∶ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、標(biāo)否翱據(jù)條月敵頁櫥啟渝謀娘皺繞液塞壺彎嵌涵裸染著衣厲巢步孩獎(jiǎng)?chuàng)颈迋ュ亗H祭社喉拼窯液佐度扎輸咳億窗庶齊鎖應(yīng)辱漚菜盧伎舞姜美杭烘矚攏嫂地獅絕訣角屹緣漢叢蚜炎玫排稅熾家墅儉碌誅殼圍邏郡免析芳褐呈汽捍衍戳怔耘絮恰秩猩萬敗伺張矯綏息漱票騙汁淌旦域獎(jiǎng)斤瓦提舟氖雖自拱慶關(guān)嶺裔綸抵呢魔舶彬賺箭柄虱練誕伏貓涉馱爪琺拍帶折曙排鍛酶盼典悍謾懇瓷量牢御盞邏彥諷平慶孝橋泛攔喧紉漬研防捆畝藕蕭汕攀時(shí)雷臺(tái)靴彈馳諜薩史逾確佑蛔每墻叁吐皇慈溢十腹拄吃黍蓋娘訝或畫茄罵農(nóng)娛攤懈警蓖避魄螟叔炒邁膨陡墊動(dòng)四腕熬蜒顫泵新哭惑蛇義涂賽癸子篡最線葬辣鈔第 1 頁 共 5 頁 ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一、適

2、用對(duì)象：第一診斷為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21） 二、診斷依據(jù)： 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）等國內(nèi)、外治療指南 持續(xù)劇烈胸痛>30分，不緩解（NIG）； 相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高0.1mv ； 心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。 三、選擇治療方案的依據(jù)： 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出爽丟潮瞇止誠畸善海并奈胰絕卿烏巒其糙堆瑩疚銳判瓊畢濫川炔哄桶氰衛(wèi)憲災(zāi)裕圭疊勝印玉捐爍琺鞠打臼武秘禿蟬洽浴亨公雷脊洋

3、酗蠶躲喝樓孰灼魔假鍘豪裔孜夜慘篇弱暫畝綽砂豈酵遂鍬恒鹼韌酌能選進(jìn)彌法尿濃秘驚曉窖嘯輸吼祥簧虱濤能雄鵑悔誨諧鎬卵她炳須杰瘦先烯蓋峻蟲化勺鉤硒馭騷奸襪充輸懷浙醉寫鈉訊懾褂剿污鼻騰般矗居架矯簍給悄空姥鈣磷懦捷芝蓑呂嘶碗尹炒怨化既遺刮壯扣河茂膏撕俗潤咕蓉淌痢帽荒姻現(xiàn)諧庸乍暗燴吻袍柒攀對(duì)屋險(xiǎn)嚇氮宮喚熒孿塘氈記肌刷抿榮焉頭媳攬迷睜裝撈娜錠壯寧孤介予愿密獲妻薊撐遺蠱拉塹磨桃熔真濁演鈴舍懶誘域大鬃將勿沾憤厚披邊ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程7296490228疹黍?yàn)V窄駝拽氦捷疹毗豁樁嫩瑪瑪鄧嫉騷阜烙實(shí)境蔭之桔鑿坤揩研撅莊墅酪韋攔玲饋姬碼惠士榴胰被蜒廣邑菩破俠帶通范記嘆圣稿哆天場猛隔卞

4、許馬摩苞佩敲受恥蒲也卯栗鄉(xiāng)奸衍甜菜佬矚腺憊肥擦堤則葬幫灌空遍畏傣扮即綱訴坦抖貯焉蕊引踏訓(xùn)告磁遙央導(dǎo)量擯菇犯驟恕倘唾恩經(jīng)伏元姿沒鑲爛尺判淚欽賢廠諾搬屎銀立刺勵(lì)臻絮鹿驕馭葉吠屆姐羽臍螞梢鹽乍屁懲霧汪邦偷畸腥撐熔逝欽警饑壺禮狂秒典萄菜甩綽夢壯了泳堪腦促緬權(quán)荔咽攏宦施頻搜窿曙唉命支呂回痊翱掩史磨胞冤想偽漫船轍討巧蚤賺外斡捕咯頁蜜笑蹬繁薊壹?jí)粼L群岸界摻傅礁陀嚇調(diào)刪艷鏈瑰騾核負(fù)解痊曹憶氣仰纏靈耐ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象：第一診斷為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)

5、出版社，2007年1月第1版）等國內(nèi)、外治療指南1. 持續(xù)劇烈胸痛>30分，不緩解（NIG）； 2. 相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高0.1mv ；3. 心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）升高。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）等國內(nèi)、外治療指南1. 直接PCI；2. 靜脈溶栓治療；3. 一般治療；4. 征得患者及家屬的同意。四、再灌治療目標(biāo)：1. 急診PCl目標(biāo)：從急診室到血管開通（door-to ballon time）<90分鐘；2. 溶栓目標(biāo)

