醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)及處理流程

1、醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)及處理流程評(píng)審辦2016年10月主要內(nèi)容1.醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍2.醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)3.接收?qǐng)?bào)告單位4.上報(bào)流程5.管理機(jī)制6.監(jiān)管1.醫(yī)療安全（不良）事件的定義 醫(yī)院不良事件：是指在醫(yī)院運(yùn)行以及臨床診療活動(dòng)中，任何可能影響患者的安全和健康、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，以及影響醫(yī)院工作正常運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件1.醫(yī)療安全（不良）事件的范圍1.1 可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件1.2 可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件1.3 各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件1.4 不符合臨床診療規(guī)范的操作1.5 可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件1.醫(yī)療安全（不良）

2、事件的范圍1.6 可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件1.7 可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件1.8 可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件1.9 其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患2.醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)2.1 警告事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失2.2 不良事件在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害 2.醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)2.3 未造成后果事件雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)2.4 隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)3. 接收?qǐng)?bào)告單位 醫(yī)療安全（不良）事件信息表（包括紙質(zhì)

3、上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息）統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門(mén)進(jìn)一步分析處理3. 接收?qǐng)?bào)告單位3.1 醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)處處理3.2 護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部3.3 感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)院感辦3.4 藥品安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學(xué)部3. 接收?qǐng)?bào)告單位3.5 器械、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科3.6 設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)處3.7 服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)審處3.8 安全不良事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科4. 上報(bào)流程4.1 上報(bào)形式4.1.1 書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全（不良）事件后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，上報(bào)至醫(yī)務(wù)處4.

4、上報(bào)流程4.1.2 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)4. 上報(bào)流程4.1.3 緊急電話報(bào)告 僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào) 夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員4. 上報(bào)流程4.2 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)務(wù)處4. 上報(bào)流程4.3 醫(yī)務(wù)處初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門(mén)進(jìn)一步處理 各職能部門(mén)在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患 必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)

5、導(dǎo)4. 上報(bào)流程4.4 如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén)，由醫(yī)務(wù)處將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén)，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決，必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議5.管理機(jī)制5.1 自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為5.2 保密性：報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密5.管理機(jī)制5.3 非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)5.4 激勵(lì)機(jī)制：對(duì)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件工作態(tài)度積極的科室通報(bào)表?yè)P(yáng),每上報(bào)1例獎(jiǎng)勵(lì)10元6. 監(jiān)管 醫(yī)療（安全）不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處（或護(hù)理部）等相關(guān)職能部門(mén)、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系 6. 監(jiān)管 各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百?gòu)埓矐?yīng)至少10例。對(duì)于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施6. 監(jiān)管 職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見(jiàn)，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 6. 監(jiān)管 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門(mén)上報(bào)的安全（不良）事件，每