商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案---抗帕金森病藥

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁(yè)課程名稱藥理學(xué)專業(yè)班級(jí)15級(jí)高職臨床3班授課教師馬曉毅 授課序次 13 授課類型講授型授課學(xué)時(shí)1 授課題目 （章節(jié)）第十四章 抗帕金森氏病藥教學(xué)目的與要求熟悉抗帕金森氏病藥作用原理和臨床應(yīng)用教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1. 左旋多巴的藥理作用及臨床應(yīng)用。2. 說(shuō)明與左旋多巴增效藥卡比多巴、芐絲肼合用的效果及原理、不良反應(yīng)和禁忌癥。教學(xué)方法與手段 講授 討論 啟發(fā)使用教材及參考書 藥理學(xué) 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社 魏慶華 滕淑靜 主編臨床藥理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 李俊 主編 藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo) 藥理學(xué)習(xí)題集第四軍醫(yī)大學(xué)出版社教 案 續(xù) 頁(yè)教 學(xué) 內(nèi) 容輔助手段 時(shí)

2、間分配1、 帕金森病 是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，典型的癥狀為運(yùn)動(dòng)徐緩、肌強(qiáng)直、震顫和共濟(jì)失調(diào)?，F(xiàn)認(rèn)為帕金森病是因黑質(zhì)有病變，多巴胺合成減少，使紋狀體內(nèi)多巴胺含量降低，黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺能神經(jīng)功能（起抑制作用）減弱，而膽堿能神經(jīng)功能（起興奮作用）相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，從而產(chǎn)生帕金森病的肌張力增高癥狀。二、擬多巴胺類藥左旋多巴（levodopa,L-dopa）體內(nèi)過(guò)程 口服后，大部分左旋多巴在外周肝、心、腎等處脫羧生成多巴胺，多巴胺不易通過(guò)血腦屏障，在外周引起不良反應(yīng)；實(shí)際進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的左旋多巴僅為用藥量的1%左右，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶钒l(fā)揮治療作用。作用與用途1、起效慢但療效持久，且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)

3、而遞增；2、輕癥、年輕患者療效好但老年、嚴(yán)重患者效果差；3、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)困難改善好但肌肉震顫效果差；4、多種原因引起的帕金森氏綜合癥有效但抗精神病藥（阻斷中樞多巴胺受體）引起的無(wú)效；5、能緩解癥狀但不能阻止病情發(fā)展。6、還可以治療肝昏迷。不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)：初期惡心、嘔吐、食欲減退；長(zhǎng)期偶見(jiàn)潰瘍、出血和穿孔。2、心血管反應(yīng)：體位性低血壓、心律失常。3、精神障礙：可能與多巴胺作用于大腦邊緣葉有關(guān)。4、運(yùn)動(dòng)障礙：不自主的異常運(yùn)動(dòng)，可有“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”。二、左旋多巴增效藥1、卡比多巴（carbidopa） 不易通過(guò)血腦屏障，抑制外周多巴脫羧酶的活性。 是左旋多巴的重要輔助藥，合用提高左旋多巴的療效

4、，減輕其外周的副作用；單用基本無(wú)藥理作用。2、芐絲肼三、多巴胺受體激動(dòng)藥5、 溴隱亭溴隱亭是多巴胺受體激動(dòng)劑。口服易吸收，可通過(guò)血腦屏障。作用機(jī)制 小劑量主要激動(dòng)結(jié)節(jié)漏斗部的多巴胺受體，用于產(chǎn)后停乳和催乳素分泌過(guò)多癥；大劑量主要激動(dòng)黑質(zhì)紋狀體通路的多巴胺受體，用于治療帕金森病。四、促多巴胺釋放藥金剛烷胺（amantadine）作用 1、療效不及左旋多巴，但優(yōu)于膽堿受體阻斷藥； 2、見(jiàn)效快，續(xù)續(xù)短，數(shù)天可達(dá)最大療效； 3、與左旋多巴合用有協(xié)同作用。機(jī)制 促使紋狀體內(nèi)殘存的完整多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺；并能抑制多巴胺的再攝??；且有直接激動(dòng)多巴胺受體的作用及較弱的抗膽堿作用。第二節(jié)膽堿受體阻斷藥 膽

5、堿受體阻斷藥可阻斷中樞膽堿受體，減弱紋狀體中乙酰膽堿的作用。適用于：1、輕癥患者；2、不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者；3、合用左旋多巴，可使50%患者癥狀進(jìn)一步改善；4、抗精神病藥引起的帕金森氏綜合癥有效。苯海索（trihexyphenidyl）又稱安坦（artane）。作用 抗震顫療效好，但改善強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩較差，對(duì)某些繼發(fā)性癥狀如過(guò)度流涎有改善作用。不良反應(yīng) 外周抗膽堿作用引起，有口干、散瞳、尿潴留、便秘等。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。 教 案 末 頁(yè)教學(xué)小結(jié)1. 左旋多巴的藥理作用及臨床應(yīng)用。10 min2. 左旋多巴增效藥卡比多巴等的藥理作用特點(diǎn) 10 min3. 多巴胺受體激動(dòng)藥溴隱亭等的藥理作用特點(diǎn)。5 min4. 促多巴胺釋放藥金剛烷胺等的藥理作用特點(diǎn)。5 min5. 中樞性抗膽堿藥治療震顫麻痹的機(jī)理與不良反應(yīng)。10 min思考題及