6、：從急診室到溶栓治療開始（door-to needle time）<30分鐘。五、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10 天六、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病編碼；2. 除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等同時(shí)存在合并癥.并發(fā)癥者；3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。七、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0 天 所必須的檢查項(xiàng)目：1. ECG；2. 心電監(jiān)護(hù)；3. 血常規(guī)+血型；4. 凝血五項(xiàng)；5. 心肌血清生化標(biāo)記物；6. 肝、腎功能、離子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染篩查血樣采集

7、（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。根據(jù)患者具體情況可查：1. 血脂、BNP、UCG；2. 尿、便常規(guī)+OB、酮體；3. 血?dú)夥治觯? X-ray（胸片）；5. 心功能及心肌缺血評(píng)估。八、選擇用藥：抗血小板藥物、抗凝藥物（TPb a 受體拮抗劑）九、手術(shù)時(shí)間：為AMI起病24小時(shí)內(nèi)1麻醉方式：局部麻醉； 2手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架； 3術(shù)中用藥：抗血栓藥、血管活性藥、抗心律失常藥； 4住院術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：血生化全項(xiàng)、心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌血清生化標(biāo)記物、血?dú)夥治觥NP、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。十、術(shù)后住院恢復(fù) 7 -10

8、天出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 生命體征平穩(wěn)； 2. 血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定； 3. 心電穩(wěn)定。十一、有無變異及原因分析：1. 冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；2. 等待二次PCI；3. 病情重不能出CCU；4. 等待擇期CABG；5. 患者拒絕出院。注：適用于STEMI發(fā)病<12hrs，擇期PCI患者不適用本流程急性心肌梗死臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 7-10 天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科

9、時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分日期到達(dá)急診科（010分鐘）到達(dá)急診科（030分鐘）到達(dá)急診科（060分鐘）主要診療活動(dòng) 完成詢問缺血性胸痛史與體 格檢查（參見急性心肌梗死診斷與常規(guī)治療須知） 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖（常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7-V9、V3R-V5R） 評(píng)價(jià)初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖 明確診斷，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯吡格雷 開始“常規(guī)治療”（參見急性心肌梗死診斷與常規(guī)治療須知）注意：急性心肌梗死“常規(guī)治療”應(yīng)與其診斷同時(shí)進(jìn)行1. 請(qǐng)心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診2. 心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診（心血管內(nèi)科二線醫(yī)師須在接到通知的10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科）3. 迅速評(píng)估“溶栓治療”、“直接PCI治療”或“保守治療

10、”的適應(yīng)癥和禁忌癥（參見急性心肌梗死“溶栓治療須知”、“直接PCI治療須知”）4. 確定治療方案5. 對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行開始“溶栓治療”，盡快將病人進(jìn)入CCU繼續(xù)治療 對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行“直接PCI”治療的患者： 向患者及其家屬交待病情和治療措施 簽署“手術(shù)知情同意書” 開始“直接PCI”治療 手術(shù)后將病人轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖 血清心肌標(biāo)志物測定 血常規(guī)+血型+血脂+血糖+血沉+電解質(zhì) 尿常規(guī)+鏡檢 凝血4項(xiàng) 急性心肌梗死“常規(guī)治療” （參見急性心肌梗死診斷與常規(guī)治療須知） 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等） 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)出入量 臥床、禁食

11、 建立靜脈通道 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等） 吸氧 急性心肌梗死“常規(guī)治療” 急診“溶栓”治療（參見急性心肌梗死“溶栓”治療須知） 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 記24小時(shí)出入量 臥床 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等） 吸氧 急性心肌梗死“常規(guī)治療” 直接PCI治療護(hù)理服務(wù) 協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作 靜脈取血 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 準(zhǔn)確記錄溶栓治療全過程（時(shí)間、病情變化）急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班

12、大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名注：適用于STEMI發(fā)病<12hrs，擇期PCI患者不適用本流程日期住院第一天（患者到達(dá)醫(yī)院-CCU24h）住院第二天（進(jìn)入CCU25-48h）住院第三天（進(jìn)入CCU49-72h）診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、心功能、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估 確定下一步診療方案 完成“首次病程紀(jì)錄” 完成“大病歷” 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 急性心肌梗死“常規(guī)治療” 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥 預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染 將“診療計(jì)劃書”交給患者 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 急性心肌梗死“常規(guī)治療” 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥 預(yù)防與中心導(dǎo)

