善而入院。來(lái)時(shí)見(jiàn)癥：面色潮紅，形態(tài)肥胖、呼吸急促、乏力，動(dòng)則尤甚，周身浮腫，口干時(shí)欲飲，食納無(wú)味，大便不成形

7、，每日1次，舌質(zhì)絳紅無(wú)苔而干，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查心臟彩超：全心大，左室收縮功能減低。診斷：酒精性心肌病 慢性心功能不全 心功能級(jí)。綜合舌脈癥，顯然非溫陽(yáng)益氣活血利水所宜，患者面紅潮熱，時(shí)有汗出，呼吸急促，動(dòng)則尤甚，口干多飲，雖反復(fù)囑控制液體攝入量但仍不能控制，但小便不利，舌脈征象，辨證為水濕與熱互結(jié)而氣陰兩虛，且以陰虛為甚，想跟師學(xué)習(xí)時(shí)仝小林老師曾以豬苓湯加減治療類(lèi)似難治性心力衰竭患者，故效仿之以豬苓20 g， 云苓20 g， 滑石10 g， 阿膠（烊）15 g，桂枝10 g ，甘草10 g， 澤瀉10 g， 太子參20 g，枳實(shí)9 g ，水煎日一劑， 五劑后患者明顯覺(jué)口渴多飲煩熱已減，每日液

8、體出入量近乎平衡，利尿劑減量至原量，呼吸困難亦減輕，查肺底濕羅音減少，心率80次/min，舌苔較前潤(rùn)澤，調(diào)原方加黃芪15 g，以補(bǔ)胸中大氣且益氣固表，升陽(yáng)利水，丹參15 g活血化瘀以通脈，七劑后諸癥狀大減已無(wú)口干時(shí)欲多飲之狀，胸悶氣短減輕，小便量可，雙下肢水腫僅輕微可見(jiàn)，由于能控制液體入量以致心衰難于糾正之狀已得到根本逆轉(zhuǎn)。     中醫(yī)在頑固性心力衰竭治療中的運(yùn)用(3) 參考文獻(xiàn) 1 楊海春，于志國(guó)，杜長(zhǎng)路.針灸與中藥結(jié)合治療頸性眩暈84例J.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，25（3）：40-41. 2 文漫紅，黃河.針灸推拿綜合治療頸性眩暈77例療效觀察J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（1）：81-82. 3 王芳，鄒志偉.針灸為主治療頸性眩暈療效觀察J.上海針灸雜志，2010，29（6）：380-382. 4 余明亮，羅文斕.針