協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的評定

1、協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的評定康復(fù)教研室項目：目錄目錄學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握協(xié)調(diào)運(yùn)動的概念、協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的適應(yīng)癥和掌握協(xié)調(diào)運(yùn)動的概念、協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥掌握協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定方法掌握協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定方法熟悉協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)果與分析熟悉協(xié)調(diào)運(yùn)動的結(jié)果與分析了解協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的注意事項了解協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的注意事項 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)運(yùn)動協(xié)調(diào)運(yùn)動一、定義一、定義 指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。其特點(diǎn)從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動。其特點(diǎn)是以適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方

2、向、節(jié)奏和力量進(jìn)是以適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運(yùn)動。行運(yùn)動。 小腦障礙小腦障礙正中部正中部-醉酒步態(tài)醉酒步態(tài)半球病變半球病變-震顫、肌張震顫、肌張 力降低。力降低?；坠?jié)基底節(jié)控制速度的平穩(wěn)運(yùn)動的產(chǎn)控制速度的平穩(wěn)運(yùn)動的產(chǎn)生有關(guān)生有關(guān)前庭迷路系統(tǒng)前庭迷路系統(tǒng)共濟(jì)失調(diào) 伴隨惡心、眩暈二、評定的目的二、評定的目的（一）粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的目的（一）粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的目的（二）精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的目的（二）精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的目的三、適應(yīng)證和禁忌證三、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證1 1、感覺性運(yùn)動失調(diào)、感覺性運(yùn)動失調(diào)2 2、小腦性運(yùn)動失調(diào)、小腦性運(yùn)動失調(diào)3 3、前庭性運(yùn)動失調(diào)、前庭性運(yùn)

3、動失調(diào)4 4、額葉性運(yùn)動失調(diào)、額葉性運(yùn)動失調(diào)5 5、錐體外系運(yùn)動失調(diào)、錐體外系運(yùn)動失調(diào)（二）禁忌證（二）禁忌證因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常不在評定范圍內(nèi)不在評定范圍內(nèi)四、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的特征四、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙的特征共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)異常不隨意運(yùn)動異常不隨意運(yùn)動 運(yùn)動徐緩運(yùn)動徐緩僵直僵直（一）共濟(jì)失調(diào)（一）共濟(jì)失調(diào)定義：定義： 指隨意運(yùn)動的平穩(wěn)性、動作的速度、范指隨意運(yùn)動的平穩(wěn)性、動作的速度、范圍、力量以及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常。表現(xiàn)圍、力量以及持續(xù)時間均出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端。為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端。共濟(jì)失調(diào)分類前庭性共濟(jì)

4、失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)伴隨眩暈、惡心、嘔吐。感覺性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)閉目難立征小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)不伴感覺障礙，位不伴感覺障礙，位置與震動覺障礙，置與震動覺障礙，無無閉目難立征（一）共濟(jì)失調(diào)（一）共濟(jì)失調(diào)1、醉漢步態(tài)：、醉漢步態(tài)：2、震顫、震顫3 3、輪替運(yùn)動障礙、輪替運(yùn)動障礙4 4、辨距不良、辨距不良意向性靜止性運(yùn)動性5、肌張力低下、肌張力低下 6、書寫障礙、書寫障礙 小腦損害者寫字，字體越寫越大。小腦損害者寫字，字體越寫越大。 帕金森病相反，開始字體大，越寫越小。帕金森病相反，開始字體大，越寫越小。7 、協(xié)同運(yùn)動障礙、協(xié)同運(yùn)動障礙 起身實(shí)驗(yàn)起身實(shí)驗(yàn)立位后仰試驗(yàn)立位后仰試驗(yàn)（

5、二）不隨意運(yùn)動（二）不隨意運(yùn)動定義：定義： 是指患者不由自主發(fā)生的一些無目的是指患者不由自主發(fā)生的一些無目的的異常運(yùn)動（不自主運(yùn)動）。的異常運(yùn)動（不自主運(yùn)動）。類型：類型：震顫、震顫、舞蹈、舞蹈、手足徐動、手足徐動、舞蹈樣徐動癥、舞蹈樣徐動癥、肌陣攣肌陣攣1、震顫、震顫（二）不隨意運(yùn)動（二）不隨意運(yùn)動2、舞蹈癥、舞蹈癥 3、手足徐動、手足徐動4、偏身投擲癥、偏身投擲癥 5、舞蹈樣徐動癥、舞蹈樣徐動癥 6、肌陣攣、肌陣攣（三）其他（三）其他1、運(yùn)動徐緩、運(yùn)動徐緩 2、僵直、僵直 第二節(jié)第二節(jié) 評定的方法與步驟評定的方法與步驟 一、協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查一、協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定

6、二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定 三、精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性的評定三、精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性的評定四、評定注意事項四、評定注意事項一、協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查一、協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查 協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查為非平衡性協(xié)協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查為非平衡性協(xié)調(diào)性運(yùn)動的檢查，檢查的異常反應(yīng)是逐漸調(diào)性運(yùn)動的檢查，檢查的異常反應(yīng)是逐漸偏離正確的位置和閉眼時的反應(yīng)質(zhì)量下降。偏離正確的位置和閉眼時的反應(yīng)質(zhì)量下降。協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查協(xié)調(diào)運(yùn)動的神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)對指試驗(yàn)對指試驗(yàn)w體位體位：坐位w方法方法：用拇指尖連續(xù)逐一觸及該手的其它指 尖，可逐漸加快速度。w異常異常：不能做到或偏離輪替試驗(yàn)輪替試驗(yàn)反彈測驗(yàn)反彈測驗(yàn)前臂的旋前前臂的旋前/

7、 /旋后試驗(yàn)旋后試驗(yàn)固定或保持肢體位置固定或保持肢體位置上肢墜落試驗(yàn)上肢墜落試驗(yàn)固定或保持肢體位置固定或保持肢體位置下肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)軀干運(yùn)動失調(diào)軀干運(yùn)動失調(diào)畫線試驗(yàn)畫線試驗(yàn)振子試驗(yàn)振子試驗(yàn)二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動的評定星跡檢查星跡檢查三、精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性的評定三、精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性的評定 第三節(jié)第三節(jié) 結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄與分析一、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的記錄與分析一、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的記錄與分析（一）非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（一）非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（二）平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（二）平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分（三）（三）Carr-Shepherd 評定評定（四）步行結(jié)果記錄與分析

8、（四）步行結(jié)果記錄與分析二、精細(xì)運(yùn)動評定結(jié)果的記錄與分析二、精細(xì)運(yùn)動評定結(jié)果的記錄與分析盡可能的由一位檢查者實(shí)施不同時機(jī)的相同評定，盡可能的由一位檢查者實(shí)施不同時機(jī)的相同評定，認(rèn)真做好記錄。認(rèn)真做好記錄。小結(jié)小結(jié)w粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙主要是由于中樞神經(jīng)系粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損）的損傷所致的以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動傷所致的以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。w針對粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙，以非平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)和針對粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙，以非平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)和平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)的方法進(jìn)行評定。平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)的方法進(jìn)行評定。w治療師需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對粗大運(yùn)動治療師需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對粗大運(yùn)動與精細(xì)運(yùn)動作出相應(yīng)的評判與程度分析并認(rèn)真與精細(xì)運(yùn)動作出相應(yīng)的評判與程度分析并認(rèn)真記錄，以此作為制定計劃，判斷訓(xùn)練療效和使記錄，以此作為制定計劃，判斷訓(xùn)練療效和使用改善協(xié)調(diào)功能藥物的效果的依據(jù)。用改善協(xié)調(diào)功能