中醫(yī)類(lèi)別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地申報(bào)書(shū)

1、附件2肇慶市中醫(yī)類(lèi)別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地（基層實(shí)踐培養(yǎng)基地）申報(bào)書(shū)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)類(lèi)別：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)單位（蓋章）主管部門(mén)（蓋章）：申請(qǐng)日期：年月日肇慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、機(jī)構(gòu)基本情況單位名稱機(jī)構(gòu)類(lèi)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)人預(yù)防保健人口數(shù)人家庭醫(yī)生簽約數(shù)人機(jī)構(gòu)科室設(shè)置全科預(yù)防保健科單位地址聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系人科室聯(lián)系電話設(shè)施設(shè)備教室（會(huì)議室）黑板 投影儀 計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)I 圖書(shū)室I110種以上全科/社區(qū)衛(wèi)生等相關(guān)領(lǐng) 域刊物 20種以上常用參考書(shū)或工具書(shū)、運(yùn)行情況開(kāi)展社區(qū)診斷是否開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息統(tǒng)計(jì)是否開(kāi)展社區(qū)健康促進(jìn)是否與上級(jí)醫(yī)院建立有定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系或雙是否向轉(zhuǎn)診關(guān)

2、系專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有無(wú)患者滿意度%三、服務(wù)能力與服務(wù)量職工數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)醫(yī)師總數(shù)其中：中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師總數(shù)高級(jí)職稱醫(yī)師數(shù)其中：中醫(yī)類(lèi)別高級(jí) 職稱醫(yī)師數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)其中：中醫(yī)類(lèi)別中級(jí) 職稱醫(yī)師數(shù)本科以上學(xué)歷其中：中醫(yī)類(lèi)別本科 以上學(xué)歷醫(yī)師數(shù)大專(zhuān)學(xué)歷其中：中醫(yī)類(lèi)別大專(zhuān) 學(xué)歷醫(yī)師數(shù)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資（人數(shù)）其中：中醫(yī)類(lèi)別全科 醫(yī)學(xué)教學(xué)師資（人 數(shù)）注冊(cè)護(hù)士數(shù)其中高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)本科以上學(xué)歷大專(zhuān)學(xué)歷其他衛(wèi)技人員 數(shù)其中高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)機(jī)構(gòu)上一年業(yè)務(wù)情況1.中醫(yī)服務(wù)情況年中醫(yī)門(mén)診人次人次，年中醫(yī)非藥物療法治療人次人次，開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目數(shù)種。2.全科醫(yī)療服務(wù)全科醫(yī)療健康檔案份，高血壓規(guī)范管理例，糖尿

3、病健康管理例3.預(yù)防保健與基本公共 衛(wèi)生服務(wù)新生兒訪視例，兒童智力測(cè)查例，兒童預(yù)防接種例，兒童視力篩查例，兒童聽(tīng)力篩查例，老年人健康綜合評(píng)估例，產(chǎn)后訪視例四、師資情況序號(hào)姓名年 齡職稱專(zhuān)業(yè)最高 學(xué)歷科室參加全科 師資培訓(xùn) 情況日均門(mén)診量基層醫(yī) 療工作 時(shí)間簽約或經(jīng)常 聯(lián)系的服務(wù) 對(duì)象數(shù)備注五、審批情況單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人（簽字）公章年月日縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人（簽字）公章年月日市衛(wèi)生計(jì)生局意見(jiàn)：公章年月日肇慶市中醫(yī)類(lèi)別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地（基層實(shí)踐培養(yǎng)基地）申報(bào)書(shū)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)類(lèi)別：專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)單位（蓋章）主管部門(mén)（蓋章）：申請(qǐng)日期：年月日肇慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、機(jī)構(gòu)基本情況單位名稱

4、單位地址機(jī)構(gòu)科室設(shè)置性病艾滋病防治科 病毒性疾病防治科 細(xì)菌性疾 病防治科 自然疫源性疾病防治科 寄生蟲(chóng)病防治科 地方性疾病防治科 慢性病防治科結(jié)核病防治科 麻風(fēng)病防治科 職業(yè)病防治科 健康教育科 應(yīng) 急處理與信息科 免疫規(guī)劃科 理化檢驗(yàn)科 微生 物檢驗(yàn)科聯(lián)系人郵政編碼聯(lián)系人科室聯(lián)系電話、運(yùn)行情況開(kāi)展傳染病報(bào)告和處理是 否開(kāi)展地方病預(yù)防是 否開(kāi)展社區(qū)慢性病報(bào)告是 否開(kāi)展特殊人群保健是 否開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙管理是 否開(kāi)展職業(yè)病監(jiān)測(cè)是 否開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理是 否開(kāi)展健康教育是 否開(kāi)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)是 否配有中醫(yī)藥健康管理相關(guān)軟件是 否三、師資情況序 號(hào)姓名年 齡職稱專(zhuān)業(yè)最高 學(xué)歷科室參加中醫(yī)藥知識(shí) 培訓(xùn)、全科培訓(xùn) 情況3年及以上公共衛(wèi)生 中級(jí)技術(shù)職稱相關(guān) 工作