跟腱斷裂臨床路徑

1、跟腱斷裂臨床路徑一、跟腱斷裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為跟腱斷裂（ICD-10 ： S86.0）行跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)足踝外科（人民衛(wèi)生出版社，2006），外科學(xué)（下冊(cè)）（8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：外傷史，多為踝關(guān)節(jié)極度背伸時(shí)再突發(fā)蹬地發(fā)力。2 . 體 檢 有 明 確 體 征 ： 局 部 疼 痛 腫 脹 ， 提 鍾 不 能 ,Thompson 試驗(yàn)陽(yáng)性。3 .輔助檢查：彩超或MRI 提示跟腱連續(xù)性中斷。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)足踝外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2006），外

2、科學(xué)（下冊(cè)）（8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1 .第一診斷必須符合ICD10 ： S86.0 跟腱斷裂疾病編碼。2 .無(wú)嚴(yán)重的合并癥。3 .術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。4 .征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w16 o（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 . 第一診斷為跟腱斷裂（ICD-10： S86.0）行跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)

3、；（ 3）凝血功能、炎癥指標(biāo);（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片；（ 6）胸片、心電圖。（ .根據(jù)患者病情可選擇：（ 1）必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查、跟腱MRI ；（ 2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；（ 3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）執(zhí)行，常規(guī)預(yù)防使用第一代或第二代頭孢菌素，預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24h。（八）手術(shù)日為入院第W4 天。1 .麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2 .手術(shù)方式：跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)3 .手

4、術(shù)內(nèi)植物：跟腱止點(diǎn)及近止點(diǎn)部分?jǐn)嗔巡糠只颊咝枰x擇植入骨錨釘。4 .輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 12-14天1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片。2 .必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-二聚體、雙下肢深靜脈彩超或CTA。3 .術(shù)后處理：4 1 ）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43號(hào)）執(zhí)行；5 2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南；6 3 ）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；7 4）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。

5、2 .傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。8 / 73 .術(shù)后 X 線片證實(shí)內(nèi)固定物位置滿意。4 .沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2 .內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院 費(fèi)用。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：7000 元（內(nèi)外固定材料除、跟腱斷裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 為跟腱斷裂（ICD-10: S86.0）行跟腱斷裂修

6、補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。患者姓名： 性別： 年齡: 科別： 住院號(hào)：住院日期： 年_月_日出院日期： 年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 16天時(shí)間住院第1-2天（檢查）住院第3天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單口主管醫(yī)師查房口初步確定治療方案口上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)口圍手術(shù)期評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診口住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記 錄等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意 書、授權(quán)委托同意書重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科二級(jí)護(hù)理普食口測(cè)血壓

7、臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)口常規(guī)生化全套檢查口凝血功能、血型 乙肝兩對(duì)半、 Anti-HIV、HCV RPR ESR CRP 心電圖、胸片正位片口踝關(guān)節(jié)MRI口必要時(shí)雙下肢靜脈彩超、心彩超、肺功能、ASO RR動(dòng)脈血?dú)夥治?、長(zhǎng)期醫(yī)囑： 止痛藥臨時(shí)醫(yī)囑：口明日全麻或腰麻下擬行跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù) 術(shù)前12小時(shí)禁食8小時(shí)禁水 術(shù)前灌腸、備皮、導(dǎo)尿 血父叉st ! 備血 術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）口備術(shù)前及術(shù)中抗生素 請(qǐng)麻醉科會(huì)診口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等） 口入院護(hù)理評(píng)估（Barthel日常生活能 力指數(shù)評(píng)定、住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估）2 .術(shù)前患者準(zhǔn)備3 .術(shù)

8、前物品準(zhǔn)備4 .術(shù)前心理護(hù)理5 .術(shù)前健康宣教口觀察患肢制動(dòng)，末梢血運(yùn)情況口告知相關(guān)檢查、化驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐?項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及 各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集6.夜間巡視病情:口無(wú) 口后，原因：口無(wú) 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（手術(shù)日）住院5-15天 （術(shù)后第1-11日）住院16天 （出院）主 要 診 療 工 作口術(shù)前留置尿管口 H口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程口上級(jí)醫(yī)師查房口觀察生命體征和患肢活動(dòng) 口向患者及家屬交代病情及術(shù) 后注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程書寫口觀察引流管引流情況口注意生命體征及患肢活動(dòng)口觀察切口情況口視病情復(fù)查

9、血常規(guī)、電解質(zhì)及白蛋白 口視引流管引流情況予以拔除及切口換 藥口視情況調(diào)整止痛藥物等口復(fù)查術(shù)后片子指導(dǎo)下步康復(fù)鍛煉口切口拆線口上級(jí)醫(yī)師查房，明確是 否出院口住院醫(yī)生完成出院小 結(jié)、病歷首頁(yè)等口向患者及家屬交代出院 后注息事項(xiàng)：抗凝和功能 鍛煉重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理（含優(yōu)質(zhì)）口禁食口吸氧口持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)口引流管引流記量口持續(xù)導(dǎo)尿計(jì)量，口鎮(zhèn)痛藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、電解質(zhì)、白蛋白口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥口補(bǔ)液、必要時(shí)輸血口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科I級(jí)護(hù)理口普食（糖尿病或低鹽低脂飲食）口吸氧、心電監(jiān)護(hù)口止疼、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持口引流管引流計(jì)量口導(dǎo)尿記量口抗凝藥物治療術(shù)后第2天開始視病情口停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理口停引流管引流計(jì)量口停記尿量口停吸氧口停心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)口拔引流管口拔除尿管口切口換藥口復(fù)查踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、血常規(guī)、電解質(zhì)（酌情）、ESR CRP臨時(shí)醫(yī)囑：口切口拆線口切口換藥 口通知出院口出院醫(yī)囑 口出院帶藥口定期復(fù)診口血常規(guī)、電解質(zhì)（酌 情）、ESR CRP主要口觀察患者情況14.觀察患者情況口指導(dǎo)患者辦理出院手護(hù)理 工作7 .術(shù)后心理與生活護(hù)理8 .指導(dǎo)功能鍛煉9 .做好各種管道護(hù)理10 .夜間巡視完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù) 室詳細(xì)交接11 .