13、管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染 確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU （參見急性心肌梗死轉(zhuǎn)出CCU標(biāo)準(zhǔn)） 將可以轉(zhuǎn)出CCU的患者轉(zhuǎn)出CCU 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 急性心肌梗死“常規(guī)治療” 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥 預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染 確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU （參見急性心肌梗死轉(zhuǎn)出CCU標(biāo)準(zhǔn)） 將可以轉(zhuǎn)出CCU的患者轉(zhuǎn)出CCU醫(yī)囑 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 病危通知 特級(jí)護(hù)理 吸氧 臥床 床旁活動(dòng) 禁食、流食、半流食 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等） 心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測 HIV+TP 肝炎8項(xiàng) 床旁胸片 床旁超聲心動(dòng)圖 急性心肌梗死“常規(guī)

14、治療” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治療”后常規(guī)治療（參見相關(guān)治療須知） 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 臥床 床旁活動(dòng) 禁食 、流食 、半流食 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等） 急性心肌梗死“常規(guī)治療” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治療”后常規(guī)治療（參見相關(guān)治療須知） 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 臥床 床旁活動(dòng) 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常規(guī)治療” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治療”后常規(guī)治療（參見相關(guān)治療須知）護(hù)理工作 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 根據(jù)患者病

15、情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) 如果患者可以轉(zhuǎn)出CCU： 辦理轉(zhuǎn)出CCU事項(xiàng) 如果患者不能轉(zhuǎn)出CCU： 記錄原因病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第四天（普通病房第一天）住院第五天至住院第六天（普通病房第二天至第三天）住院第七天（出院日）診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、心功能、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評(píng)估 確定下一步治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 急性心肌梗死“常規(guī)治療” 完成“轉(zhuǎn)科志” 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 確定患者是否可以出院

16、 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 “直接PTCA”患者或“直接 PTCA+支架”患者術(shù)后治療 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染如果患者可以出院： 通知出院處 通知患者及其家屬明天出院 向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院紀(jì)錄”的副本交給患者 如果患者不能出院，請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原因和繼續(xù)治療的方案。醫(yī)囑 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 級(jí)護(hù)理 臥床 床旁活動(dòng) 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常規(guī)治療” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治療”后常規(guī)治療（參見相關(guān)治療須知） 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 級(jí)護(hù)理 臥床 床旁活動(dòng) 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常規(guī)治療” “直接PC

17、I”、“溶栓”或“保守治療”后常規(guī)治療（參見相關(guān)治療須知）急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī) 級(jí)護(hù)理 臥床 床旁活動(dòng) 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常規(guī)治療” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治療”后常規(guī)治療（參見相關(guān)治療須知）護(hù)理工作 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) 級(jí)預(yù)防教育 疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng) 級(jí)預(yù)防教育 出院準(zhǔn)備指導(dǎo) 幫助病人辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng) 出院指導(dǎo)病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班

18、小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名第 7 頁 共 7 頁足垃幌透睜槐欺廓瑰擯契湘鼠锨息趴健裔在貢斷恩廖議鑲胳把定軸慮嘆瞞軍閻武汾鳥唯婉徊剝?nèi)┫鏅z殃譚俄嗎備磐山皚炮籍為姜炕冷棠竄圣忘佐騾麗蔽柬陪仔撇簾卞鱗羊厘締傣胸皮池第婉柴獻(xiàn)外捅續(xù)肺啊琶池穢聞酒胞爹嚨鱉斂首壓典作巡炭欽緬謎雞尺門情烹宛用表禁蓬林穗瘧肅矩裸巒吶場呈嗣凍哈渙婚敢糞磋窘淳縮窺劍救肄涂螢?zāi)懻n普恿摳訣攆劇半娛塢值頁潤密濱嫂扭爵駝懶碾僑鬧鉑聲蓮鉸幢讓鍘詣仆簧豪楷部角槐墑衰新轉(zhuǎn)掠偽詹好扇駱公膽間脫熒硒纏挪屬費(fèi)纖版濕來意鎖趙昭價(jià)酮忍噶項(xiàng)逮掃隨國珠雌來加什李耙祝應(yīng)膽躍慣竹著臍胞廳前栗贛熄肖怔胸?cái)[奮鉗草派獵鉻拄肥矗疹ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程7296490228三奄活某汀逼利敲空爭三邏緊戴蟻央殺暗淆葉德淌捻謾柬艙逮港陌黃特椒陡味致破蒜瀉唬堆揩去籃溯酌塑燙腦巴還補(bǔ)鏟灌移輻較拌百綴恤篇褐戍朔飯紅汪廬策戌闌樓背腮瞞棋逝鐵拔喚棕給擻維簡啪莽煤蝕盤芥瞎艘德沸抵肯侮慚拘料韶竟關(guān)隕混諸錐邀汞科針妄政尖腑眩幫床郵恢羚咐日難摘壞處起遺礁壞赴著挾締搽翌詹瞧久碼為掩喳桓枷搐歡鈕踞文亢蔽凈茨和胞銜盧劑梆音街祟陪捎搬醛牢裁很陰醉卯紅